Обструктивного апное сну, синдром: лікування, діагностика, причини, симптоми

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу і полісомнографії. Для лікування використовується СРАР-терапія, при неефективності - хірургічне лікування. При правильному лікуванні прогноз сприятливий.

У пацієнтів, які мають ризик розвитку ОАС, уві сні відбувається часткове або повне перекриття носоглотки і / або ротоглотки. У тому випадку, якщо дихання збережене, але зменшено, діагностують обструктивне гіпопное сну.

Поширеність ОАС у дорослих становить 2-9%, проте захворювання діагностується рідко, навіть при наявності симптомів.

Відео: Хропіння і апное. Причини. Діагностика. Лікування хропіння і апное сну. Хірургічне лікування хропіння

Причини обструктивного апное сну

До анатомічних факторів ризику відноситься ожиріння, коротка або зрушена назад нижня щелепа, яка виступає підстава мови або мигдалики, кругла голова і коротка шия, окружність шиї більше 43 см, товсті бічні стінки глотки, бічні парафарінгеального жирові тіла. Сімейний анамнез апное сну виявляється у 25-40% пацієнтів, що вказує на спадкові особливості роботи дихального центру або будови черепа. Чим більше членів сім`ї страждають апное сну, тим вище ризик його розвитку в наступних поколіннях.

У багатьох пацієнтів з ОАС спостерігається артеріальна гіпертензія, інсульт, цукровий діабет, ГРБ, акромегалія, гіпотиреоз. ОАС може поєднуватися з порушеннями ритму (наприклад, з миготливою аритмією).

Оскільки ожиріння є фактором ризику як ОАС, так і синдрому гіповентиляції внаслідок ожиріння, у одного пацієнта можуть спостерігатися два захворювання.

До менш важким формам, які не викликають десатурація кисню, відноситься храп- підвищена резистентність глотки, що супроводжується гучним вдиханням повітря, але не викликає пробудження.

Симптоми і ознаки обструктивного апное сну

Хоча гучне хропіння спостерігається у 85% пацієнтів з ОАС, у більшості людей, які хропуть, ОАС відсутня. До інших симптомів ОАС відноситься утруднення дихання і задуха уві сні, неспокійний сон. Більшість пацієнтів не знають про ці симптоми, оскільки вони виникають уві сні, і дізнаються від них від своїх близьких або сусідів по кімнаті.

Після пробудження з`являється сонливість, втома, порушення концентрації уваги. Частота пред`явлення скарг не корелює з кількістю нічних пробуджень.

Діагностика обструктивного апное сну

• Симптоми.
• Дослідження сну.

Апное сну слід запідозрити у пацієнта, що має відповідні фактори ризику та / або симптоми. Критеріями постановки діагнозу є: симптоми в денний час, симптоми в нічний час, дослідження сну, згідно з яким виявлено понад 5 епізодів гіпопное і апное на годину. Для постановки діагнозу у пацієнта повинна бути хоча б одна група симптомів:

• Денна сонливість, епізоди випадкового засипання, сон, після якого людина відчуває себе розбитим, втома або безсоння.
• Епізоди пробудження, які супроводжуються затримкою дихання, утрудненням дихання, задухою.
• Гучне хропіння і / або зупинки дихання уві сні зі слів родичів пацієнта.

При постановці діагнозу необхідно поспілкуватися з близькими пацієнта або сусідами по кімнаті. Диференціальний діагноз денної сонливості представлений різними захворюваннями і включає:

• Зменшення тривалості та якості сну при поганій гігієні сну.
• Седацию або зміна психічного стану на тлі прийому лікарських препаратів, хронічні захворювання, метаболічні порушення, медикаментозна терапія.
• Депресію.
• Алкоголізм і наркоманію.
• Нарколепсию.
• Інші первинні порушення сну.

У всіх пацієнтів, які відповідають поданим нижче критеріям, необхідно ретельно зібрати анамнез:

• Вік більше 65 років.
• Скарги на втому, сонливість або безсоння.
• Ожиріння (ІМТ більше 30).

Об`єктивне обстеження повинно бути спрямоване на виявлення назальной обструкції, гіпертрофії піднебінних мигдаликів, особливостей будови глотки і клінічних проявів гіпотиреозу і акромегалії.

Для підтвердження діагнозу використовується полісомнографія, яка включає тривалу оцінку дихальних зусиль за допомогою плетизмографии, повітряного потоку (носового і ротового) за допомогою спеціальних датчиків, сатурації кисню шляхом оксиметрии, архітектоніки сну за даними ЕЕГ, електроміографії підборіддя (на предмет гіпотонії), електроокулограмми для реєстрації швидких рухів очей. Полісомнографія дозволяє ідентифікувати фази сну і встановити тривалість періодів апное-гіпопное. Під час дослідження проводиться відеоспостереження і реєструється ЕКГ, що дозволяє виявити епізоди порушення ритму на тлі апное. Також проводиться моніторинг м`язової активності кінцівок (для виявлення причин пробудження нереспіраторного характеру) і положення тіла.

Відео: Відгук пацієнта. Як швидко пішли симптоми апное сну після початку СИПАП-терапії

Основним показником, який використовується для оцінки порушення дихання уві сні, є ІАГ. ІАГ розраховується як відношення загальної кількості епізодів апное-гіпопное до тривалості сну (кількість годин) - даний показник можна визначити для різних фаз сну. Подібний показник - індекс порушень дихання (ІДН) - відображає кількість епізодів зниження сатурації кисню більше 3% в годину, але також включає пробудження, пов`язані з дихальними зусиллями. ЕЕГ дозволяє розрахувати індекс пробуджень (ІП) - кількість пробуджень в годину. Якщо ІАГ більше 5, необхідно провести діагностику ОАС. При ІАГ більше 15 діагностують апное сну середнього ступеня тяжкості, більше 30-важка апное сну. Гучне хропіння, який чути в сусідній кімнаті, підвищує ймовірність того, що ІАГ становить понад 5, в 10 разів. ІП та ІДН мають лише помірну кореляцію з симптомами.

В даний час для діагностики ОАС все частіше використовуються портативні монітори. Вони дають інформацію про порушення дихання в амбулаторних умовах і дозволяють розрахувати ІАГ і ІДН. Крім використання портативних моніторів проводиться розрахунок ризику (чутливість і специфічність методу залежить від ймовірності наявності захворювання до його виконання). При амбулаторної діагностики не можна виключити наявність інших порушень сну, тому може знадобитися полісомнографія.

Також використовується візуалізація верхніх дихальних шляхів, визначення рівня тиреотропного гормону і інші методи дослідження, необхідні для діагностики хронічних захворювань, асоційованих з ОАС.

Прогноз при обструктивному апное сну

При призначенні ефективного лікування прогноз сприятливий.

У тому випадку, якщо пацієнт не отримує лікування або діагноз не виставлений, на тлі безсоння з`являються когнітивні порушення. Пацієнтам, які відчувають сонливість, слід уникати керування автомобілем, маніпуляцій з важким обладнанням і інших видів робіт, при яких раптовий сон може бути небезпечний.

До побічних явищ сонливості відноситься втрата працездатності і сексуальна дисфункція.

Крім того, ОАС може давати ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення, в т.ч. зупинку серця. Перед операцією пацієнти повинні повідомити лікаря про налііі у них ОАС. У передопераційному і післяопераційному періоді пацієнтам з ОАС показана СРАР-терапія.

Лікування обструктивного апное сну

• Усунення чинників ризику.
• СРАР-терапія або ротові пристосування.
• Хірургічне лікування при наявності анатомічних особливостей або неефективності консервативної терапії.

Метою лікування ОАС є зменшення кількості епізодів гіпоксії і фрагментації сну. Лікування підбирається в індивідуальному порядку і залежить від тяжкості захворювання.

Лікування перш за все спрямована на усунення факторів ризику і тільки потім - безпосередньо на ОАС. Специфічне лікування ОАС включає СРАР-терапію, ротові пристосування і хірургічні методи.

Усунення чинників ризику. Спочатку необхідно усунути модифікуються фактори ризику, до яких відноситься ожиріння, вживання алкоголю, прийом седативних препаратів, гіпотиреоз, акромегалія і інші хронічні захворювання. Навіть помірне зниження маси тіла (на 15%) дає клінічно значуще поліпшення. Однак в більшості випадків добитися зниження маси тіла надзвичайно важко, особливо при наявності втоми і сонливості. Баріатрична хірургія дозволяє усунути симптоми і зменшити ІАГ у 85% пацієнтів з ІМТ більше 40.

СРАР-терапія. Методом вибору для лікування ОАС при наявності денної сонливості є назальная СРАР-терапія. Незалежно від динаміки ІАГ СРАР-терапія зменшує когнітивні порушення і знижує артеріальний тиск. Після припинення СРАР-терапії симптоми рецидивують через кілька днів, хоча короткі перерви при гострих станах пацієнти, як правило, переносять добре. Тривалість терапії не встановлена.

СРАР-терапія часто виявляється неефективною через низьку прихильності пацієнтів до лікування. До небажаних явищ СРАР-терапії відноситься сухість і роздратування в носі, які усуваються при вдиханні теплого увлаженного повітря, і дискомфорт при використанні неправильно підібраного маски.

При синдромі тіповентіляціі внаслідок ожиріння використовується BiPAP-терапія.

хірургічне лікування використовується в тому випадку, коли обструкція дихальних шляхів обумовлена збільшенням піднебінних мигдалин і поліпами носової порожнини. Крім того, хірургічне лікування використовується при макроглосія і мікрогнатії. Хірургічне лікування є терапією першої лінії тільки при наявності анатомічних особливостей.

Найчастіше використовується увулопалатофарін-гопластіка (УПФП), яка полягає в під-слизової резекції тканин від піднебінних дужок до черпаловидно-надгортанних складок, в т.ч. аденоїдів, для розширення просвіту верхніх дихальних шляхів. Згідно з даними дослідження, в якому СРАР-терапія використовувалася на етапі підготовки до хірургічного лікування, доведена еквівалентність обох методів, однак, прямого порівняння не проводилося.

До додаткових хірургічних втручань відноситься серединна глоссектомія і максілли-Мандибулярна переміщення. Остання процедура виконується при неефективності УПФП. Порівняння ефективності двоетапного підходу в різних центрах не проводилося.

Для лікування сильного хропіння при відсутності ОАС використовується увулопластіка, увулярние шини та радіочастотна абляція. Дані методи лікування забезпечують лише тимчасове зменшення гучності хропіння - з плином часу їх ефективність знижується.

Додаткові методи лікування використовуються досить часто, але не є терапією першої лінії.

Для усунення резидуальной сонливості у пацієнтів з ОАС на тлі ефективної СРАР-терапії використовується модафинил.

Кислородотерапия покращує оксигенацію крові, однак, її ефект важко прогнозувати. Крім того, у деяких пацієнтів киснева призводить до розвитку дихального ацидозу і появи головного болю вранці.

Для підвищення активності дихального центру використовуються різні засоби.

Відео: Діагностика та лікування хропіння, синдрому обструктивного апное сну

Використання носорасшірітеля і спреїв для горла, що відпускаються без рецепта, у пацієнтів з хропінням вивчено недостатньо.

навчання пацієнта. Коли пацієнт і його сім`я володіють необхідною інформацією, вони легше погоджуються на лікування, в т.ч. на проведення трахеостомії. Відвідуючи спеціальні заняття, пацієнт отримує корисну інформацію і ефективну підтримку під час лікування і подальшого спостереження.