Укус людини: наслідки, лікування

Проводять профілактику правця за загальними принципами. Оцінюють статус вчинила укус людини по гепатиту В і імунізують пацієнта в разі потреби. Укусив пацієнта людина може бути заражений ВІЛ, в зв`язку з чим пацієнту потрібне термінове проведення екстреної профілактики ВІЛ-інфекції. При укусі людини може передаватися вірус гепатиту С, що вимагає проведення спеціальних заходів (але заходи екстреної профілактики щодо гепатиту С не розроблені).

При укусі людини пацієнт нерідко потребує госпіталізації і антибактеріальної терапії: в ротовій порожнині у людини міститься велика кількість аеробних і анаеробних збудників, здатних викликати важкий некротизуючий інфекційний процес, особливо при укусі в область стопи або долоні.

Антибіотикотерапія. Всі рани, які проникають через дерму, вимагають проведення антибіотикотерапії. Посіви з метою виявлення аеробного і анаеробної флори повинні бути взяті до початку лікування антибіотиками. Лікування можна починати з амоксиклавом в дозі 500/125 мг три рази на день всередину (або внутрішньовенно цефуроксим і метронідазол). Консультуються з мікробіологом.

Укус в область обличчя. Якщо укус викликав серйозний косметичний дефект, пацієнта необхідно направити на консультацію до пластичного хірурга. Колоті рани слід ретельно обробити і призначити пацієнтові профілактичний курс антибактеріальної терапії. Пацієнта інструктують про те, що протягом перших кількох днів 3-4 рази на день необхідно знімати пов`язку і видаляти гнійне або кров`янисті виділення.

Укуси в області рук. Таким пацієнтом повинен займатися ортопед- рекомендують додаткове обстеження. Проводять ретельну обробку рани. Вводять внутрішньовенно першу дозу антибіотика, а потім продовжують його прийом всередину, якщо немає ознак системного поширення інфекції.

Укуси людини і інших ссавців часті і іноді викликають серйозні пошкодження і інвалідність. Найбільш часто страждають руки, кінцівки і обличчя, хоча укуси людини можуть припадати на груди і геніталії.

Покуси великих тварин іноді призводять до значних травм тканин, близько 10-20 чоловік, в основному дітей, гинуть щороку від покусів собак. Однак, більшість укусів завдають невеликі рани

небезпека інфікування. Крім травм тканин, основною небезпекою при укусі є інфікування мікробної флорою рота. Людські укуси можуть теоретично передати вірусний гепатит та ВІЛ-інфекцію. Однак, передача ВІЛ-інфекції малоймовірна, тому що концентрація вірусу в слині набагато нижче, ніж в крові, а інгібітори, що містяться в слині, роблять вірус неефективним.

Ризик зараження сказом при укусі певних ссавців. У США укуси мавп зазвичай відбуваються у персоналу, що працює з лабораторними тваринами, з невеликим ризиком інфікування вірусом мавп-нього герпесу, який викликає везикулярне пошкодження шкіри на заражених місцях, що може привести до енцефаліту, часто смертельного.

Відео: Укус великої ящірки, або про те як мене вкусив Tegu

Укуси верхньої кінцівки несуть підвищений ризик інфекції-такий ризик особливо притаманний укусів людини, що походить від удару кулака в рот (укус від переляку), як найбільш звичайний випадок. При укусах в бійці рани на шкірі зсуваються відносно підлягаючих пошкоджених структур, коли рука відкрита, захоплюючи всередину бактерії, і пацієнт часто не звертається за лікуванням відразу, що дозволяє бактеріям розмножуватися. Укуси людини в інші місця не несуть більшого ризику інфекції, ніж укуси інших ссавців. Котячі укуси в руку також несуть підвищений ризик потрапляння інфекції, так як довгі гострі котячі зуби часто проникають в глибокі структури, такі як суглоби і зв`язки, а маленькі проколи часто закриваються.

Діагностика укусу людини

• Уточнення положення кінцівки, в якому був нанесений укус.
• Оцінка пошкодження підлягають нервів, сухожиль, кісток і судин, а також наявності в рані сторонніх тіл.

