Запаморочення: причини, лікування, симптоми, ознаки

Відео: Запаморочення причини і симптоми. Чому крутиться голова?

Нестійка хода - це загальне поняття, під яким пацієнти мають на увазі:

Слабкість (на межі втрати свідомості).
Помутніння свідомості.
Відчуття нестійкості.
Розгубленість, дізоріентація в просторі.

Запаморочення є хибним відчуттям руху тіла або навколишнього середовища в просторі. Як правило, уявне рух має обертальний характер, але у деяких пацієнтів виникає відчуття односпрямованого руху в бік. Запаморочення -лише симптом, а не діагноз.

І запаморочення, і нестійкість можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, а також порушенням ходи.

Іноді хворим складно точно описати відчуття, тому вони найчастіше використовують терміни «запаморочення», «нестійкість», а найчастіше різні пацієнти з одним і тим же захворюванням описують симптоми по-різному. Іноді навіть хворі можуть описувати одне і те ж «запаморочення» по-різному в різний час в залежності від того, як поставлено питання. Тому незважаючи на те, що хворі розрізняють запаморочення і нестійкість ходи як два різних симптому, лікарі все ж об`єднують їх в один.

Необхідно відзначити, що запаморочення і нестійкість можуть викликати значний дискомфорт і зниження якості життя, часто супроводжуються нудотою і блювотою. А в деяких ситуаціях можуть бути небезпечними в залежності від роду дейтельности хворого: водіння автомобіля, пілотування літака, управління промисловим транспортом.

Запаморочення зустрічається в 5-6% випадків. Може мати тимчасове або хронічний перебіг. Хронічним запаморочення вважається при тривалості більше gt; 1 міс.

Патофізіологія запаморочення

Вестибулярна система є найбільш важливим відділом нервової системи, що відповідає за рівновагу. Вона включає вестибулярний апарат внутрішнього вуха:

VIII пару черепно-мозкових нервів, який передає імпульси з вестибулярного апарату в центральні відділи.
VIII черепної (вестібулокохлеарного) нерв, що передає сигнали від вестибулярного апарату до центральних елементів системи.
Вестибулярні ядра, розташовані в стовбурі мозку і мозочку.

Поразка внутрішнього вуха і переддверно-улітковий нерва відносяться до периферичної системі, а поразка вестибулярних ядер і провідних шляхів в стовбурі мозку і мозочку є центральними.

Важливу роль в рівновазі також грає зорове сприйняття і пропріоцептивної сигнал, що надходить з периферичних нервів (через спинний мозок). Ці сигнали надходять в кору мозку з нижніх центрів, що дозволяє сприймати рухи тіла в просторі.

Вестибулярний апарат

Вестибулярний апарат відповідає за рівновагу, орієнтацію тіла в просторі і руху.

Вестибулярний аналізатор складається з

3 півколових каналів,
2 отолітової органів - еліптичний і сферичний мішечки.

Обертальні рухи призводять ендолімфу в рух в півколових каналах, розташованих в площині руху. Залежно від напрямку струму ендолімфа стимулює або пригнічує діяльність нейронів волоскових рецепторів, розташованих в каналі. Ідентичні волоскові клітини покривають матрикс кристалів карбонату кальцію (отоліти) в сферичному і еліптичному мішечках. Відхилення отолитов в просторі стимулює або пригнічує нейрональне сигнал з волоскових рецепторів.

причини запаморочення

Порушення периферичного вестибулярного апарату:

причини	На що повинен звернути увагу лікар під час огляду	діагностична тактика
Доброякісне позиційне запаморочення	Поява важкого, короткого (менше 1 хв) запаморочення у відповідь на рух головою в певну сторону. Тривалість ністагму 1-10 сек. Ністагм виснажується, ротаційний, спрямований в бік ураженого вуха. Необхідно використовувати лінзи Френзель для запобігання фіксації погляду. При огляді відсутні ознаки зниження слуху або неврологічних розладів	Проба Дікса - Холлпайка при діагностиці типового позиційного ністагму
хвороба Меньєра	Періодично виникають скарги на тиннитус, зниження слуху, закладеність у вухах	Аудіологічне дослідження і MPT з контрастуванням використовують для виключення інших захворювань
Запалення вестибулярного нерва	Раптове важке запаморочення з втратою працездатності без ознак зниження слуху. Тривалість до 1 тижня. з поступовим зникненням скарг. Може розвинутися позиційне запаморочення	Клінічне обстеження. MPT з контрастуванням
Лабіринтит (вірусний або бактеріальний)	Зниження слуху, тиннитус	Проведення КТ дослідження скроневої кістки з метою виключення інфекційного запалення. Проведення МРТ з контрастуванням в разі появи скарг на одностороннє зниження слуху і тиннитус
Середній отит (гострий, хронічний, холестеатома)	Скарги на біль у вухах, виявлення патології при отоскопії (включаючи наявність виділень при хронічному отиті). Наявність інфекційного запалення в анамнезі	Клінічне обстеження. У разі наявності холестеатоми застосовують КТ дослідження для виключення ураження півколових канальців
Травма (перфорація барабанної перетинки, пошкодження скроневої кістки)	Наявність травми в анамнезі. Діагностування інших пошкоджень	При необхідності проведення КТ дослідження
Акустична нейроми	Повільно прогресуюча втрата слуху, тиннитус, запаморочення, порушення рівноваги, рідше оніміння в області обличчя, слабкість	Аудіограма. МРТ з контрастуванням показано при наявності одностороннього тіннітуса або двосторонньої приглухуватості з різним ступенем на вухах
Ототоксичну лікарські засоби	Прийом аміноглікозидів, що супроводжується двостороннім зниженням слуху і вестибулярні розладом	Клінічне обстеження. Застосування електроністагморафіі і тест Барані
Синдром Рамсей Ханта	Одночасне ураження колінчастого ядра, що супроводжується втратою смакової чутливості та чутливості в області обличчя. Поява запаморочення можливо, але не типово. Наявність везикул на вушній раковині і в зовнішньому слуховому проході	клінічне обстеження
Хронічні захворювання опорно-рухового апарату	Поява симптомів після перенесеного гострого запалення опорно-рухового апарату	клінічне обстеження

Порушення вестибулярного апарату центрального генезу:

причини	На що повинен звернути увагу лікар під час огляду	діагностична тактика
Крововилив в спинний мозок	Раптова маніфестація. Поразка улитковой артерії може спричинити появу скарг на вуха	Негайна візуалізація. Можливе застосування МРТ з контрастом або КТ дослідження
Крововилив головного мозку	Раптова маніфестація з атаксією або іншими церебральними порушеннями часто супроводжується головним болем. Прогресивне погіршення стану	Негайна візуалізація. Можливе застосування МРТ з контрастом або КТ дослідження
мігрень	Епізодичне, що повторюється запаморочення, не супроводжується порушенням слуху. Наявність мігрені в анамнезі (часто сімейний анамнез обтяжений). Світла-і звуко-боязнь. Дані симптоми допомагають в постановці діагнозу	Проведення інструментальних досліджень допомагає встановити можливу причину захворювання. профілактика мігрені
Розсіяний склероз	Поразка рухових і чутливих нейронів ЦНС з періодами ремісії і загострення	Проведення МРТ з контрастуванням спинного і головного мозку
Диссекция хребетної артерії	Найчастіше хворі скаржаться на біль в області голови та шиї	магнітно-резонансна ангіографія
вертебробазилярна недостатність	Короткі переривчасті випадки, коли супроводжуються порушенням зору.	магнітно-резонансна ангіографія

Значні порушення функцій центральної нервової системи:

