Тиннитус (шум у вухах): причини, лікування, що робити, симптоми

Тиннитус - це шум в одному або обох вухах.

Даний стан зустрічається у 10-15% пацієнтів.

Суб`єктивний тиннитус є сприйняттям звуку під час відсутності акустичного стимулу і чути тільки пацієнтові.

Об`єктивний тиннитус зустрічається рідко і виникає в результаті шуму, виробленого структурами, розташованими біля вуха. Іноді цей шум може бути настільки гучним, що навіть лікар чує його.

Характеристики. Тиннитус є дзвінкий, дзижчить або свистячий звук в одному або обох вухах. Об`єктиви тиннитус зазвичай має пульсуючий або безперервний характер, часто чується синхронно з серцебиттям. Тиннитус найбільш чуємо хворим в тихій обстановці, особливо погіршується в нічний час.

Тиннитус можуть відтворюватися нерівномірно та постійним. Безперервний тиннитус найбільше дратує пацієнтів і часто викликає сильний стрес. Деякі хворі адаптуються і звикають до шуму, проте це часто призводить до депресії. Стресові ситуації, як правило, посилюють тиннитус.

Патофізіологія тіннітуса (шуму у вухах)

Суб`єктивний тиннитус, як правило, є причиною патологічної активності нейронів слухової зони кори головного мозку. Така активність виникає, коли імпульс слухового аналізатора (равлик, слуховий нерв, ядра стовбура мозку, слухова зона кори головного мозку) переривається з якоїсь причини. Переривання електричного імпульсу може викликати патологічну активність всередині кори і, можливо, нові нейронні зв`язки. Деякі фахівці порівнюють даний феномен з фантомними болями в кінцівках після ампутації. Суб`єктивний тиннитус може також виникати при кондуктивної приглухуватості (наприклад, при наявності сірчаної пробки, середнього отиту, дисфункції слухової труби), також зустрічається при суб`єктивному тиннитус.

Об`єктивний тиннитус є шум, який є фізіологічним феноменом, що виникають безпосередньо поруч із середнім вухом. Як правило, такий шум генерується нормальними кровоносними судинами або при підвищеної турбулентності потоку крові (наприклад, при атеросклерозі), також кровоносні судини можуть видавати «клацали» шум при різних захворюваннях (пухлини або інша судинна патологія).

Причини тіннітуса (шуму у вухах)

Суб`єктивний тиннитус:

Причина	відомості	діагностика
Акустична травма (нейросенсорна туговухість, що виникає внаслідок ураження звуковою хвилею)	Вказівка в анамнезі на особливості професії пацієнта, зниження слуху	клінічна оцінка
Фізіологічне старіння (пресбіакузіс)	Прогресивне зниження слуху, часто має спадковий характер	клінічна оцінка
баротравма	Отстутствие в анамнезі вказівок на будь-які фактори ризику	клінічна оцінка
Пухлини ЦНС (акустична неврома, менінгіома), а також ураження ЦНС, в т.ч. при розсіяному склерозі або паріліче	Односторонній тиннитус, а також часто зниження слуху. Іноді інші неврологічні розлади	МРТ із застосуванням гадолінію. аудіометрія
Лікарські засоби (саліцилати, аміноглікозиди, петльові діуретики, деякі препарати, що застосовуються при хіміотерапії, включаючи цисплатин)	Виникнення двостороннього тіннітуса збігається із застосуванням лікарського засобу, виключаючи при прийомі саліцилатів, також може виникати зниження слуху. Аміноглікозиди також можуть викликати двосторонні вестибулярні порушення (запаморочення, порушення орієнтації в просторі)	клінічна оцінка
Дисфункція слухової труби	Зниження слуху протягом тривалого часу, утруднення при вирівнюванні тиску під час польоту або при інших умовах, що супроводжуються зміною тиску. Виражена алергія може погіршити симптоми. Одностороннє або двостороннє (часто одне вухо страждає сильніше, ніж інше)	аудіометрія Тимпанометрия
Інфекції (у випадках середнього отиту, лібірінтіте, менінгіті, нейросифилисе)	Інфекції в анамнезі	клінічна оцінка
хвороба Меньєра	Епізодичне односторонее зниження слуху, тиннитус, закладеність вуха, виражене запаморочення, Характерно переміжне або постійне зниження слуховосприятия на низьких частотах	Аудіометрія. Вестибулярні проби. Примение МРТ дослідження з гадолинием для визначення односторонньої нейросенсорної приглухуватості, а також для виключення акустичної нейроми
Обтурація зовнішнього слухового проходу	Виявлення патології під час отоскопічного дослідження, включаючи виділення при зовнішньому отиті	клінічна оцінка

Об`єктивний тиннитус:

Причина	відомості	діагностика
Артеріовенозні мальформації твердной мозкової оболонки	Односторонній, постійний, пульсуючий Ангіограма тиннитус. Зазвичай відсутні інші симптоми. Хворі скаржаться на «шум в голові». При огляді необхідно досліджувати шепотную мова	ангіограма
міоклонус	Періодично виникають «щелчкообразние» звуки або «звук працюючого механічного приладу». Можливо також наявність іншої неврологічної симптоматики (в т.ч. при розсіяному склерозі)	Консультація невролога МРТ
Турбулентний потік крові по сонній артерії або яремної вені	Виявлення «шуму струму крові по венах» в області шиї. Можливо зникнення шуму потоку крові при перетискання яремної вени або ротації голови	клінічна оцінка
Пухлини судин середнього вуха (tympanicum, glomus jugulare)	Односторонній, постійний, пульсуючий тиннитус. Пухлини в області барабанної порожнини зазвичай мають вигляд яскраво-червоного пульсуючого освіти, бліднуть при пневматоскопіі	КТ. МРТ. Ангіографія (дане дослідження зазвичай проводиться на етапі підготовки до операції)

Залежно від виду тіннітуса причини виникнення шуму підрозділяються на об`єктивні і суб`єктивні.

суб`єктивний тиннитус

Суб`єктивний тиннитус може виникати при ураженні звукопроводящих шляхів на будь-якому рівні.

Сенсоневральна туговухість - найбільш часта причина виникнення суб`єктивного тіннітуса.

Акустична травма (нейросенсорна туговухість, що виникає внаслідок ураження звуковою хвилею).
Фізіологічне старіння.
Ототоксичну лікарські засоби.
Хвороба Меньєра.

Інфекції та ураження ЦНС (в т.ч. спричинені пухлинним процесом, паралічем, розсіяним склерозом) також можуть впливати на звукопровідні шляху.

Стану, при яких виникає кондуктивна приглухуватість, також можуть призводити до виникнення тіннітуса. До них відносяться: обтурація зовнішнього слухового проходу сірчаними масами, чужорідним тілом або зовнішній отит. Середній отит, баротравми, дисфункція слухової труби, отосклероз також можуть викликати тиннитус.

Поразка скронево-нижньощелепного суглоба може супроводжуватися появою тіннітуса у деяких пацієнтів.

об`єктивний тиннитус

Об`єктивний тиннитус зазвичай виникає внаслідок шуму пульсації судин. Причинами виникнення пульсуючого звуку є

Турбулентний потік крові по сонній артерії або яремної вені.
Добре постачається кров`ю пухлина середнього вуха.
Артеріовенозні мальформації твердной мозкової оболонки (АВМ).

Спазм або міоклонус м`язів м`якого піднебіння, м`язів середнього вуха можуть викликати помітний шум, частіше у вигляді ритмічних клацань. Спазм м`язів може бути ідіопатичним або бути наслідком пухлин, травми голови, інфекційного процесу або демиелинизации волокон (в т.ч. при розсіяному склерозі). Міоклонус м`язів м`якого піднебіння викликає як видиме коливання м`якого піднебіння і барабанної окремо або спільно, збігаючись при цьому з тиннитус.

Вікові особливості перебігу захворювання

У віковій групі старше 65 років, у одного пацієнта з чотирьох діагностується значне зниження слуху. Будучи супутнім захворюванням на тлі нейросенсорної приглухуватості, тиннитус зустрічається набагато частіше у пацієнтів геронтологічної групи.

Оцінка тіннітуса (шуму у вухах)

анамнез. В анамнезі справжнього захворювання має бути вказівка на тривалість тіннітуса, локалізацію (односторонній або двосторонній), його характер (постійний або перемежовується). У разі, якщо шум у вухах носить періодичний характер, то необхідно відзначити, з якою регулярністю, а також збігається він з частотою пульсу або з`являється спорадично. Лікар також повинен уточнити, чи впливають ковтання, поворот голови або інші чинники на появу тіннітуса. Зниження слуху, запаморочення, біль у вухах, наявність виділень з вух, є важливими симптомами в діагностиці тіннітуса.

З метою виявлення можливої причини виникнення шуму у вухах необхідно проводити комплексне обстеження органів і систем організму. Диплопія, труднощі при ковтанні, порушення мови можуть вказувати на ураження спинного мозку, в той час, як зниження м`язового тонусу, порушення чутливості є симптомами ураження периферичної нервової системи. Потрібно також оцінити ступінь впливу тіннітуса на псіхоемоцінальное стан пацієнта (наявність депресії, дратівливості, сонливості) При складанні анамнезу необхідно відзначити наявність факторів ризику: піддавався пацієнт впливу гучного звуку, раптова зміна тиску (занурення на глибину, переліт), травми та інфекційні запалення середнього вуха і ЦНС, променева терапія в області голови, недавня значна втрата ваги (ризик розвитку дисфункції слухової труби), прийом саліцилатів, аміноглікозидів, петльових діуретиків.

фізикальне обстеження. В основному проводять осбледованіе вуха і нервової системи.

При огляді слухового проходу звертають увагу на наявність виділень, стороннього тіла, сірчаної пробки, гострого запалення барабанної перетинки (гіперемія, вибухне), хронічного запалення середнього вуха (перфорація в області барабанної перетинки, холестеатома), пухлини (яскраво-червоне або бліде освіту). Необхідно проводити дослідження шепітної мови.

При дослідженні функції черепних нервів, оцінюють периферичну чутливість, вираженість рефлексів. Проводять аускультацію сонних аретрій і яремних вен.

Патогномінічние симптоми. При діагностиці даного захворювання потрібно звертати увагу на наявність наступних симптомів:

скарги на локальний шум у вухах або розлитої в області голови;
наявність супутньої неврологічної симптоматики (крім зниження слуху);
односторонній тиннитус.

Відео: Одеський Доктор Тема: Шум у вухах, Дзвін у голові

Значення виявлених симптомів. У деяких випадках поява тіннітуса може вказувати на ретрокохлеарних патологію, таку як акустична нейроми (доброякісна пухлина вестибулярної порції 8 черепного нерва з інвізівним характером росту).

Слід зазначити, що при акустичної нейроми тиннитус носить виключно односторонній характер. При цьому для даної пухлини характерна наявність однобічної нейросенсорної приглухуватості або двостороннє зниження слуху з більш вираженою втратою слуху на стороні локалізації тіннітуса.

Необхідно також провести диференціальну діагностику між об`єктивним і суб`єктивним тиннитус. Пульсуючий і интермиттирующий тиннитус частіше є об`єктивним, на відміну від такого при дифузному шумі в голові. Пульсуючий тиннитус в основному носить доброякісний характер перебігу. Безперервний тиннитус зазвичай є суб`єктивним (за винятком випадків, коли він є наслідком шуму пульсації судин, зникаючого при перетискання яремної вени або ротації голови)

Під час проведеного обстеження часто стають очевидними причини, що призвели до захворювання. У разі якщо в анамнезі були вказівки на баротравму, прийом певних лікарських засобів, дія гучного звуку до появи перших симптомів захворювання, то це розцінюється як тригери його розвитку.

обстеження. Всім пацієнтам з тиннитус необхідно проводити ретельне аудіо-логічне обстеження з метою встановлення наявності, ступеня та виду приглухуватості.

У разі, якщо у пацієнта діагностується односторонній тиннитус з приглухуватістю, необхідно виключити акустичну нейро, використовуючи МРТ з гадолинием. У пацієнтів з одностороннім тиннитус і нормальним слухом за результатами обстеження відсутні показання до проведення МРТ gt; 6 міс.

Тактика додаткового обстеження залежить від справжнього стану пацієнта.

При підозрі судинної пухлини середнього вуха в протокол обстеження необхідно включити КТ, МРТ з контрастом. У разі підтвердження діагнозу хворого необхідно направити на консультацію до відповідного фахівця.

Пацієнтам з пульсуючим, об`єктивним тиннитус і відсутністю патології з боку вуха необхідно обстежити судини голови і шиї (сонні артерії, вертебральні і внутрішньочерепні судини). Стандартний протокол обстеження зазвичай починається з проведення магнітнорезонансної ангоіграфіі (МРА). Слід зазначити, що МРА не завжди чутлива щодо АВМ, внаслідок чого багато клініцистів рекомендують проводити артеріографію. Однак з огляду на те, що АВМ твердої мозкової оболонки зустрічаються досить рідко, необхідно ретельно зважувати ризик проведення самого дослідження.

Лікування тіннітуса (шуму у вухах)

Лікування основного захворювання може зменшити прояв тіннітуса. Так, корекція слуху (використання слухового апарату) призводить до зникнення тіннітуса у 50% пацієнтів.

Профілактика стресових станів може привести до позитивного ефекту в лікуванні тіннітуса, тому що психоемоційні розлади погіршують перебіг даного захворювання. З пацієнтами слід проводити бесіди, пояснюючи, що тиннитус не представляє небезпеки для їхнього здоров`я. Деякі біостимулятори, такі як кофеїн, можуть погіршити перебіг захворювання, внаслідок чого дані речовини необхідно виключити з раціону харчування.

Деякі пацієнти відзначають, що сторонні звуки полегшують їх стан і допомагають швидше засипати. У деяких випадках використовують спеціальні слухові прилади, що генерують низькочастотні звуки, що перекривають тиннитус. Електрична стимуляція кортиевого органу, поряд із застосуванням кохлеарного імпланта, в ряді випадків ефективна щодо лікування тіннітуса. Однак даний спосіб лікування показаний тільки для пацієнтів з повною втратою слуху.

Поділитися в соц мережах: