Набряки ніг при вагітності: причини, лікування

Але воно може з`явитися і раніше.

Скупчення рідини утворюється під дією гормонів вагітності. Оскільки кровоносні судини в цей період розширюються, загальний кровотік погіршується, кров легше затримується в тканинах. До того ж судини стають більш проникними, ніж зазвичай, і пропускають через свої стінки більше рідини, тому в міжклітинному просторі розслабленої тканини легше накопичується вода.

Ніяких заходів по виведенню зайвої рідини!

Навіть якщо ви помітили, що набряки збільшуються, ні в якому разі не припиняйте споживати рідину в достатній кількості (якщо тільки цього не накаже лікар). Інакше ви ризикуєте отримати проблеми з кровообігом. Важливо також не приймати ніяких сечогінних засобів без медичного контролю. Без солі дієта, яку так часто призначають в таких випадках російські лікарі, не така вже безперечна міра. Наприклад, в Німеччині такий раціон майбутніх мам не заохочується.

Набряки є поширеною проблемою на пізніх термінах вагітності. Зазвичай зачіпають нижні кінцівки, але іноді можуть з`являтися набряки обличчя або рук.

Причини набряку нижніх кінцівок під час вагітності

Найбільш поширеною причиною набряків при вагітності є фізіологічні набряки. Фізіологічні набряки зумовлені затримкою натрію в організмі, викликаної зміною гормонального фону. Можуть також розвиватися, коли збільшена матка періодично віджимає нижню порожнисту вену в положенні лежачи, перешкоджаючи відтоку крові з обох стегнових вен.

Патологічні причини набряків менш поширені, але часто небезпечні. Вони включають тромбоз глибоких вен (ТГВ) і прееклампсії. ТГВ більш поширений при вагітності, тому що вагітності супроводжує гіперкоагуляція- під час вагітності жінка може бути менш рухлива. Прееклампсія є результатом викликаної вагітністю гіпертензіі- проте набряки спостерігаються не у всіх жінок з прееклампсією. Велика флегмона, яка, як правило, викликає осередкове почервоніння, може нагадувати загальний набряк.

гострі

набряк

• Фізіологічний при вагітності
• прееклампсія

тромботическое

• тромбофлебіт
• Тромбоз глибоких вен

Інфекційне / запальне

• флегмона
• дерматит
• некротичний фасциит

травматичне

• перелом
• вивих
• Розрив в суглобі - випіт або гемартроз
• Розрив зв`язок
• розрив м`язів
• Розрив ахіллового сухожилля
• Розрив кісти підколінної ямки - кіста Бейкера
• сонячний опік
• укус комахи

хронічні

вроджені лімфедеми

• Вроджена лімфедема I типу:
• хвороба Мілроя
• проявляється після народження
• спочатку може бути односторонньою
• це все знають- становить приблизно 2-5% випадків
• Спадкова лімфедема II типу:
• лімфедема Мейджі - сімейна рання лімфедема
• починається в пубертатному періоді
• пояснює приблизно 80% випадків
• Спадкова лімфедема III типу:
• спадкова пізня лімфедема
• проявляється в 35 років і пізніше
• пояснює 10-15% випадків

придбана

Відео: Набряки на ногах - 8 причин виникнення

• травматична:
• після лімфодіссекціі
• після променевої терапії
• венозна:
• хронічна недостатність
• обструкція вен
• синдром після тромбозу глибоких вен
• пухлина таза, що утрудняє венозний опок
• серцеві
• Застійна серцева недостатність
• Випіт в порожнині перикарда
• Поразка клапанів:
• регургітація / стеноз тристулкового клапана
• стеноз легеневої артерії

Низький рівень альбуміну в сироватці

Відео: Як боротися з набряками ніг, профілактика і лікування

• синтез:
• погане харчування
• цироз
• ентеропатія
• мальабсорбция
• втрата:
• нефротичний синдром

Лікарські засоби

• Блокатори кальцієвих каналів: амлодипін
• дилтиазем
• фелодипин
• ніфедипін
• стероїди
• інгібітори моноамінооксидази
• фенелзин
• Трициклічніантидепресанти:
• амітриптилін
• дезипрамін
• нортриптилин

фізіологія

Тканинні капіляри мають пори і водопроникність. У нормальному стані відбувається обмін рідини між капілярами і інтерстиціальним простором. Швидкість потоку визначає фільтрація рідини і гідравлічний тиск в капілярах. Під час цього процесу діють різні сили, і їх дисбаланс призводить до набряку.

Гідравлічний тиск переміщує рідина через стінку капілярів в напрямку інтерстиціальних тканин. Гідравлічної силі в капілярах протистоїть тиск інтерстиціальної рідини і осмотичний тиск капілярної рідини. У нормальних умовах струм рідини спрямований в бік інтерстиціальної тканини.

Обстеження при набряках ніг при вагітності

Обстеження спрямована на виключення ТГВ і прееклампсії. Фізіологічний набряк є діагнозом виключення.

анамнез. Історія цього захворювання повинна включати інформацію про появу і тривалості симптомів, які поглиблюють і полегшують симптоми факторів, а також про фактори ризику розвитку ТГВ і прееклампсії.

Фактори ризику розвитку ТГВ включають:

• венозну недостатність,
• травми,
• підвищену згортання крові,
• тромботические порушення,
• куріння сигарет,
• відсутність рухливості,
• рак.

Фактори ризику розвитку преекпампсіі включають:

• хронічну гіпертензію,
• наявність прееклампсії в особистому або сімейному анамнезі,
• вік lt; 17 або gt; 35,
• першу вагітність,
• багатоплідної вагітності,
• діабет,
• судинні порушення,
• міхурове занесення,
• аномальні результати скринінгу сироватки крові матері.

Огляд симптомів повинен виявити симптоми можливих причин, включаючи нудоту і блювоту, біль в животі і жовтяницю (прееклампсія) - біль, почервоніння або відчуття жару на одній з кінцівок (ТГВ або запалення клітковини) - задишку (набряк легенів або прееклампсія) - раптове збільшення маси тіла або набряк обличчя і рук (прееклампсія) - головний біль, сплутаність свідомості, зміна психічного стану, порушення зору, судоми (прееклампсія).

Анамнез повинен включати інформацію про ТГВ, легеневої емболії, прееклампсії і гіпертензії.

фізикальнедослідження. Дослідження починається з оцінки основних фізіологічних показників, зокрема АТ.

Області набряків оглядають для визначення їх поширеності (двосторонній і симетричний або односторонній набряк), наявності почервоніння, підвищення температури і хворобливості.

Загальне обстеження зосереджено на тих системах організму, пов`язані з якими симптоми можуть вказувати на прееклампсію. Перевірка зору включає дослідження полів зору для виявлення дефіциту.

Дослідження серцево-судинної системи включає аускультацію серця і легенів для виявлення ознак гіперволемії (чути серцевий тон або тахіпное, хрипи) і виявлення можливого набухання шийних вен. Слід провести пальпацію живота для виявлення хворобливості, особливо в епігастральній ділянці та правому верхньому квадранті. В ході неврологічного дослідження оцінюють психічний стан для виявлення сплутаність свідомості і осередкової неврологічної симптоматики.

тривожні ознаки. Найбільше побоювання викликають такі прояви:

• АТ gt; 140/90 мм рт. ст .;
• одностороннє почервоніння, болючість і локальне підвищення температури ноги або щиколотки, іноді в поєднанні з лихоманкою;
• гіпертензія і будь-які системні симптоми або ознаки, особливо зміна психічного стану.

Інтерпретація виявлених ознак. Хоча набряки при вагітності поширені, слід виключити найбільш небезпечні ймовірні причини (прееклампсию і ТГВ):

• якщо АТ gt; 140/90 мм рт. ст., слід розглянути можливість прееклампсії.
• Якщо набряк спостерігається тільки на одній нозі, особливо при наявності роздратування, почервоніння і хворобливості, можна припустити наявність ТГВ або запалення клітковини.
• Двосторонній набряк ніг є фізіологічним або пов`язаний з прееклампсією.

Клінічні прояви допомагають припустити причину. Додаткові прояви можуть вказувати на прееклампсію.

обстеження. При підозрі на прееклампсію слід виміряти вміст білка в сечі-гіпертензія в поєднанні з протеїнурією вказують на прееклампсію. Стандартним засобом для цього є тест-смужка, але якщо діагноз неясний, слід виміряти вміст білка в сечі через 24 години. Багато лабораторій виконують визначення рівня білка в сечі набагато швидше, шляхом обчислення співвідношення білка і креатину.

При підозрі на ТГВ виконується дуплексная ультрасонографія нижніх кінцівок.

Дослідження вагітної з набряками ніг починається зі збору анамнезу. Деякі корисні питання перераховані нижче.

• Раптово чи виникла припухлість?
• Чи було таке до вагітності, а зараз погіршився?
• Процес одно- або двосторонній?
• Чи є супутні набряки обличчя і рук?
• Чи була травма в анамнезі? Більшість людей згадає епізод, при якому зміна обсягу нижніх кінцівок почалося відразу або негайно після травми.
• Чи є якась локальна біль?
• Які лікарські препарати приймає?

Спеціальні питання спрямовані на три вищезгадані причини набряку. Наприклад, питання для з`ясування підвищення гідростатичного тиску містять інформацію про варикозних венах, будь анамнез, характерний для тромбозу глибоких вен або недавньої інфузії великого об`єму рідини. Зменшення осмотичного тиску плазми характерно для будь-якого захворювання, що супроводжує зниження синтезу білків плазми або підвищену втрату білка через нирки або шкіру.

Обстеження слід виконувати при хорошому освітленні, обидві ноги пацієнтки повинні перебувати на одному рівні. В ідеалі пацієнтку необхідно оглядати в положенні лежачи, обстежити живіт і пах. Проводять аналіз сечі на протеїнурію і вимірюють артеріальний тиск. Вимірювання окружності ноги має бути стандартизованим. Один з методів полягає у вимірюванні окружності ноги на 10 см нижче горбистості великогомілкової кістки. Клінічно значуще збільшення обхвату більш ніж на 3 см. При тромбозі глибоких вен виражена болючість при пальпації в проекції глибоких вен. Однак класичні ознаки у вигляді підвищення температури шкіри і збільшення венозних колатералей можуть бути відсутніми.

Гострий однобічний набряк ноги з болем або без неї за відсутності видимої місцевої причини, такий як флегмона, має розцінюватися як тромбоз глибоких вен, поки не буде доведено протилежне. При вагітності використання тесту на D-димер для діагностики тромбозу глибоких вен клінічно ненадійно, хоча його продовжують використовувати в пологових будинках в якості скринінгового тесту перед застосуванням більш достовірних методів візуалізації. Методи вибору - ультразвукове сканування нижніх кінцівок з дуплексними доплерівське дослідження або флебографія з відповідним захистом живота матері від рентгенівських променів. Незважаючи на це, існує одна потенційна пастка - негативний результат допплеровских досліджень, виконаних при ранньому зверненні за медичною допомогою. У таких випадках, якщо виключені всі можливі інші причини одностороннього опухання ноги, потрібно запросити жінку на повторне сканування через 2-3 доби.

діагноз

Двосторонньому набряку нижніх кінцівок при вагітності передують гіпертензії та протеїнурії - результат прееклампсії, тому у жінок зі значними набряками необхідна обережність. Таких пацієнток необхідно періодично обстежувати з вимірюванням артеріального тиску та виконанням аналізу сечі.

На відміну від набряку внаслідок прееклампсії, односторонній набряк ноги - екстрена патологія. Приблизно в однієї з чотирьох жінок з лікувалися тромбозом глибоких вен виникає емболія легеневої артерії, після якої кожна сьома жінка помирає.

Ризик тромбозу глибоких вен ще більш зростає при оперативних пологах вагінальним або абдомінальним шляхом. Все це відображає зміни факторів тріади Вірхова і збільшує ризик тромбозу глибоких вен (тріада Вірхова - пошкодження судинної стінки, стаз і зміни згортання крові).

Відео: Набряки при вагітності. Що робити з набряком при вагітності

При вагітності тромбоз глибоких вен лівобічний - в 4/5 випадків, або офеморальний - в 7/10 випадків.

Підозра на тромбоз глибоких вен в одному з двох випадків не підтверджують. Після встановлення діагнозу необхідне лікування антикоагулянтами згідно з місцевими стандартами.

Додаткові фактори, що збільшують ризик тромбозу глибоких вен під час вагітності

• Анамнез тромбозу глибоких вен Сімейний анамнез тромбозу глибоких вен
• тромбофілія
• Вік матері старше 40 років
• Велике число пологів
• ожиріння
• варикозні вени
• нерухомість
• Серцева недостатність
• сепсис
• зневоднення
• Подорож на далеку відстань літаком або поїздом
• серповидноклеточная хвороба
• Куріння в анамнезі

Лікування набряку ніг при вагітності

Проводять лікування конкретних станів. Фізіологічний набряк може бути зменшений періодичним перебуванням в положенні на лівому боці (що зміщує матку з порожнистої нижньої вени), періодичним підняттям нижніх кінцівок і носінням еластичних компресійних панчіх.

Профілактика набряків на 23 тижні вагітності

Виконуючи такі рекомендації, ви зможете запобігти появі набряків, а якщо набряки вже існують, подбати про те, щоб вони не збільшувалися:

• Два-три рази на день лежите по 15 хвилин з високо піднятими ногами.
• По можливості уникайте довго стояти або сидіти на одному місці.
• Регулярно робіть прогулянки, намагайтеся більше рухатися.
• Не носіть тісний одяг / вузькі туфлі.
• Слідкуйте за тим, щоб кожен день випивати не менше 2,5 л рідини.
• Не пийте на свій страх і ризик сечогінний чай, це може привести до небажаного скорочення обсягу крові.
• Відмовтеся від будь-яких разгрузок начебто рисового дня. В іншому випадку вам загрожує дефіцит мінеральних речовин.
• Не виключайте сіль зі свого раціону.
• Додаткову підтримку в боротьбі проти набряків може надати щоденна тепла ванна з морською сіллю або призначений лікарем лімфодренаж.