Хвороба меньєра: симптоми, лікування, причини, ознаки

Хвороба Меньєра - захворювання незапальне.

Хвороба Меньєра - це ураження внутрішнього вуха, при якому виникає запаморочення, сенсонервальная туговухість, тиннитус. В даний час не існує патогномонічним симптому для даного захворювання. Для купірування нападів запаморочення і блювоти застосовують антихолінергічні препарати, при гострій атаці рекомендовані бензодіазепіни. Діуретики та безсолевая дієта - основний метод лікування, що дозволяє знизити частоту і тяжкість симптомів. При важких і не піддаються стандартному лікуванню випадках можливе застосування гентаміцину або хірургічне втручання.

Причини хвороби Меньєра

При хворобі Меньєра змінюється тиск ендолімфи лабіринту, впливаючи на роботу внутрішнього вуха. Причини гіперпродукції ендолімфи невідомі. До факторів ризику відносять обтяжений по даному захворюванню сімейний анамнез, аутоімунні захворювання, алергію, травму голови або вуха, сифіліс. До цього захворювання більше схильні люди у віці від 20 до 50 років.

Симптоми і ознаки хвороби Меньєра

Пацієнти скаржаться на раптово почався напад запаморочення, що триває зазвичай від 1 до 6 год, рідше 24 ч, що супроводжується блювотою і нудотою. Також може бути підвищене потовиділення, діарея, нестійка хода. Тиннитус може бути постійним або интермиттирующим, по типу свисту або дзижчання, не залежить від положення хворого або руху. Під час нападу або до його початку багато пацієнтів відчувають почуття закладеності і тиску у вусі.

На ранніх стадіях захворювання період між нападами може тривати більше 1 року. У міру прогресування захворювання збільшується ступінь приглухуватості, в той час як вираженість тіннітуса залишається без змін.

Діагноз хвороби Меньєра

• клінічний огляд
• З метою виключення можливих причин запаморочення показано МРТ з контрастом.

При клінічній постановці діагнозу необхідно виключити всі інші захворювання, що мають подібну симптоматику. Схожі скарги можуть бути при мігрені, лабіринтиту або невритах, пухлини мостомозжечкового кута (акустична нейроми), крововилив в стовбур мозку. Для хвороби Меньєра більш характерно одностороннє ураження, тому двосторонній характер перебігу говорить на користь якогось іншого, схожого за симптоматикою захворювання (мігрень).

Для підтвердження діагнозу рекомендовано Аудіологічне дослідження, МРТ (з гадолинием) головного мозку з детальним описом внутрішнього слухового проходу для виключення інших порушень. Як правило, аудиограмма свідчить про односторонню сенсоневральної приглухуватості на низьких частотах. Для підтвердження можна провести тест Ренні і тест Вебера.

Під час нападу у пацієнта виникає ністагм, спрямований в бік ураження. У межпріступномперіоді при клінічному обстеженні у пацієнта може бути діагностована абсолютна норма. Однак при тривало поточному захворюванні або при наявності гіпофункції лабіринту під час проведення тесту Фукади (пацієнта просять зробити крок з закритими очима) пацієнт завалюється в сторону ураженого вуха. Для підтвердження одностороннього ураження лабіринту проводять пробу Хальмагі. Пацієнта просять сфокусувати свій погляд в якійсь точці (часто - на носі лікаря). Після чого лікар повертає голову пацієнта максимально швидко, спостерігаючи за очима хворого. При відсутності поразки на стороні, в яку обертають голову, очі пацієнта залишаються зафіксованими. Якщо вестибулярна функція знижена з того боку, в яку повертають голову, вестибулоокулярного рефлекс відсутній, і очі пацієнта швидко слідують за поворотом голови, потім швидко вільно повертаються в початкове положення.

Лікування хвороби Меньєра

• Симптоматично призначають проти блювотні, антігісістамінние, бензодіазепіни.
• Діуретики та Низькосольова дієта.
• Зрідка застосовують хімічну і хірургічну абляцію.

Лікування нападів направлено на їх купірування або полегшення симптомів. Антихолінергічні нудоти знімають вагус-залежні симптоми, однансетрон - препарат 2-го ряду вибору. При вестибулярних порушеннях показані антигістамінні препарати (дифенгидрамин, мекпізін, цікпізін 50 кожні 6 ч) або бензодіазепіни (діазепам 5 мг кожні 6 год). Ні антигістамінні, ні бензодіазепіни не ефективні в якості профілактичного лікування. Деякі лікарі вважають за краще оральні кортикостероїди або транстімпанальние ін`єкції дексаметазону при гострому нападі.

Низькосольова дієта (менше 1,5 г солі в день), виключення алкоголю і кофеїну з дієти, прийом діуретиків (гідрохлортіазид 25 мг 1 р / д) ефективні відносно профілактики запаморочення у багатьох пацієнтів.

Ендолімфатична декомпресія полегшує симптоми захворювання, при цьому ризик зниження слуху після даної операції мінімальний. Внаслідок чого даний метод до сих класифікується як щадний.

У разі якщо на тлі застосування консервативних методів лікування не вдається домогтися результатів, застосовують метод аблации. З цією метою вводять інтратімпанально гентаміцин (для хімічної лабірінтектоміі використовують 0,5 мл речовини в дозі 40 мг / мл). В подальшому спостереженні рекомендовано проведення серії аудіологічних досліджень з метою диференціальної діагностики між зниженням слуху на тлі захворювання і ототоксическим дією препарату.

Хірургічну абляцію застосовують у пацієнтів з важкими і частими нападами. Вестибулярна нейроектоміі ефективна у 95% пацієнтів і, як правило, не призводить до зниження слуху. Хірургічна лібірінтектомія показана тільки при наявності глибокого ступеня зниження слуху.

На жаль, в даний час не існує методів для профілактики зниження слуху. У більшості пацієнтів розвивається важкий ступінь сенсоневральної приглухуватості протягом 5-10 років.

Полегшити страждання пацієнта можна ще до приходу лікаря.

необхідно:

• зробити хворому легкий масаж (самомасаж) шиї - так званої комірцевої зони-такий масаж виробляє всесвітньо відволікаючу дію;
• на шию або потилицю поставити горчічнік- також рекомендується поставити гірчичники до литок. Гарного відволікаючого ефекту можна домогтися гарячої ножною ванною. Вельми дієва відволікаюча процедура - гірчична ванна;
• полегшать стан хворого сечогінні засоби. Препаратом вибору може бути фуросемід (лазикс). Маються на увазі такі рослини, як хвощ польовий, багно болотний, ортосифон тичинковий (нирковий чай), аїр болотний, ялівець звичайний, брусниця звичайна, горець пташиний, горобина звичайна, малина звичайна, петрушка городня, цикорій звичайний та ін.

Хворий з легким приступом може отримувати лікування амбулаторно, при важких нападах хворий направляється на стаціонарне лікування. У стаціонар хворого транспортують неодмінно в положенні лежачи. Під час нападу важливо дотримання постільного режиму. Лікар, завершивши обстеження, призначає комплексне лікування, яке складається з дачі спазмолітиків, холінолітиків, дегідратаційних засобів, заспокійливих і протиблювотних засобів. Важливе місце в плані лікування займають і засоби, що поліпшують обмін речовин в тканинах. При необхідності роблять новокаїнову блокаду. У період між нападами проводять физиолечение (електрофорез 5% -ного розчину кальцію хлориду), досягти хороших результатів можна і за допомогою голкорефлексотерапії. У важких випадках захворювання вдаються до хірургічного лікування.

Поради практичного лікаря. Деякі поради допоможуть полегшити стан хворого, який страждає хворобою Меньєра, і скоротити частоту нападів:

1. Повинно бути обмежена кількість споживаної рідини.
2. Що поступає з їжею кількість солі має бути істотно сокращено- а краще взагалі відмовитися від солі.
3. Під час нападу і протягом кількох днів після нього слід всіляко захищати хворого від впливу гучних звуків і яскравого світла. Також хворому протипоказана будь-яка психічне навантаження.