Огляд грудної клітки

Багато питань, що виникають у лікаря при огляді грудної клітини хворого, вирішуються практично при першому погляді на нього. Звертають увагу на наступні параметри:

Відео: Рання діагностика раку молочної залози!

• форма грудної клітки у пацієнта;
• положення хворого в ліжку (чи є зміни, пов`язані з патологією легких);
• ритм і тип дихання (правильний або змінений);
• частота дихання;
• наявність ціанозу.

До огляду форми ГК слід оцінити конституцію пацієнта. Відповідно до класифікації М. В. Черноруцкому, розрізняють нормостенический, гиперстенический і астенічний типи грудної клітини.

Відео: Пальпація грудної клітки

Для нормостенігеской грудної клітини характерно співвідношення між переднезаднім і бічним розмірами приблизно 0,65-0,7. Таким чином, зовні нормостеническая ГК справляє враження пропорційної. Головною відмінністю даного виду ГК є прямою, 90 °, надчеревній кут. Плечі відстоять від шиї під прямим кутом, лопатки щільно прилягають до спини. Хід ребер спереду - горизонтальний. При ожирінні конфігурація деяких ознак змінюється.

Для гіперстенігеской грудної клітини співвідношення між переднезаднім і бічним розмірами коливається в межах 0,75-0,8. Тому ГК виглядає широкою. Надчеревній кут перевищує 90 °, т. Е. Тупий. Плечі широкі, відходять від шиї прямо, лопатки прилягають до спини. Хід ребер - горизонтальний.

Астенігеская грудна клітка зовні виглядає плоскою і вузькою за рахунок значного перевищення поперечного розміру по відношенню до переднезаднего. Співвідношення переднезадніх розмірів до поперечних - менш 0,65. Надчеревній кут гострий, менш 90 °. Плечі щодо вузькі, відходять від шиї під тупим кутом, лопатки відходять від спини, їх кути добре помітні. Над-і підключичні ямки виражені, ключиці підкреслені на тлі передньої поверхні ГК. Хід ребер спрямований косо вниз. Розвиток підшкірної жирової клітковини може значно згладити вираженість над- і підключичних ямок, вистояніе наперед ключиць. Зовні у таких людей ГК виглядає менш плоскою і вузькою. Однак основні характеристики обговорюваної форми ГК - гострий надчеревній кут і косо вниз розташовані ребра - не змінюються.

Питання про переважному розвитку мускулатури плечового пояса і ГК у людей з різними конституціональними типами досить діськутабелен, так як фізична активність у кожного хворого виключно індивідуальна. Доцільно ще раз підкреслити, що всі перераховані типи ГК є нормальними.

Розрізняють такі основні форми ГК:

• правельно, відповідна конституціональному типу;
• бочкообразная, емфізематозная;
• рахіческая.

емфізематозная ГК - Найбільш часто зустрічається патологічна форма ГК. Як випливає з назви, на формування даної форми впливає розвиток емфіземи легенів, т. Е. Здуття альвеол із зменшенням еластичності легеневої тканини, яке, в підсумку призводить до значного збільшення залишкового об`єму легенів. Зовні форма ГК при емфіземи легенів схожа на гіперстенічний, так як за рахунок здуття легких хід ребер стає горизонтальним, передньо-задній розмір наближається до поперечного, над- і підключичні ямки спочатку згладжуються, а потім, у міру прогресування емфіземи легенів, вибухають. Емфізема легенів може розвинутися у пацієнта з будь-якої вихідної конституціональної формою ГК. Найчастіше вона зустрічається у хворих, які страждають на хронічний бронхіт, бронхіальну астму.

Рахитическая ГК. Скелет такої форми ГК формується в ранньому дитинстві на тлі вираженого рахіту. Тому часто у пацієнтів додатково виявляються так звані «рахіческіе чотки» - потовщення в місці з`єднання ребрових хрящів з грудиною, що є незаперечною ознакою перенесеного в дитинстві рахіту. Зовні рахітіческая ГК характеризується наявністю на передній поверхні гребневидная виступу, це і зумовило інша її назва - «курячі груди». Поперечний розріз такий ГК нагадує трикутник з вершиною на грудині.

Відео: Пропедевтика

окремо виділяють лійкоподібну грудну левідная, «куряча» ГК. Лікарі спостерігали у дітей, зайнятих ремеслом, вдавлення на грудині - в тому місці, де швець впирається грудьми в шевську колодку. Звідси з`явився термін «груди шевця». Однак дане твердження було помилковим. В сучасних умовах, коли діти навряд чи займаються непосильним шевським промислом, воронкообразная ГК зустрічається нерідко. Існує думка, що така ГК є варіантом аномалії розвитку кісткової системи.

Зміни конфігурації хребта можуть впливати на форму грудної клітки і роботу апарату дихання. Ці моменти досить часто недооцінюються в клінічній практиці в плані не тільки формування міофасціального больового синдрому, але і впливу на серцево-судинну і дихальну системи.

Деформація хребта опуклістю назовні носить назву «кіфоз». При вираженому кіфозі, або горбі, грудна клітка називається кифотической. Її форма і інші характеристики істотно залежать від величини горба, його розташування в хребті, інших деформацій кісткового скелета ГК.

Викривлення хребта у фронтальній площині називають сколіозом. Це захворювання часто пов`язано з недоліками постави в дитячому віці в період росту кісток у школярів.

Зміна форми ГК впливає на топографію її органів, в тому числі на межі серця і легенів. При виражених деформаціях ГК, особливо кіфосколіотіческого характеру, оцінка даних перкусії та аускульгаціі різко утруднена і індивідуальна.

Діагностичне значення має виявлення асиметрії грудної клітки.

Збільшення розмірів однієї з половин ГК може спостерігатися в фізіологічних умовах у виражених правшів або, навпаки, у лівшів. При патології цей симптом характерний для наявності значного обсягу рідини (транссудат або ексудат) або газу (пневмоторакс) в плевральній порожнині на боці збільшення. Значно рідше і менш виражено збільшення ГК на стороні локалізації крупозноїпневмонії.

Зменшення однієї половини ГК спостерігається після пульмонектомії, в цьому випадку є відповідний післяопераційний рубець.