Людські укуси, отримані при сварці, часто пояснюються іншими причинами, щоб не зв`язуватися з владою або зобразити страховий випадок. Побутове насильство часто заперечується.

Рани оцінюються з точки зору пошкодження підлягають структур і на присутність сторонніх тіл. Оцінка повинна фокусуватися на ретельному розгляді функцій і розміру укусу. Рани над суглобами повинні оглядатися з позиції, в якій вони були нанесені (наприклад, зі стиснутим кулаком) і досліджені в стерильних умовах для оцінки залучення сухожиль, кісток і суглобів та виявлення сторонніх предметів. Рани, нанесені натисканням, можуть мати маленькі подряпини, але їх треба оглянути, щоб виключити більш глибокі ушкодження.

Взяття матеріалу на посів зі свіжої рани марно для призначення антимікробної терапії, але з інфікованої рани треба зробити посів. Для пацієнтів з людськими укусами дослідження на гепатит та ВІЛ рекомендується тільки якщо відомо або є підозра, що нападник серопозітівен.

укуси ссавців

Загальні принципи терапії такі ж, як і при укусі людини. Проводять обробку рани, беруть виділення з рани на посів з метою виявлення аеробного і анаеробної мікрофлори, при необхідності здійснюють профілактику правця, призначають профілактичний курс антибіотиків, як зазначено раніше. Розглядають необхідність проведення профілактики сказу (вакцина і антирабічний імуноглобулін) в тих випадках, коли укус стався за межами Великобританії або при укусі кажана або твариною, що знаходиться на карантині. Для консультації та отримання вакцини та імуноглобуліну слід звернутися до чергового лікаря вірусологічного підрозділу.

Сказ передається через інфіковану слину, що потрапляє на ушкоджену шкіру, або шляхом вдихання вірусу (від заражених кажанів). Клінічні ознаки - характерний продромальний період, як при будь-якої вірусної інфекції, в подальшому приєднуються парестезії і фасцікуляціі. Порушення, затьмарення свідомості, м`язові спазми, локальні парези з подальшим розвитком стовбурових порушень. Після виникнення клінічних симптомів захворювання лікування неефективне. Істотна роль належить проведенню профілактичних заходів.

Вакцинацію проти сказу проводять з профілактичною метою (вакцину вводять в дельтоподібний м`яз плеча) всім особам, яким загрожує укус інфікованих тварин (ветеринари, люди, які здійснюють догляд за тваринами, польові робочі).

Деякі мавпи Старого Світу, особливо макаки резус і ціномольгус, заражені вірусом герпесу В (викликає у мавп інфекційне захворювання, за течією нагадує герпетическую інфекцію у дорослих). Вірус передається при укусі і при попаданні на пошкоджену шкіру слини інфікованої тварини і викликає у людини фатальний діссемінірований інфекційний процес. Якщо макака, який укусив людину, відбувається з колонії, де немає вірус, в очікуванні результатів дослідження необхідно призначити валацикловир в дозі 1 г 3 рази на день протягом 14 днів.

Інфекції у наркоманів, що використовують внутрішньовенний шлях введення

У Великобританії більшість наркоманів, регулярно вводять наркотики внутрішньовенно, інфіковано вірусом гепатиту С, менше заражено ВІЛ і австралійським антигеном. Часто спостерігають бактериемию і септицемию, викликану S. aureus. При вислуховуванні шуму в серці пацієнту слід провести ехокардіографію з метою виключення ІЕ. Множинні округлі інфільтрати в легенях характерні для ендокардиту тристулкового клапана з септичними емболами.

некротичний фасциит

Стан пацієнта зазвичай дуже важке.

Виявляють зони почервоніння з надзвичайною болючістю і іноді крепітацією при пальпації. Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити газ в підшкірній клітковині. Завдання першорядної важливості - термінова хірургічна обробка рани досвідченим хірургом. Затягування діагностичних заходів до проведення операції небажано, тому що не дозволяє отримати додаткової інформації.

Спектр збудників частіше полімікробний.

Кліндаміцину - важливий компонент будь-якої схеми антибактеріальної терапії при некротичному фасції. Наприклад, може бути призначена наступна комбінація антибіотиків: ципрофлоксацин 400 мг 3 рази на день внутрішньовенно, кліндаміцину по 600 мг 4 рази на день внутрішньовенно, бензилпенициллин по 1,2-1,4 г кожні 4 год.

Зазвичай пацієнтам потрібно щоденна хірургічна обробка рани в умовах операційної, а в подальшому - проведення реконструктивної операції.

Важкий гострий респіраторний синдром

Нова коронаровірусная інфекція людини з високим ступенем контагіозності при тісному респіраторному контакті, що виникає переважно у працівників системи охорони здоров`я. Можливий фекапьно-оральний і побутовий шлях передачі збудника. Захворювання проявляється лихоманкою, міалгією, різними симптомами ураження легень з швидким погіршенням на другому тижні захворювання. Захворювання рідко зустрічають у дітей предпубертатном віку, а у дорослих старше 60 років хвороба супроводжує висока летальність.

Потрібно сувора ізоляція пацієнта і ретельне здійснення інфекційного контролю.

При написанні тексту даного довідника (липень 2003 г.) спостерігався спад епідемічної активності захворювання, але воно може знову з`явитися.

Обсяг терапії до кінця не визначено. У пацієнтів з тяжким перебігом захворювання деякого поліпшення вдається досягти після призначення високих доз глюкокортикоїдів. Рибавірин по всій видимості не ефективний.

біотероризм

В даний час в суспільстві зростає розуміння можливості навмисного використання біологічних і бойових отруйних речовин. Історично з метою біологічного тероризму використовують збудників чуми, сальмонельозу та сибірської виразки в зв`язку з їх здатністю надавати нервнопаралітичну дію і виділяти біологічні токсини. Найостанніші події, пов`язані з біотероризмом, відбулися в 1995 р в Токіо (розпорошення газу нервово-паралітичної дії зарину в метрополітені) і в 2001 р в США (поширення спор сибірської виразки, що нагадують білий порошок, в письмовому конверті).

Терористи можуть використовувати повітряно-крапельний шлях зараження, а також забруднювати їжу і воду.

На навмисне поширення збудника можуть вказувати такі факти, як незвичайний ареал поширення інфекції (наприклад, поява випадків сибірки в містах), поява клінічної картини захворювання у людини, яка не контактував з хворим з подібними симптомами, або раптова поява у групи людей схожих клінічних симптомів інфекційного захворювання. Подібні інциденти продовжують викликати занепокоєння.

При будь-якій підозрі на умисне поширення інфекційного агента необхідно терміново повідомити консультантумікробіологу і CCDC (консультанту служби контролю за інфекційними захворюваннями).

До групи захворювань, збудники яких можуть бути використані в якості засобів біотероризму, відносять віспу, чуму, туляремію, мелиоидоз, ботулізм, сап (інфекційна хвороба, що викликається бактерією Burkholderia mallei) і вірусні геморагічні лихоманки.

Лікування укусу людини і ссавців

• Ретельна обробка рани.
• Планове закриття рани.
• Вибіркове використання антибіотиків з профілактичною метою.

Госпіталізація показана, якщо ускладнення вимагають здійснення безпосереднього моніторингу, особливо якщо висока ймовірність відмови пацієнта від подальшого спостереження 8 амбулаторних умовах. Госпіталізація повинна бути показана при наступних обставинах:

• людський укус інфікований (включаючи травми стиснутого кулака);
• укус тварини, крім людини, помірно або сильно інфікований;
• порушення функції очевидно;
• рана загрожує або вже пошкодила глибоко розташовані тканини і структури;
• неможливо або важко доглядати за раною в домашніх умовах (серйозні рани на обох руках чи ногах, рани рук, що вимагають створення тривалого піднесеного їх положення).

Пріоритетними в лікуванні є очищення, видалення сторонніх тіл, закриття рани і профілактика інфекції.

Обробка рани. Спочатку рана промивається м`яким антибактеріальним милом і водою (досить води з-під крана), потім зрошується розчином натрію хлориду за допомогою шприца і внутрішньовенного катетера. Можна використовувати повідон-йодний розчин. При необхідності застосовується місцевий анестетик. Омертвевшая і нежиттєздатна тканина повинна бути видалена.

Закриття рани здійснюється в окремих випадках. Багато ран повинні спочатку бути відкритими, включаючи наступні:

• колоті рани;
• рани рук, ніг, промежини;
• рани, нанесені кілька годин тому;
• сильно забруднені рани;
• рани з вираженим набряком;
• рани з ознаками запалення;
• рани з залученням глибоких структур;
• рани від укусу людиною;
• рани, отримані в зараженій середовищі (морська вода, польові умови, стічні води).

До того ж, загоєння рани у пацієнтів з ослабленим імунітетом може протікати краще при відстроченому закриття. Інші рани (свіжі, порізи шкіри) можуть бути закриті після відповідної санітарної обробки.

Покуси рук повинні бути перебинтовані стерильним бинтом при створенні кінцівки робочого положення. Якщо рани помірні або більш серйозні, рука повинна постійно перебувати в піднесеному стані (наприклад, бути підвішеною на штативі).

При укусах в області особи в косметично значущих місцях і при потенційній можливості утворення шрамів може знадобитися відновна хірургічна операція.

Інфіковані рани можуть вимагати хірургічної обробки, зняття швів, використання примочок, шинування, створення піднесеного положення і внутрішньовенного введення антибіотиків в залежності від виду інфекції та клінічної картини.

протимікробні препарати. Ретельне очищення рани є найбільш ефективним і важливим засобом запобігання інфікування, і цього часто досить. Немає єдиної думки з приводу показань до профілактичного введення антибіотиків. Дослідження не підтвердили певну користь, а широке застосування антибіотиків з профілактичною метою може призводити до появи мікроорганізмів, резистентних до антибіотиків. Ліки не запобігають розвитку інфекції у випадках сильного забруднення або погано очищених ран. Проте багато лікарів прописують профілактичні антибіотики при укусах руки і деяких інших укусах (наприклад, кішок, мавп).

Вибір протимікробних препаратів для лікування інфекції, спочатку повинен бути обгрунтований видом тварини. Результати посіву, коли вони доступні, підказують вибір лікування.

• При укусі людиною і собакою Для амбулаторних хворих кращий амоксицилін + клавуланова кислота для профілактики або для лікування. Ампіцилін + сулбактам є розумним емпіричним вибором для стаціонарних хворих, він покриває -гемолітичні стрептококи, золотистий стафілокок і Eikenetla corrodens - мікроорганізми, що найчастіше зустрічаються в посівах при людських укусах, а також Pasteurelta (пастерелл) - її різновиди і Capnocytophaga canimorsus, що потрапляють в рану при укусах собак. Пацієнти з людськими укусами, що володіють алергічної чутливістю до пеніциліну, можуть лікуватися препаратом сульфаметоксазол + триметоприм (котрімоксазол) плюс кліндаміцин. Для пацієнтів з інфікованими собачими укусами, що не переносять пеніцилін, прийнятною альтернативою є доксициклін, за винятком дітей gt; 8 років і вагітних. Еритроміцин може застосовуватися, але ризик безрезультатного лікування вище через стійкості мікрофлори. Інші прийнятні комбінації включають клідаміцін і фторхінолони для дорослих або клідаміцін і сульфаметоксазол + триметоприм для дітей.
• Укуси кішок: Фторхінолони рекомендуються для профілактики і лікування через переважання P. multocida. Альтернативою для хворих, що мають алергію на пеніцилін, є кларитроміцин або кліндаміцин.
• Укуси білки, піщанки, кролика і морської свинки Ці укуси рідко інфікуються, але якщо вже це трапляється, їх можна лікувати тими ж ліками, що і укуси кішок.
• Укуси мавп: укуси мавп треба лікувати профілактично ацикловиром внутрішньовенно.

Пацієнтам, укушеним людиною, необхідно провести профілактику вірусного гепатиту і ВІЛ-інфекції відповідно до сіро-статусом хворого і нападника. Якщо статус невідомий, профілактика не призначається.