Перша допомога при невідкладних станах, пов`язаних з морською фауною

Морське середовище бактеріально забруднена. З морської води виділено понад 20 патогенних для людини бактерій, в тому числі Acinetobacter, Aerobacter aerogenes, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Bacillus subtilis, Bacteroides fragilis, Clostridium botulinum, Enterobacter aerogenes, Enterococcus sp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., Vibrio alginolyticus, V. parahaemolyticus.

В океанській воді і в культурах морських бактерій, як повідомлялося в 1985 р, виявлені 33 різновиди Vibrio sp., 2 різновиди Photobacteri-um angustum і 23 - неферментуючих морських бактерій. З осаду морської води висівається більше 7 видів патогенних для людини бактерій (наприклад, Bacillus cereus, С. botulinum, С. perfringens, С. tetani, Salmonella sp., V. alginolyticus, V. parahaemolyticus, лактозаположітельние вібріони і коліформні бактерії). Припускають, що збудник правця у людини може бути виділений з морської води (наприклад, морський C.tetani). Якогось одного антибіотика, здатного покрити весь спектр патогенних для людини бактерій, що висіваються з морської води, не існує.

Пошкодження, що викликаються морськими організмами, як правило, бувають откритимі- закрита травма спостерігається вкрай рідко. Виняток становлять електричні удари, що наносяться деякими морськими мешканцями, такими як електричний скат, зубатка смугаста, електричний вугор і морська зірка, а також травми, викликані щупальцями восьминога. Необхідно розрізняти отруйні й неотруйні укуси.

Риба-голка викликає ушкодження за допомогою уколу, але при цьому не відбувається отруєння. Морські організми з досить великими колючками завдають точкові рани і часто бувають отруйними. До них відносяться морська зірка з короною колючок (Acanthaster planci), конусоподібні молюски, морські черв`яки, отруйні акули (Squalus acantgias) і смугаста зубатка, морський їжак, риба-скорпіон і деякі скати. Рана, отримана в море, може містити пісок, мул, зуб (наприклад, акули), отруйні зуби (наприклад, морський змії), колючки (наприклад, ската), фрагменти оболонки (наприклад, медузи), оскільки раковини і скельного грунту, спікули (наприклад, губки), морські водорості, масла (наприклад, суднове машинне масло), палички, діатомние водорості і планктон.

При укусах вогняного корала і інших кишковопорожнинних можуть залишатися сліди щупалець з некрозом всієї товщі шкіри.

Контакт з скам`янілим коралом нерідко призводить до порізів на тілі. З`являється місцеве кровотеча і виникає ризик розвитку ранової інфекції. Частинки піску, мулу або фрагменти корала можуть впроваджуватися в рану. Рана забруднюється морської водою, які утримуються в ній мікроорганізмами. Пошкодження під водою склом, металом і іншими предметами, не поміченими постраждалим, можуть невірно трактуватися як порізи коралом. Наявність сторонніх тіл, абсцеси і дренування інфікованих шкірних ран можуть ускладнювати отримані порізи, створюючи враження "зростаючого" ураження, хоча фактично ознак зростання корала в тілі людини немає.

Лікування невідкладних станів, викликаних впливом морської фауни, полягає насамперед у наступному: забезпечення прохідності дихальних шляхів- відновленні дихання-забезпечення адекватного кровообігу, включаючи зупинку кровотечі, поповнення об`єму циркулюючої крові і лікування шока- деконтамінації, включаючи детоксикацію.

Детоксикація у випадках отруєння часто має більш важливе значення, ніж лікування власне травматичного пошкодження.

Лікування відкритих ран, отриманих на море, передбачає пріоритетне забезпечення адекватного дихання і кровообігу, поповнення об`єму циркулюючої крові і раннє виняток інтоксікаціі- крім того, проводяться зупинка кровотечі, лікування шоку, іммобілізація переломів і хірургічна обробка ран.

Для виявлення сторонніх предметів, таких як зуби акули, голки ската або морського їжака, фрагменти раковин, пісок і інші рентгеноконтрастні матеріали, використовується рентгенографія, яку слід повторити після ретельного очищення рани. При закритті рани необхідно дотримуватися ряду вимог.

Первинне ушивання рани проводиться за умови її ретельного очищення і відсутності ризику виникнення інфекції.

Якщо є ризик розвитку інфекції або рану неможливо ретельно очистити, то слід вдатися до відстроченого накладення швів.

Накладення ранніх вторинних швів на рани в разі розвитку грануляції проводиться після купірування запального процесу.

Рання хірургічна обробка може з успіхом завершуватися первинним ушиванням рани. Для закриття ран з високий ризиком інфікування, наприклад після укусів акули, використовуються шкірні клапті.

Проводяться імунізація проти правця і антибактеріальна терапія з застосуванням цефокситину при пенициллинрезистентного клостридиальной інфекції, такої як C.tetani. Рання профілактика газової гангрени і правця має дуже важливе значення при лікуванні всіх відкритих ран, особливо внаслідок укусів акули і уколів ската, а також у випадках травматичного розриву шлунково-кишкового тракту.

Проводяться об`єктивне і рентгенологічне дослідження, а також посіви культур. Можливо раннє проведення гіпербаричної оксигенації і антимікробної терапії. Стан ран оцінюється через 3 і 7 днів після травми для виключення інфекційних ускладнень. Проблема профілактичного використання антибіотиків при відкритих ранах, отриманих в море, не вирішена. Однак при сильному забрудненні ран і ризик клостридиальной інфекції (такий як C.tetani і C.perfringens) показано раннє призначення антибіотиків (пеніцилін) в дозах, що застосовуються при септичному шоці. Особам, яким пеніцилін протипоказаний, необхідно призначити альтернативний препарат з еквівалентним ефектом. При виявленні в рані золотистого стафілокока, яка продукує бета-лактамазу, можливе призначення оксациллина або інших антимікробних препаратів, ефективних проти цього мікроорганізму.

Укуси Мурен вугра і морської щуки асоціюються з пошкодженням чи розривом сухожиль, фасцій, нервів, зв`язок і кровоносних судин. Ці мешканці моря мають подовжені зуби, тому раневая інфекція може розвинутися як в поверхневих, так і в глибоко розташованих тканинах, що призводить до серйозних ускладнень. Зазвичай такі укуси локалізуються на кистях рук або в інших частинах кінцівок. Проти всіх 33 виділених різновидів вібріонів виявилися ефективними триметоприм-сульфаметоксазол і тієнаміцину, що дозволяє рекомендувати їх для лікування в подібних ситуаціях.

Лікування закритих ушкоджень, отриманих в морських умовах, специфічних відмінностей не має. Що володіють електричним зарядом морські тварини тільки приголомшують людину (і призводять до втоплення), але не викликають поверхневих або глибоких опікових травм, які спостерігаються при більш важких ушкодженнях електричним струмом від "не належать до морських" джерел. Отже, необхідність в проведенні специфічної терапії зазвичай немає.

Лікування колотих ран, отриманих при контакті зі скатом, з отруйними плавниками зубатки смугастої або акули, а також при зіткненні з морським ершом, колючками морської зірки, риби-хірурга, з конусоподібної раковиною або деякими морськими їжаками, включає ряд послідовних заходів.

Відновлення і підтримання дихання і кровообігу, а також деконтамінації, оскільки інтоксикація часто набуває більшого значення в плані потенційної летальності, ніж власне травма.

Введення місцевого анестетика (без адреналіну) в область отриманих уколів.

Введення анальгетика-антагоніста налоксону (в разі необхідності) при уколах деяких видів морського їжака або ската, коли в рану дійсно потрапляє отрута.

Занурення ураженої ділянки тіла в гарячу воду-вода повинна бути настільки гарячою, наскільки пацієнт може її переносити, зазвичай 40-50 ° С- лікування триває від 7 хв (при укусах морського їжака) до 90 хв або більше (при укусах ската). При пошкодженнях, викликаних конусоподібної раковиною, така процедура полегшення не приносить.

Введення протиотрути (при його наявності у лікаря).

Необхідна профілактика правця і можливого інфікування рани. Місцеве застосування бульбашок з льодом при колотих ранах такого роду не тільки не приносить користі, але здатне навіть посилити біль.

При укусах кишечнополостними (наприклад медузою, анемони, вогненним коралом, справжнім коралом і деякими іншими) може застосовуватися місцеве лікування за допомогою домашнього оцту і розвареної м`якоті незрілого плода папайї (у пацієнтів, які не мають алергії до цього плоду). Щупальці можна видалити пінцетом або щипцями, але не пальцями (навіть при використанні хірургічних рукавичок). У разі необхідності проводиться інша відповідна терапія (наприклад, при виникненні анафілактичних реакцій, нападів ядухи, ларингоспазму і т. П.). Не слід промивати місце укусу прісною водою (якщо тільки не проводиться повна хірургічна обробка рани), бо при цьому може виникнути сильний біль.

При проникненні отрути в тканини можливо місцеве лікування за допомогою змочування місця укусу розведеним розчином оцту 3-4 рази на день-при цьому десквамація через кілька тижнів після початкового інсульту в ряді випадків служить показником успішного результату. Іноді спостерігаються анафілактичні реакції. Інтоксикацію в таких випадках можна сплутати з хворобою рибалок, яку пов`язують з попаданням в організм отрути анемона.

Сверблячка плавців відноситься до великої групи розладів, пов`язаних з перебуванням у воді (прісній або морський). Першопричиною сверблячки є мікробне забруднення і вплив продуктів рослинного і тваринного походження на шкіру людини. Розрізняють морської грибковий дерматит, викликаний, наприклад, Pseudomonas sp., Шістосомний дерматит, контактний дерматит (при зіткненні з морськими водоростями) і ін. При цьому діагноз свербіння плавців може використовуватися до встановлення етіологічного фактора або в разі неможливості його ідентифікації.

Багато ускладнення, викликані морською фауною, можуть ускладнювати лікування серйозних невідкладних станів, що виникають при утопленні або пірнанні (наприклад, повітряна емболія або декомпресійна хвороба). На жаль, більшість нещасних випадків на морі відбувається внаслідок необачності людини при контакті з морською фауною.

Дж. К. Сімі

Поділитися в соц мережах: