Перебіг, форми і ускладнення пневмонії

Лихоманка постійного типу до 40 ° (febris continue) з незначними вечірніми підвищеннями тримається близько тижня і в більшій частині типових випадків дає критичне зниження на 5-9-й день (класичне падіння на 7-й день). Температура з 39-40 ° і вище падає до нормальних цифр протягом 10-12, а іноді навіть 1-2 годин-взагалі критичним називають зниження температури протягом до півтори доби, більш повільне падіння лихоманки відносять до лізису. Лизис спостерігається частіше у ослаблених хворих або старих при атипова, перебігу пневмонії. Перед істинним кризою іноді за 1-2 дня спостерігається псевдокрізіс, причому лихоманка перед остаточним падінням температури знову піднімається до дуже високих цифр (perturbatio critica).
Під час кризи хворі скаржаться на крайню слабкість, виснажливий пот часто знаходять слабкий пульс при низькому артеріальному тиску.
З падінням температури хворий дихає вільніше, пульс стає рідшим, настає глибокий сон, поліурія.
Лікування сульфонамідами або пеніциліном швидко обриває лихоманку, припиняє інтоксикацію і більшість загальних ознак хвороби. Лікування, розпочате до опеченонія легкого, прискорює розсмоктування випоту і в значній мірі зменшує число ускладнень. При рано розпочатої п незабаром припиненої сульфонамідотерапіі може наступити повернення (рецидив) хвороби (оскільки ще не встигли утворитися імунні антитіла) з новим підйомом температури і посиленням задишки, ціанозу, по зазвичай без явних змін фізичних даних.
З вельми різноманітних форм пневмоній (по відмінності реактивності організму, особливостей збудника, локалізації та т. Д.) В подальшому згадуються лише основні.

Відео: 36 Live01 Веселов ВВ Колоноскопія без підготовки НВК, важкий перебіг, діарейним форма

Ареактівное, або астеническая, пневмонія спостерігається у ослаблених серцевих, ниркових (особливо при тихій уремії), печінкових (з цирозом), ракових хворих, у осіб, які страждають гоміплегіей, психічно хворих, в старечому віці (на противагу бурхливо поточної
реактивної, або стенической, пневмонії у міцних молодих суб`єктів). Опечененіе не розвивається досить повно і часто виявляється несподівано лише на розтині. Початок захворювання мало помітне, без звичайних Скарг, переважає різка слабкість, глибока прострація, повна відсутність апетиту, блювання, проноси, марення, судорогі- прискорене дихання, невисока лихоманка при відсутності ознобу, болів н грудей, задишки, кашлю, виділення мокротиння. Локалізація пневмонії часто верхівкова або центральна.
У запійних п`яниць пневмонія протікає під виглядом психотичного кризу (біла гарячка-delirium tremens).

ателектаз, ще недостатньо вивчений як ускладнення саме крупозноїпневмонії, обумовлений пробками слизу в бронхах і, отже, виникає частіше при вираженому Трахеобронхіти. Клінічно на ателектаз може вказувати відсутність дихання, ослаблене голосове тремтіння над ураженою часткою (масивна пневмонія), деякий западіння грудної клітини, особливо ж рентгенологічна картина високо, що стоїть діафрагми і ясного зменшення розміру ураженої частки, зміщення її з звичайного місця з дугоподібної увігнутістю кордону часткою. Значення ателектазу як ймовірного шляху результату в нагноєння і карніфікація велике.
Можливо, що закупорка сусідніх бронхів має значення і для поширення пневмонії на сусідні частки.
Для попередження ателектазу важливо дбати про кращої вентиляції легких- наркотичних засобів не застосовують, іноді вдаються до відсмоктуванню через бронхоскоп в`язкого слизу. Більш серйозне значення має ателектаз, що розвивається на висоті пневмонического процесу-ателектаз у видужуючих зазвичай не загрожує важкими наслідками, хоча й затримує одужання.

результат в нагноєння може бути пов`язаний з гиперергическим характером запалення при різкому порушенні місцевого кровообігу, що приводить до відокремлення омертвілого ділянки (секвестрації) тканини-ателектаз також сприяє результату в нагноєння. Гній може бути чисто пневмококковим- частіше є змішана інфекція. При переважанні анаеробів розвивається путрідний абсцес, близький до гангрени. Абсцеси нерідко множинні, невеликі, розташовуються по периферії легенів, можуть вести до піопневмотораксу. Нагноєння розвивається зазвичай поступово, лихоманка затягується, робиться послабляющей- наростає кількість мокротиння, що приймає гнійний характер. Гангрена протікає бурхливо, з рідкою, шоколадного кольору мокротою. Вона виникає частіше у хворих на діабет і у осіб, ослаблених іншими хронічними хворобами.

{Module дірект4}

Карніфікація і пневмосклероз розвиваються при відсутності звичайного дозволу з розсмоктуванням випоту і відновленням альвеолярної структури, часто в разі наявності ателектазу або абсцедування при заміщенні легеневоїпаренхіми грануляційною тканиною. Одночасно з розвитком фіброзної тканини, що здавлює бронхи і судини, розвиваються явища проміжної пневмонії. Більшість випадків так званого уповільненої дозволу відноситься до цієї групи хронічних пневмоній або организующегося пневмосклерозу. Рентгенологічно характерна різка тяжистость.

серед пораягеній плеври слід розрізняти: 1) супутній розвитку пневмонического вогнища вже з перших днів фібринозний або серозно-фібринозний плеврит, нерідко плащевідний, що не дає ясної рентгенологічної картини, обривається в своїх основних проявах при специфічному лікуванні пневмонії або при самостійному кризі. Цей плеврит має лише семиотическое значення (можуть бути великі болі, велика дурість, зміщення органів) і не вимагає спеціального лікування-2) послепневмоніческую пневмококової емпіему плеври зазвичай междолевую, з характерним гноєм -келтоватого кольору, частіше виникає як ускладнення пневмонії у дітей, коли, через кілька днів після кризи, знову настає лихоманка іншого типу-затяжна, послабляющая, з виснажливими потами і тривалим лейкоцитозом. Хворі бліднуть і не мають звичайного для пневмонії виду, а також і інших-ознак.
Без лікування емпієма плеври може прорватися в бронхи, перикард, середостіння, назовні або піддається осумкованія із затяжним перебігом, приводячи до амилоидного перероледенію органів або до Пієм.
Випіт в плевру може придбати гнійний характер і до дозволу пневмонії, і тоді правильне розпізнавання без пункції особливо важко. Стрептококова емпієма як ускладнення пневмонії відрізняється більш важким перебігом.
Крупозну пневмонію (особливо лівосторонню) часто ускладнює гнійний перикардит і медіастиніт, а також бронхіальний лімфаденіт. Розпізнавання важко, особливо при тяжкому перебігу хвороби і наявності одночасно інших ускладнень.

Відео: Помер доброволець від запущеної форми пневмонії, так і не побувавши на передовій

септичні ускладнення крупозноїпневмонії рідкісні, хоча тимчасова бактеріємія, як сказано, спостерігається в 1/3 всіх випадків, зважаючи на відносно великий стійкості організму людини до пневмококи (малостійка біла миша завжди гине від септицемії без пневмонії) - шляхом перенесення інфекції через кров виникають такі ускладнення, як отит і синусити.
Прояви власне пневмококової сепсису після крупозноїпневмонії зводяться в основному до виразкового ендокардиту, гнійного менінгіту, переважно опуклою поверхні головного мозку, з густим жовтим гноєм на оболонках, рідше до гнійного перитоніту. При сепсисі є зазвичай важкі токсікоінфекціоннимі ураження печінки, нирок, міокарда та інших паренхіматозних органів. Клінічно переважає загальний важкий стан, неправильна септическая лихоманка- ураження серця частіше встановлюється за непрямими ознаками (емболія селезінки, нирок, шкіри), рідше по диастолическому шуму за рахунок ураження клапанів аорти або легеневої артеріі- щодо нерідко при пневмококової ендокардиті уражається саме праве серце.
Менінгіт дає явні місцеві ознаки і часто розвивається на висоті пневмонического процесу.
Перитоніт відповідає більш затяжного перебігу сепсису і може бути єдиним серйозним ускладненням пневмонії (як і менінгіт- можливо і лимфогенное розвиток цих ускладнень), наближаючись за течією до ізольованого Пневмококової перитоніту.
При септпко-піоміческом перебігу нерідкі і інші гнійні локалізації-артрити, флегмони, флебіти, паротит-змішаної природи.
Нерідкі випадкові ускладнення, наступаючі частково в зв`язку з лікуванням, -флегмони, олеом після ін`єкцій камфорного масла (містять пневмококів при септичній пневмонії), лікарська лихоманка при непереносимості сульфонамидов, що слід мати на увазі у випадках затягується лихоманки.