причини	На що повинен звернути увагу лікар під час огляду	діагностична тактика
Анемія (по ряду причин)	Блідість, слабкість, іноді визначається кров в стільці	СВС
ЦНС-активні препарати (НЕ ототоксичну)	Недавнє використання лікарських препаратів або підвищення дози, використання одночасно декількох препаратів, особливо у пацієнтів похилого віку. Симптоми, які пов`язані з рухом або зміною положення тіла	Іноді кількість препарату (деякі антіконвульсівнимі препарати). Спроба скасування препарату
Гіпоглікемія (як правило, викликана препаратами для лікування діабету)	Збільшення дози препарату останнім часом. Іноді можлива підвищена пітливість	Експрес-аналіз крові з пальця на цукор (по можливості під час прояву симптомів)
Гіпотензія (викликана захворюваннями серця, антигіпертензивними препаратами, втратою крові, дегідратацією або синдромом ортостатичноїгіпотензії, включаючи синдром ортостатичної постуральной тахікардії)	Симптоми, що виникають при вагусной стимуляції (наприклад, при сечовипусканні), але не з`являються при русі голови або в лежачому положенні. Маніфестація симптомів по ряду причин (наприклад, втрата крові, діарея)	Ортостатичні життєві показники, іноді при проведенні вертікалізірующей ортостатичної проби, ЕКГ. Інші дослідження слід проводити за показаннями
Гипоксемия (по ряду причин)	Тахіпное. Часто попередні легеневі захворювання	пульсоксиметрія

Інші причини:

причини	На що повинен звернути увагу лікар під час огляду	діагностична тактика
вагітність	Може бути не розпізнано	Тест на вагітність
Психіатричні розлади (наприклад, панічні атаки, синдром гіпервентиляції, втома, депресія)	Хронічні симптоми, рецидивні. Чи не пов`язані з рухом або положенням тіла, але можуть з`являтися при стресі або розладі. При огляді патології з боку нервової системи та ЛОР-органів немає. Первинно у пацієнта може діагностуватися дисфункція перефирического відділу вестибулярного апарату	клінічне обстеження
сифіліс	Хронічне зниження слуху з двох сторін з епізодами запаморочення	Дослідження на сифіліс
Захворювання щитовидної залози	Зміна маси тіла. Непереносимість холоду або спеки	Дослідження функції щитовидної залози

Існує велика кількість причин поразки вестибулярного апарату: структурного характеру (травма, пухлини, дегенеративні процеси), судинного, інфекційного, токсичного (включаючи лікарську інтоксикацію) і идиопатического характеру, але лише в 5% випадків причиною може стати важке захворювання.

Найбільш частими причинами:

запаморочення
Хвороба Меньєра.
Вестибулярний нейронів.
Лабіринтит.

Рідше уражається центральний відділ вестибулярного апарату, такі захворювання надають виражене вплив на мозкові функції, психічні розлади, можливе ураження зорової або пропріоцептивної передачі. Іноді не вдається діагностувати причини таких станів.

Найбільш часті причини похитування без запаморочення не так очевидні, але, як правило, вони не мають відношення до вуха і швидше за все пов`язані з:

впливом лікарських препаратів,
мультифакторіальні або ідіопатичного характеру.

Найчастіше важкі неврологічні порушення маніфестують з порушеннями орієнтації в просторі (або хиткості ходи), реже_ з запамороченнями. При цьому, в крові виникає дефіцит таких елементів, як кисень і глюкоза. Розвиваються такі стани, як гіпоксіемія, гіпоглікемія, гіпотензія або анемія. Ряд гормональних змін також може викликати запаморочення (захворювання щитовидної залози, вагітність). Прийом різних груп препаратів, що надають дію на центральну нервову систему, може супроводжуватися запамороченням, при цьому не маючи токсичного впливу на вестибулярний апарат.

Хиткість і запаморочення також можуть мати психогенний характер. Панічні атаки, синдром гіпервентиляції, депресія, психози можуть супроводжуватися симптомами запаморочення.

оцінка запаморочення

анамнез. При зборі анамнезу справжнього захворювання необхідно точно з`ясувати всі відчуття пацієнта щодо наявних симптомів, важливо правильно побудувати питання (наприклад «Все люди вкладають різний зміст у слово« запаморочення », не могли б Ви докладно описати Ваші відчуття в цей момент»?). Пацієнти не завжди можуть підібрати точні слова, тому можна іноді підказувати потрібні словосполучення (втрата рівноваги, легке похитування, порушення ходи і т.д.).

Відео: Панічні атаки | ВСД | # Причина # ознаки # невроз # без # лікування # симптоми # лікувати # вилікувати

Для більш точної діагностики необхідно уточнити наступні факти:

Виразність первинного нападу.
Виразність і періодичність наступних нападів.
Епізодичність і тривалість нападів.
Епізодичність, частоту і тривалість нападів.
Які чинники посилюють, а які зменшують симптоматику (наприклад, зміна положення голови / тіла).
Наявність симптомів-провісників.
Тяжкість і перебіг захворювання.

Необхідно уточнити характер нападів запаморочення: поодинокі, раптові, гострі, або ж носить постійний і рецидивуючий перебіг? Чи був перший напад найважчим (вестибулярний криза)? Слід детально розпитати хворого, чи змінюється симптоматика при рухах голови, при вставанні, в стресових ситуаціях і при менструації. Важливими асоційованими симптомами є головний біль, зниження слуху, тиннитус, нудота і блювота, втрата зору, труднощі при ходьбі. Необхідно оцінити вплив нападів на якість життя пацієнта, для цього потрібно з`ясувати, падав хворий, пропускав чи роботу, відмовляється від водіння автомобіля і т.д.

Огляд інших систем органів повинен в першу чергу включати обстеження серцево-судинної системи (біль за грудиною і / або прискорене серцебиття), дихальної системи (порушення дихання), шлунково-кишкового тракту (наявність крові в калі), ендокринної системи (непереносимість спеки або холоду, зміна маси тіла, захворювання щитовидної залози).

При вивченні анамнезу минулих захворювань слід звернути увагу на травми голови (як правило, не складно), наявність мігрені, діабету, захворювання серця і легенів, вживання алкоголю і наркотиків. Також слід з`ясувати, які препарати хворий приймав, тривалість лікування і дози.

огляд хворого. Огляд хворого слід починати з вимірювання ЧСС, температури тіла, ЧД, вимірювання тиску в положенні стоячи і лежачи і звернути увагу, якщо тиск падає в положенні стоячи (ортостатичнагіпотензія). Якщо в положенні стоячи симптоматика справжнього захворювання погіршується, необхідно порівняти їх при русі голови, для цього потрібно повернути хворого в горизонтальне положення поки всі симптоми не зникнуть і почати обертатися голову.

Особливо важливо приділити увагу обстеженню нервової системи і ЛОР-органів. Слід перевіряти наявність спонтанного ністагму в положенні лежачи, його тривалість і напрямок (для повного опису методів дослідження ністагму). Слід звернути увагу на напрямок і тривалість ністагму і поява запаморочення.

Необхідно перевірити шепотную мова, оглянути слухові проходи на наявність патологічного відокремлюваного і чужорідних тіл, оцінити стан барабанної перетинки (запальні явища, перфорація).

Функція мозочка досліджується за допомогою пальці-носової проби, оцінки флангової ходи і проби Ромберга.

Ключові факти. Особливу увагу слід звернути на такі симптоми:

Біль в області голови або шиї.
Атаксія.
Втрата свідомості.
Локальні неврологічні порушення.

Інтерпретація отриманих даних. Традиційно диференціальна діагностика грунтується на детальних характеристиках провідного симптому (наприклад, диференціювання запаморочення від легкого похитування). Однак з огляду на різне трактування пацієнтами одного і того ж симптому, ці дані не можуть бути об`єктивними. Для більш точної діагностики слід покладатися на час початку симптомів, тригери, асоційовані симптоми, особливо неврологічного і отологічні характеру.

Деякі симптоми є високо патогномонічними, особливо ті, які дозволяють диференціювати порушення периферичного і центрального відділів вестибулярного апарату.

Периферичні симптоми: прояви з боку вуха (наприклад, тиннитус, закладеність вуха, туговухість), як правило, свідчать про поразку периферичного відділу і пов`язані більше із запамороченням, ніж на генералізований порушенням рівноваги. Симптоми зазвичай носять пароксизмальної характер і значно виражені. Тривале порушення рівноваги рідко пов`язано з запамороченням периферичного характеру. Втрата свідомості не пов`язана з порушенням рівноваги через периферичної вестибулярної патології.
Центральні симптоми: рідко трапляються скарги з боку вуха, частіше відзначається порушення ходи / рівноваги. Ністагм не інгібує при фіксації зору.

обстеження. Всім пацієнтам з раптовим приступом необхідно провести пульсоксиметр і аналіз крові на цукор, жінкам також слід виконати тест на вагітність. Більшість лікарів також рекомендують ЕКГ. Решта дослідження слід призначати в залежності від отриманих результатів, але в більшості випадків показано проведення МРТ з гадолініевим контрастом хворим гострим приступом головного болю, неврологічними симптомами або іншими ознаками ураження ЦНС.

При тривалій персистенції симптомів необхідно виконати МРТ з гадолініевим контрастом, щоб виключити інсульт, множинний склероз або інші захворювання ЦНС.

Пацієнтам, у яких шепотная мова в нормі, а також не виявлено патології вестибулярного апарату при первинному огляді, все ж рекомендується провести аудіометрію і електроністагмографію.

Лабораторні дослідження, як правило, не дають результатів, за винятком пацієнтів з хронічним запамороченням і двосторонньої приглухуватістю, коли необхідно виключити сифіліс.

Вікові особливості запаморочення

З віком відбувається уповільнення загальних процесів в організмі, приводячи до погіршення роботи органів і систем. Як приклад можна привести погіршення сутінкового зору, дегенерацію структур внутрішнього вуха, зниження чутливості пропріорецепторов. У людей старшої вікової групи вищий ризик розвитку цереброваскулярних порушень, порушень в роботі серцево-судинної системи. Перераховані вище зміни можуть призводити до порушення рівноваги. Пацієнтам цієї вікової групи частіше призначають антигістамінні, кардіотропну, Антигіпертензійні лікарські засоби.

Пацієнти старшої вікової групи переносять порушення рівноваги і запаморочення набагато важче, ніж інші. В даному віці більш високий ризик падіння і перелому, внаслідок чого розвивається страх рухатися, що значно знижує якість життя цих хворих.

Поряд з лікуванням основного захворювання позитивний ефект можуть надати фізіотерапія та фізичні вправи.

лікування запаморочення

Лікування направлено безпосередньо на усунення причини, включаючи скасування, зменшення дозування або зміну препарату, що викликає описані симптоми.

При виникненні вестибулярних порушень на тлі атаки хвороби Меньєра, запалення слухового нерва або лабіринтиту найбільш ефективними препаратами вважаються диазепамом (2-5 мг кожні 6-8 год, більш високі дози необхідно застосовувати з обережністю, тому що великий ризик сильного запаморочення) і анти -холінергіческіе препарати. У разі виникнення нудоти на тлі прийому препаратів показано призначення прохлорперазину в дозі 10 мг в / м або ректальні свічки 25 мг. Напад запаморочення, що виник на тлі перебігу доброякісного пароксизмального запаморочення, купірується за допомогою маневру Епле (переміщення отолитов) пацієнти з хворобою Меньєра повинні спостерігатися у лікарів-оториноларингологів, що мають великий досвід в лікуванні даного захворювання. Однак поряд з цим необхідно дотримуватися низькосольову дієту на тлі прийому калійзберігаючихдіуретиків.

У пацієнтів з персистирующими або періодичними запамороченнями на тлі одностороннього ураження вестибулярного апарату з успіхом застосовується фізіотерапія. Однак в старшому віці позитивної динаміки і стабілізації стану досягти більш важко, ніж чим у більш молодих пацієнтів.

Поділитися в соц мережах: