Вагітність і гіпертонія, підвищений тиск при вагітності, гіпертонічна хвороба у вагітних

У структурі захворювань вагітних жінок артеріальна гіпертонія становить 15-20%. Серед цих 20% первинна гіпертонія становить третину, гіпертонія при гестозі - близько 70% і вторинна гіпертонія, внаслідок інших захворювань, - 25%. Артеріальна гіпертонія - серйозне захворювання, яке непомітно підточує сили організму зсередини. Сутність хвороби: відбувається звуження судин під дією нервових імпульсів і деяких гормонів. Спочатку артеріальна гіпертонія нічим себе не проявляє. Жінка не відчуває підвищення тиску і виконує колишню навантаження. Однак внутрішні органи страждають, оскільки по звужених судинах надходить мало крові, не вистачає кисню (гіпоксія), в органах починає розростатися сполучна тканина (її клітини можуть рости при нестачі кисню). Спеціалізовані клітини органів без кисню не живуть, і орган втрачає свою функцію. Саме тоді з`являються скарги у жінок. Вони можуть бути різними: запаморочення, головний біль, миготіння мушок перед очима.

При серйозних формах гіпертонічної хвороби може бути різкий підйом артеріального тиску - гіпертонічний криз (ускладнення гіпертонічної хвороби). Існує наступна класифікація гіпертонічних кризів: нейровегетативная форма, набрякла форма, судомна форма. Під час кризу самопочуття жінки різко погіршується: раптовий початок, збудження, з`являються страх, пітливість, блідість шкіри (нейровегетативная форма). Інша форма кризу - набрякла: розвиток поступове, у жінки сонливість, млявість, відзначається зниження активності і погана орієнтація в просторі, наростають набряки і одутлість особи і всього тіла. При раптовій втраті свідомості, появі судом розвивається судомна форма, що загрожує раптовою смертю в результаті набряку головного мозку. Перша допомога при гіпертонічному кризі у вагітних повинна здійснюватися тільки лікарями «Швидкої допомоги». При появі скарг вагітної на погане самопочуття негайно викликається «Швидка допомога». Артеріальна гіпертонія має свою класифікацію, в основі якої лежать рівні підвищення тиску: оптимальний тиск 120 на 80 мм рт. ст., у вагітних бажано 100-110 і 60-70 мм рт. ст.

I ступінь - 140-159 і 90-99 мм рт. ст.
II ступінь - 160-179 і 100-109 мм рт. ст.
III ступінь - 160 179 і більше 110 мм рт. ст.

Причини гіпертонічної хвороби під час вагітності

Артеріальна гіпертензія під час вагітності досить часто виникає, якщо:

у жінки була гіпертонія і до вагітності;
жінка страждає захворюваннями нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, інфаркт нирки, діабетична нефропатія та ін.) і (або) хворобами ендокринної системи (гіпотиреоз, гиперкортицизм і ін.), які можуть сприяти розвитку гіпертонії під час вагітності;
є психічні та (або) нейрогенні порушення, які також можуть служити спусковими механізмами для підвищення артеріального тиску.

Симптоми і ознаки гіпертонічної хвороби під час вагітності

Основним симптомом гіпертонічної хвороби є збільшення цифр АТ. Підвищення артеріального тиску може протікати безсимптомно, але часто жінка може відчувати такі неприємні симптоми.

головні болі;
серцебиття;
порушення сну;
втома;
порушення зору;
шум в вухах;
носові кровотечі та ін.

Головна складність діагностики у вагітних жінок артеріальної гіпертонії полягає в наступному: молоді жінки не вимірюють свій тиск, а якщо є гіпертонія, то вони її не відчувають. У зв`язку з особливостями вагітності в її початку артеріальний тиск знижується у всіх майбутніх мам. Крім того, наявність гестозу, який також проявляється і підвищенням тиску, маскує гіпертонічну хворобу. Поставити діагноз «артеріальна гіпертонія» можна тільки за певних умов: наявність захворювання у найближчих родичів і підвищення тиску у жінки хоча б раз в житті, в порівнянні з рівнями артеріального тиску при попередніх вагітностях, якщо вони були, скарги вагітної на часті головні болі, носові кровотечі або болю в серці і т. д. Природно, головним критерієм гіпертонічної хвороби є факт підвищення артеріального тиску. При першій стадії гіпертонічної хвороби вагітна жінка не відчуває будь-яких незручностей. Може скаржитися на періодично виникаючі головні болі (часто після стрессорной ситуації), шум у вухах або носові кровотечі. При цьому зміни в інших органах відсутні, першими при гіпертонічній хворобі страждають нирки, головний мозок і очне дно. При другій стадії артеріальної гіпертонії присутні постійні головні болі, обмеження фізичної активності і навантаження через задишку. Тут можуть з`являтися гіпертонічні кризи. Відзначаються зміни очного дна при огляді окулістом, потовщується стінка лівого шлуночка серця (гіпертрофія). При гіпертонічній хворобі третього ступеня вагітність і здатність до зачаття дитини є малоймовірною через несприятливі умов. При діагностуванні у вагітної жінки гіпертонічної хвороби необхідно починати негайне лікування для створення умов нормального росту і дозрівання плоду. Для початку потрібно створити вагітній жінці спокійну обстановку, захистити від стресів і переживань, забезпечити їй достатній повноцінний сон і відпочинок, збалансоване харчування. При зайвої збудливості добре можуть допомогти сеанси аутотренінгу і гіпнозу, акупунктура. Майбутня мама повинна перебувати під постійним контролем лікаря-терапевта, який повинен призначити певні препарати для зниження тиску. Жінки повинні пам`ятати: багато препаратів, які вони брали до вагітності для зниження тиску, при вагітності не підходять, оскільки негативно впливають на дитину. Артеріальна гіпертонія справляє негативний вплив на перебіг вагітності, жінку і дитину. Найбільше страждає дитина. На тлі гіпертонії розвивається гестоз, що супроводжується недостатністю всіх органів. Страждає плацента, яка живить і захищає плід, матково-плацентарний кровотік. Дані прояви призводять до браку кисню, поживних речовин, і плід гине. Родова діяльність при артеріальній гіпертонії також перекручена: пологи або тривають повільно, або дуже швидко, що загрожує дитині травмою або гіпоксією. Вагітних жінок з гіпертонічною хворобою важливо госпіталізувати в лікарню на терміні менше 12 тижнів. У клініці уточнюють ступінь тяжкості захворювання, її ускладнення, можливість виношування дитини. При першій стадії гіпертонічної хвороби прогноз для майбутніх мам сприятливий: з дотриманням всіх рекомендацій і наглядом лікаря вагітність можлива і дитина народиться здорова. При другій стадії можливість збереження вагітності вирішується в індивідуальному порядку і залежить від ступеня вираженості ускладнень з боку інших органів. Третя стадія є протипоказанням для вагітності. Другий раз майбутню маму госпіталізують в термін 28-32 тижні для запобігання надмірного навантаження на серце і судини. Третя госпіталізація - за два-три тижні до пологів для підготовки до пологів, визначення тактики проведення пологів і потрібних методів знеболення. Часто жінки народжують дитину самі, операція кесаревого розтину потрібна тільки при певних показаннях. Основою протікання вагітності у жінки з артеріальною гіпертонією є правильний режим дня, відсутність стресів, правильне харчування, регулярний прийом ліків і спостереження у фахівців.

Артеріальна гіпертензія небезпечна своїми ускладненнями при вагітності, так як може викликати:

плацентарну недостатність;
масивні кровотечі;
передчасні пологи,
внутрішньоутробну загибель плода;
передчасне відшарування плаценти та ін.

Під час вагітності закладаються внутрішні органи і життєві системи дитини. Дуже багато залежить від здоров`я жінки. Як бути, якщо у майбутньої матері гіпертонічна хвороба?

Безумовно, драматизувати ситуацію не слід, хоча повністю ігнорувати ризик було б нерозумно.

Артеріальна гіпертонія в наш час зустрічається дуже часто у людей самого різного віку. Тому підвищеним тиском кого-небудь здивувати важко. Більшість людей на власному досвіді знають, що це таке, тому не вважають, що вагітній жінці з артеріальною гіпертензією необхідна особлива турбота. Це помилкова думка. Адже саме рідні та близькі в першу чергу повинні бути зацікавлені в її гарне самопочуття і благополучному перебігу вагітності.

Абсолютна більшість жінок, які страждають на гіпертонію, добре переносять вагітність і народжують здорових малюків. Але проблеми, безумовно, можуть виникнути і нерідко виникають. Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє з ними впоратися. Однак існує важка III стадія гіпертонії. При цій стадії хвороби вагітність смертельно небезпечна для життя жінки. На щастя, III стадія вкрай рідко зустрічається, а I і II стадії артеріальної гіпертензії не є протипоказанням до вагітності.

Зазвичай жінка, яка страждає на гіпертонічну хворобу, знає про неї до вагітності. Швидше за все вона вже має певне уявлення про захворювання, регулярно або періодично приймає якісь ліки і спостерігається у лікаря-кардіолога.

На самому початку вагітності жінці, у якої поставлений діагноз «гіпертонія», слід обов`язково проконсультуватися у кардіолога, і в подальшому, протягом усього терміну вагітності, регулярно проходити обстеження, що включають вимірювання артеріального тиску, аналізи сечі (на визначення білка), а також електрокардіограму (ЕКГ). Дуже важливо, щоб фахівець регулярно вів спостереження за розвитком плоду. Далеко не всі ліки можна приймати під час вагітності. Саме тому самостійний вибір медикаментозних засобів неприпустимий. Тільки лікар призначає препарати, які не мають тератогенну дію, тобто не зашкодять майбутній дитині. При підборі ліків дуже велике значення мають індивідуальні особливості організму жінки, а також наявність супутніх захворювань.

Крім призначення медикаментозного лікування, лікар повинен дати необхідні рекомендації, які стосуються способу життя жінки, яка страждає на гіпертонічну хворобу. Під час вагітності таким пацієнткам слід переглянути спосіб життя, звернути особливу увагу на свій раціон харчування, відмовитися від деяких продуктів. Дуже важлива помірна фізична активність.

Нерідко буває, що на ранніх термінах вагітності тиск знижується навіть у тих жінок, у кого до вагітності воно було підвищеним. У деяких випадках, навпаки, спостерігається різке підвищення артеріального тиску. Іноді саме під час вагітності жінка дізнається про новий для себе діагноз - артеріальної гіпертензії.

Наслідком гіпертонічної хвороби у вагітних може стати пізній токсикоз, який протікає у важкій формі.

При цьому у жінки з`являються сильні головні болі, іноді навіть порушується зір.

Вельми небезпечними ускладненнями гіпертонії при вагітності можуть бути крововилив в мозок і відшарування сітківки. Саме тому впродовж всього терміну вагітності жінка повинна регулярно проходити медичні обстеження, виконувати всі розпорядження лікаря, обов`язково вимірювати артеріальний тиск, робити ЕКГ, здавати аналіз сечі на визначення вмісту білка. Не менш необхідні консультації окуліста.

Під час вагітності пацієнткам з артеріальною гіпертонією слід один раз в 14 днів відвідувати жіночу консультацію і робити аналіз сечі. Після 30 тижнів вагітності аналіз сечі потрібно здавати щотижня.

Якщо рівень діастолічного тиску піднімається вище 90 мм рт. ст. в положенні сидячи, вагітної потрібно терапія гіпотензивними засобами.

Якщо, незважаючи на дотримання всіх рекомендацій, під час вагітності виникає гіпертонічний криз, з`являються ознаки пізнього токсикозу або жінка відчуває помітне погіршення свого стану, їй краще не відмовлятися від госпіталізації.

Не менш ніж за 2 тижні до передбачуваних пологів, навіть за сприятливого перебігу вагітності, фахівці все одно рекомендують жінці лягти в лікарню. Це пов`язано з ризиком виникнення несподіваних ускладнень у майбутньої матері або дитини. При появі ускладнень жінці призначається спеціальна терапія, спрямована на зниження артеріального тиску. За станом плоду при цьому ретельно спостерігають лікарі. Іноді жінці роблять кесарів розтин. У деяких випадках викликають передчасні пологи.

Високий артеріальний тиск під час вагітності може стати причиною смертності і недоношеності плоду, передчасного відшарування плаценти і деяких інших проблем. Тому необхідна своєчасна допомога фахівця.

Діагностика і лікування артеріальної гіпертонії у вагітних

Під час кожного огляду доктор обов`язково вимірює артеріальний тиск вагітній жінці і записує його показники в карту. Це необхідно для відстеження динаміки АТ на різних термінах вагітності.

Нерідко можна зустрітися з ситуацією, коли артеріальний тиск підвищується як реакція на «білий халат».

Наприклад, у здорової жінки під час прийому у лікаря може помітно «підскочити» тиск, в той час як вдома цього не буває і самопочуття майбутньої мами гарне. Якщо ви знаєте за собою таку особливість, якщо ви боїтеся лікарів і так на них реагуєте, попередьте свого доктора заздалегідь про можливість отримання некоректних цифр АТ на прийомі.

Найчастіше в такому випадку доктор призначає домашнє моніторування АТ. Добре, якщо ви станете вимірювати і фіксувати дані артеріального тиску тричі на день протягом тривалого часу, щоб доктор переконався у вашій «чутливості до медперсоналу». В такому випадку доведеться самостійно контролювати артеріальний тиск вдома протягом всієї вагітності.

Лікування майбутньої мами направлено на стабілізацію тиску і усунення ускладнень для малюка (якщо такі почалися). Досить часто вагітній жінці належить госпіталізація для обстеження і нормалізації її стану.

При гіпертонії майбутній мамі показано:

консультація психолога з метою усунення психоемоційних негативних проявів (стресу, страхів, тривоги і т. п.);
дотримання дієти;
щоденні спокійні прогулянки на свіжому повітрі, переважно на природі (паркова або лісова зона);

денний відпочинок;
обмеження збільшення ваги (уникати надмірної маси тіла);
щоденне вимірювання артеріального тиску будинку;
фізіотерапія.

Гіпотензивні препарати, призначені і контрольовані доктором, повинні прийматися постійно, так як пропуски прийому ліків можуть викликати різкі скачки тиску, що небезпечно для судин.

У другому семестрі вагітності, але іноді навіть в першому, артеріальний тиск нерідко знижується. У третьому семестрі артеріальний тиск стає таким же, як зазвичай. У деяких випадках перевищує нормальний показник. Якщо при огляді вагітної жінки лікар відзначає підвищений тиск, він обов`язково рекомендує ретельне обстеження для того, щоб можна було уточнити характер гіпертонії, з`ясувати наявність супутніх захворювань, а також визначити необхідність антигіпертензивного лікування.
Лікування проводиться в залежності від врахування ступеня ризику. Якщо у пацієнтки нормальні результати ЕКГ та ЕхоКГ, відсутній білок в сечі, а рівні артеріального тиску складають 140-149 / 90-199 мм рт. ст., то вона ставитися до групи низького ризику. Якщо у пацієнтки важка артеріальна гіпертонія, поганий акушерський анамнез, присутні супутні захворювання (особливо небезпечними є колагенози, цукровий діабет, хвороби нирок) і зміни внутрішніх органів, то вона входить до групи високого ризику.

Незалежно від ступеня ризику для кожної конкретної хворої, існують загальні рекомендації. Вони стосуються правильного режиму, відсутності перевантажень, обов`язкового 8-9-годинного сну. При вагітності жінці в харчуванні необхідно обмежити кількість жирів і вуглеводів. У раціоні має бути якомога менше кухонної солі, не більше 5 м Це правило є загальним для людей, які страждають на артеріальну гіпертензії, але під час вагітності воно особливо важливо.

Якщо пацієнтка відноситься до групи низького ризику, часто їй не прописують спеціальні препарати. Досить буває немедикаментозної терапії, яка полягає у виключенні надмірних навантажень, дотриманні дієти, фізичних вправах, турботі про свій емоційний стан. Кожен день вона повинна обов`язково якомога довше гуляти. Бажано здійснювати прогулянки не загазованими міських вулицях, а в лісі або парку. Непогані результати дає аутогеннетренування, релаксація. У цей непростий, але дуже важливий для здоров`я малюка, період, майбутня мати повинна навчитися не приймати близько до серця все тривоги і неприємності. Дуже важливо, щоб родичі чинили жінці психологічну підтримку, не доставляли неприємностей.

Однак, незважаючи на різні немедикаментозні засоби, артеріальний тиск може підвищуватися. Якщо артеріальний тиск підвищується до 160/100 мм рт. ст. і вище, пацієнтці обов`язково призначають антигіпертензивні препарати. Ліки дають можливість контролювати рівень артеріального тиску. Але, треба сказати, навіть прийом медикаментозних препаратів, не завжди є надійним захистом від настання прееклампсії. Саме тому навіть якщо вагітна належить до групи низького ризику, їй слід своєчасно проходити обстеження.

У деяких випадках у пацієнтів з I ступенем артеріальної гіпертонії тиск знижується до нормального рівня. Тоді приймати ліки необов`язково. Але контролювати артеріальний тиск все одно необхідно. Якщо вагітна жінка належить до групи високого ризику, зазвичай їй рекомендують відразу починати ангтігіпертензівную терапію. Своєчасне лікування дасть можливість уникнути цілого ряду ускладнень. Якщо рівень артеріального тиск дорівнює 140/90 мм рт. ст., то порушується матково-плацентарний кровообіг, що тягне за собою різні патології розвитку плода. Дитині не вистачає кисню, так як саме кров його переносить. Через високого тиску може початися передчасне відшарування плаценти. Також є ризик уповільнення розвитку плоду.

Лікування артеріальної гіпертонії у вагітних жінок ускладнюється тим, що далеко не всі препарати нешкідливі для дитини. Але сучасна медицина знаходиться на досить високому рівні.

Незважаючи на явну необхідність лікування, деякі вагітні жінки самі намагаються не приймати ліки, так як турбуються через шкідливого впливу на плід. При важкої артеріальної гіпертензії це неприпустимо. Відсутність лікування принесе набагато більше шкоди.

Є деякі загальні правила для вагітних, що стосуються прийому лікарських засобів.

Більшість фахівців вважають, що під час вагітності не слід застосовувати антагоністи ангіотензинових рецепторів (наприклад, вальсартан, ібесартан і ін.), Тому що вони мають тератогенну дію.
У першому триместрі вагітності краще не приймати інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, що володіють тератогенним дією (наприклад, квінаприл, енал).
Після восьмого тижня вагітності деякі ліки можуть надати ембріотоксичну дію (зокрема, ряд антибіотиків, антидіабетичні, протівовосполітельнимі кошти). Тому небажаним вважається використання препарату, який погіршує гемодинаміку у матері, тому що він же погіршує кровопостачання плода. Препарат, який знижує згортання крові у матері, отже, знижує згортання крові у плода.

Цілий ряд препаратів не надає шкідливої дії ні на майбутню матір, ні на майбутню дитину. Препаратом першої лінії для лікування артеріальної гіпертонії під час вагітності є метилдопа (допегит, альдомет). Багаторічні дослідження і спостереження за народженими дітьми дозволили вченим стверджувати, що метилдопа абсолютно безпечний. Зазвичай його призначають в 3-4 прийоми по 0,75-4 г на добу. Прийом препарату може призвести до того, що у деяких спостерігається затримка рідини в організмі. Тому, якщо потрібно тривале застосування препарату, його поєднують в невеликих дозах з діуретиками. Якщо у пацієнтки є порушення функції нирок або печінки, ліки слід приймати з обережністю, пацієнтка повинна постійно бути під наглядом лікаря.

Для лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності використовують і блокатори кальцієвих каналів. Дуже часто застосовується препарат дигідропіридинової групи ніфедипін. Дози встановлює лікар. Препарат здатний швидко купірувати насувається гіпертонічний криз.

До безперечних достоїнств бета-блокаторів відноситься поступове вплив на артеріальний тиск. Також препарати стабілізують функції тромбоцитів. Дуже важливо, що бета-блокатори не роблять негативного впливу на обсяг плазми крові. Як приклад бета-блокаторів можна назвати пиндолол, атенолол, метопролол, окспренолол і деякі ін.

Важливо пам`ятати, що вибір необхідних ліків залишається за лікарем, тому що саме фахівець повинен враховувати індивідуальний стан здоров`я пацієнтки і інші чинники, що впливають на перебіг вагітності.

Найбільш важкими ускладненнями вагітності при артеріальній гіпертонії є прееклампсія і еклампсія. Подібні ускладнення дуже небезпечні для життя жінки і дитини.

Прееклампсія при вагітності

Прееклампсія - це стан, що виникає на пізньому терміні вагітності. При цьому стані у жінки спостерігається високий артеріальний тиск. У сечі виявляється білок. Ноги і руки жінки набрякають. Жінка відчуває головний біль, спостерігається блювота, розлади зору. Також присутні ознаки нефропатії.

Існує ризик переходу прееклампсії в останню і найважчу фазу. В цьому випадку виникає загроза коми або смерті як матері, так і дитини під час пологів або після них, якщо не буде проводитися необхідне лікування. Важкі форми прееклампсії та еклампсії призводять до порушення функції життєво важливих органів, тобто головного мозку, легенів, нирок, печінки, серця. Наслідки прееклампсії і еклампсії можуть позначатися все подальше життя, якщо вчасно не проводити відповідне лікування. Це стосується і матері, і дитини. Згідно з даними Всесвітньої Організації Охорони здоров`я прееклампсія є причиною 15-40% материнської і 38% перинатальної смертності в усьому світі.

Найбільш часто прееклампсія зустрічається при першій вагітності. У групі ризику - наймолодші дівчата і жінки, яким більше 35 років.

Факторами ризику є:

артеріальна гіпертонія, яка була діагностована до вагітності;
ожиріння;
багатоплідна вагітність;
цукровий діабет;
ревматоїдний артрит;
системна червона вовчанка;
випадки прееклампсії, які вже спостерігалися в минулому у самій пацієнтці;
випадки прееклампсії у сестри або матері хворої.

Прееклампсія призводить до того, що порушується кровообіг через плаценту, тобто дитина може з`явитися на світ недорозвиненим. У деяких випадках прееклампсія викликає і передчасні пологи. У новонародженого можуть бути такі патології, як порушення зору і слуху, церебральний параліч, епілепсія.

Деякі лікарі схильні недооцінювати небезпеку прееклампсії. Спрощений погляд на неї грунтується на тому, що головна проблема - це високий артеріальний тиск, набряки і протеїнурія (виділення білка з сечею). Але подібні симптоми - тільки поверхневі прояви синдрому поліорганної і полісистемної недостатності. Ці ознаки дають можливість поставити сам діагноз «прееклампсія», але не є причиною захворювання.

Якщо говорити про набряки рук, ніг та обличчя, то такі симптоми часто супроводжують нормальної вагітності. Також не встановлено чіткого співвідношення між тим, що спостерігається та чи інша ступінь артеріальної гіпертонії і одночасно присутні набряки.

Нерідко набряки можуть виникати у тих жінок, у кого артеріальний тиск в нормі. Наявність білка в сечі - це більш пізній ознака прееклапмпсіі. Приблизно у 5-10% вагітних жінок при прееклампсії спочатку виникають судоми, а потім з`являється протеїнурія, тобто білок в сечі. На основі цього були зроблені висновки, що якщо у пацієнтки розвинулася прееклампсія, значить, присутні морфологічні ушкодження нирок, наприклад пієлонефрит, глумерулонефріт, нефросклероз. Перед тим як в сечі з`являється білок, виникають інші симптоми: в плазмі крові збільшується концентрація сечовини і креатиніну.

Прееклампсія проявляється і на ранньому терміні вагітності, до 20 тижнів. В даному випадку причиною може бути захворювання плодового яйця у вагітної жінки, яке характеризується розростанням поверхневого шару ворсинчатой оболонки (хоріона) і набряком речовини ворсин (міхурово занесення).

Існує кілька типів перебігу прееклампсії.

I тип - спостерігається низький тиск в системі легеневої артерії, низький серцевий викид. Загальний периферичний судинний опір є високим.
II тип - спостерігається високий тиск в системі легеневої артерії, високий серцевим викидом. Загальна судинний опір є високим.
III тип - спостерігається нормальний тиск в системі легеневої артерії, високий серцевий викид. Загальний периферичний опір - низька.
IV тип - з`являється високий тиск в системі легеневої артерії, виникає високий серцевий викид. Обсяг плазми в нормі або збільшений.

Фахівці часто використовують термін «легка прееклампсія». В даному випадку результат сприятливий, тому що у вагітної жінки всього лише одноразово підвищується артеріальний тиск. Інших симптомів, властивих прееклампсії, немає. При легкому ступені прееклампсії особливих заходів, як правило, не роблять. Жінці лише слід обмежувати активність, дбайливо ставитися до свого здоров`я.

Відео: Гіпертонія виліковна - високий тиск у вагітних

Якщо є ризик передчасних пологів, то при прееклампсії проводиться спеціальне лікування, яке обов`язково призначає лікуючий лікар. Іноді жінці краще перебувати в умовах стаціонару, щоб постійно бути під наглядом. На великому терміні вагітності пологи можуть бути викликані примусово.

Якщо у вагітної жінки проявляється гестоз (пізній токсикоз вагітних, нефропатія - ускладнення, що супроводжується порушенням функції плаценти та стану плода), то це означає, що є ознаки критичного стану, виражені в різному ступені.

До таких ознак належать:

гіповолемія - зменшення об`єму крові, що циркулює в організмі (вона може бути пов`язана з обмеженням вживання рідини або її втрати);
гіпоксемія - зменшення газообміну в лісовиків, вмісту гемоглобіну в крові;
порушення кровообігу в нирках, мозку, печінки.

Подібні ознаки пов`язані з тим, що погіршуються властивості крові, присутній мікротромбоз. Ймовірна недостатність функції нирок, легенів, міокарда. Важкість стану хворої посилює судинний спазм, порушення всіх видів обміну речовин, а особливо водно-сольового.

Важкі форми прееклампсії дуже небезпечні для жінки під час вагітності. Відсутність спеціального лікування може призвести до її смерті. У деяких випадках призначаються інші методи лікування, наприклад застосовують сульфат магнію (магнезію). Вона дає можливість попередити появу судом і знизити артеріальний тиск. Також можливе застосування різних препаратів, що знижують артеріальний тиск. Важливе значення має контроль споживаної рідини. Крайнім заходом є негайний виклик пологів, незважаючи на термін вагітності.

Відео: Гіпертонія виліковна - високий тиск у вагітних

Якщо вагітна жінка з проявами гестозу спостерігається в стаціонарі, еклампсія у неї розвивається дуже рідко. Це пов`язано з тим, що пацієнтка перебуває під постійним наглядом фахівців, для поліпшення її стану використовуються найрізноманітніші методи інтенсивної терапії. Завдяки цьому розвиток судомної стадії буває попереджено.

Еклампсія у вагітних

Термін «еклампсія» походить від грец. слова «eklampsis», що означає «спалах». Основним симптомом еклампсії є судоми м`язів всього тіла і втрата свідомості.

Для фахівців дуже важливою, але разом з тим і складною проблемою є вміння прогнозувати еклампсію, незважаючи на раптовість її настання. Існують певні критерії, які дозволяють вважати ту чи іншу пацієнтку в групі ризику.

При еклампсії велике значення приділяється вивченню спадкових факторів. Це дуже важливо, тому що еклампсія найчастіше розвивається при першій вагітності. Якщо у матері пацієнтки була еклампсія, у дочки ймовірність її розвитку - 49%. Якщо у рідної сестри пацієнтки була еклампсія, то у пацієнтки ризик розвитку еклампсії підвищується до 58%. При багатоплідній вагітності вірогідність розвитку еклампсії збільшується. Також великий ризик подібного стану у вагітних у віці до 25 років і у жінок після 35 років.

Еклампсія призводить до спазму дихальної мускулатури, при цьому порушується дихання, западає мову, виникає гіпоксія (кисневе голодування) і гіперкапнія.

В результаті гіперкапнії посилюється секреція залоз, починається підвищене відділення слини, секрету, шлункового і кишкового соку. Кашльовий рефлекс при втраті свідомості відсутня. Відбувається накопичення бронхіального секрету і слини, звужуються дихальні шляхи. Їх просвіт може зовсім закритися, що призводить до порушення газового обміну.
При гіперкапнії знижується збудливість дихального центру, посилюється порушення газового обміну. Судиноруховий центр і сіноаортальние рецептори дратуються, внаслідок чого підвищується артеріальний тиск.

Спазм судин прогресує, в циркуляторное русло з спазмованих м`язів надходить надлишок крові. В результаті істотно збільшується навантаження на серце. Це навантаження зростає на фоні гіпоксії і гіперкапнією. Тому при еклампсії спостерігається порушення ритму серця. (Ці зміни чітко діагностуються на ЕКГ.)

Підвищене навантаження на серце призводить до тахікардії і розширення серцевої порожнини. Виникає циркуляторная недостатність, вона тільки посилює гіпоксію і гіперкапнія.
Порушення серцевої функції при еклампсії нерідко супроводжується набряком легенів. В результаті посилюється гіпоксія і гіперкапнія.

Бувають важкі напади еклампсії. При них розвивається дуже сильна гиперкапния, яка впливає на периферичні судини і судиноруховий центр. У цьому випадку, крім центральної циркуляторної недостатності, виникає і периферична.

Більше 70% пацієнтів з еклампсією мають печінкову недостатність, також проявляється порушення функції нирок. Різні зміни функції нирок призводять до того, що порушується фільтрація організму. Через порушення функції нирок компенсація відбувається тільки в результаті посилення вентиляції в разі, якщо є вільна прохідність дихального центру і відсутній пошкодження мозку. В іншому випадку може розвинутися змішана форма ацидозу і посилитися гіпоксія, гіперкапнія. При цьому посилюється внутрішньочерепний тиск і частішають напади.

Буває так, що зупинити те, що відбувається не вдається. Тоді виникає ризик крововиливу в мозок, паралізації дихального центру, зупинки серця. Набрякають легені, або виникає респіраторний і метаболічний ацидоз. Летальний результат може наступити не відразу, а через кілька днів. Таким чином, головною причиною летального результату при еклампсії є (в 70%) крововилив в мозок, потім слід дихальна недостатність з набряком легенів, гостра ниркова недостатність, післяпологова кровотеча, відрив плаценти, розрив печінки, септичний шок. Якщо ж пацієнтка перенесла еклампсію і вижила, надалі у неї може виникнути цілий ряд ускладнень. Зокрема, порушення з боку центральної нервової системи, такі як параліч, вегетативні порушення, головний біль, порушення пам`яті, психози. Можуть проявитися також патології інших життєво важливих органів і систем організму.
Розвиток еклампсії вважається синдромом поліорганної недостатності, тому що при даному стані присутній недостатність цілого ряду систем і органів: дихальна, серцева, ниркова, печінкова. Також є виражені порушення розподілу кровотоку, реологічних властивостей крові, різних видів метаболізму.

Ускладненнями важкої форми еклампсії можуть бути:

диссеминированная внутрішньосудинне зсідання з неконтрольованим кровотечею;
синдром капілярної витоку;
внутрішньопечінкові кровотечі;
інфаркти;
гостра ниркова недостатність.

Артеріальна гіпертонія, пов`язана з наявністю позна таксікоза, може бути причиною передчасного відшарування плаценти, невиношування вагітності, гіпоксії, відставанні в розвитку дитини і навіть його смерті.

На тлі поліорганної недостатності розвиваються судомні напади. Ці напади не пов`язані з порушенням мозкового кровообігу. Судомні напади поодинокі. Але може статися і ціла серія нападів, які слідують один за одним. Таке явище називається «еклампсіческій статус». Після нападу жінка іноді втрачає свідомість, тобто розвивається еклампсіческая кома. (Раптова втрата свідомості може бути і без нападу судом.)

Перед тим як з`являються судоми, голова починає різко хворіти, виникає безсоння, підвищується тиск. Жінка відчуває сильне занепокоєння. Припадок триває від 1 до 2 хв.

Судомний припадок складається з декілька етапів.

Предсудорожний період. Він триває приблизно 30 с. Сіпаються м`язи обличчя, опускаються кути рота, закриваються повіки.
Період тонічнихсудом. Триває приблизно також 30 с. Скорочуються м`язи всього тіла, напружується тулуб. Особа синіє, дихання припиняється.
Період клонічних судом. Триває 30 с. Спостерігається посмикування м`язів обличчя, м`язів всього тіла і кінцівок. Судоми робляться слабкіше. Дихання стає хриплим, з`являється піна з рота з кров`ю.
Поступово повертається свідомість. Жінка нічого не пам`ятає, що з нею відбувалося буквально кілька хвилин тому.

Збудливість центральної нервової системи при еклампсії помітно збільшується. Новий напад може статися від самих різних подразників, наприклад від світла і шуму.

При лікуванні еклампсії часто використовується сульфат магнію. Даний препарат застосовується і при прееклампсії. Сульфат магнію вводять повільно внутрішньовенно або внутрішньом`язово. При цьому обов`язково контролюють сухожильні рефлекси і частоту дихання. Але якщо хвора приймає блокатори кальцієвих каналів, сульфат магнію не призначають, тому що виникає небезпека різкого падіння артеріального тиску.

При еклампсії іноді внутрішньовенно вводять аміназин або диазоксид. Можливо також внутрішньовенне, потім краплинне введення діазепаму (седуксену).

Дуже велике значення має тривала відновлювальна терапія. Вона необхідна жінкам, які перенесли прееклампсію і еклампсію. Відновлювальна терапія дозволяє знизити артеріальний тиск, поліпшити мікроциркуляцію і гемодинаміку мозку.

У період відновної терапії пацієнткам рекомендується приймати милдронат по 1 таблетці (125 мг) тричі на день в період після пологів. Мілдронат впливає на перерозподіл кровотоку в головному мозку, сприяє усуненню функціональних порушень нервової системи, покращує кровопостачання мозку.

Якщо пацієнтка перенесла еклампсію або прееклампсію, то вона повинна навіть після виписки перебувати під наглядом кардіолога, уролога, терапевта і невропатолога. Своєчасне лікування і подальше спостереження дозволяють уникнути важких наслідків, які можуть привести до інвалідності.

Артеріальна гіпертензія у вагітних

Поняття «артеріальна гіпертензія вагітних» служить для позначення різних хворобливих станів.

Перш за все, маються на увазі такі захворювання:

Гіпертонія вагітних. Про гіпертонії вагітних кажуть, якщо артеріальний тиск вагітної жінки більше 140/90 мм PC і вперше підвищується після 20-го тижня.
Важка гіпертонія вагітних. Якщо показники артеріального тиску перевищують 160/110 мм PC.
Прееклампсія. Діагноз ставиться, коли поряд з підвищеним тиском спостерігається білок в сечі в кількості більше 300 мг в день. На прееклампсию можуть вказувати і такі клінічні прояви, як головні болі, двоїння і брижі в очах, болі у верхній частині
Еклампсія. Важка форма прееклампсії, що супроводжується судорожними припадками.

Вимірювання артеріального тиску. Важливими умовами є широка манжета і спокій, інакше показники можуть виявитися недостовірними.

Поділитися в соц мережах: