Набряки периферичні

Відео: Оцінка набряків

Століттями набряки вважали показником хвороби.

Зазвичай хворі вважають, що набряки означають «серцеву недостатність», якщо ж набряки спостерігаються з одного боку, далекі від медицини люди бояться тромбозу.

Диференціація набряків, обумовлених системними патологічними станами, від тих, в основі яких лежать місцеві розлади, може варіювати за ступенем складності від простою і ясною клінічної завдання до дуже важкій і складній діагностичної проблеми.

Звичайно, точний діагноз необхідний не тільки для початку відповідного лікування, але також і для з`ясування що лежить в основі набряків етіологічного фактора, який сам по собі може бути оборотним станом або вимагати проведення спеціальних лікувальних заходів.

Визначення і сутність

Попросту кажучи, набряки є збільшення розмірів тієї чи іншої частини тіла, обумовлене надмірним скупченням рідини в тканинах. Вони можуть бути результатом підвищення капілярної проникності, перешкоди відтоку венозної крові або лімфи або накопичення рідини в тканинах в результаті зниження онкотичного тиску в плазмі крові.

У цій статті обговорюються тільки набряки кінцівок. Незважаючи на те що набряки верхніх кінцівок можуть виникати в результаті будь-якої з перерахованих вище причин, набряки нижніх кінцівок є набагато більш поширену клінічну проблему (в результаті обтяжливого впливу вертикального положення тіла), і цей симптом є зазвичай вихідним моментом діагностики.

Спочатку здійснюється диференціація загальних набряків від місцевих. Далі, після рішення більш складного завдання розпізнавання специфічних типів місцевого набряку переходять до їх деталізації, оскільки схоже, що саме це викликає найбільші діагностичні складності.

Поширеність і причини

Набряки кінцівок є поширеною скаргою (четверта з найбільш частих причин звернення до лікаря), оскільки вони добре помітні, розцінюються хворим як прояв захворювання і викликають занепокоєння з косметичної точки зору, особливо у жінок. В силу цих причин, як тільки хворі помічають набряки, вони тут же звертаються за лікарською допомогою.

Практична класифікація причин набряків представлена в табл. 126.

I. Загальні набряки А. Захворювання серця Б. Захворювання нирок Г. захворювання печінки Д. Набряки гипопротеинемические Е. Ідіоматичні набряки II. місцеві набряки A. Венозні набряки 1. Гострий тромбоз глибоких вен 2. Хронічна венозна недостатність 3. Венозна обструкція Б. Лімфатичні набряки 1. Идиопатические лімфатичні набряки а. Вроджені идиопатические лімфатичні набряки б. Ранні лімфатичні набряки 2. Запальні лімфатичні набряки 3. обструктивні лімфатичні набряки B. Жирові набряки Г. Інші типи набряків 1. Ортостатичні набряки 2. Артерія-венозні аномалії 3. Набряки після судинних операцій 4. Набряки, зумовлені ураженнями кістково-м`язової системи а. м`язова патологія б. Запалення сухожильного піхви в. Перелом кісток плесна м Кіста Бейкера 5. Рефлекторна симпатична дистрофія III. Набряки, зумовлені прийомом лікарських препаратів A. Гормони Б. Гіпотензивні препарати B. антизапальні препарати Г. Інші лікарські препарати

анамнез

Часто у хворого з набряками початковий діагноз, який в кінцевому рахунку може стати остаточним, ставиться вже на підставі анамнезу.

Відрізнити загальні набряки від місцевих легко в тому випадку, коли набряки обмежуються однією кінцівкою (що допомагає у виключенні системних набряків) або є інші симптоми з боку серця, нирок, печінки, а також хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту, що протікають з генералізованими набряками або двосторонніми набряками нижніх, кінцівок.

Идиопатические набряки зазвичай носять тимчасовий, характер, нерідко бувають генералізованими, тому до постановки цього діагнозу повинні бути виключені інші типи набряків.

Алергія також можуть стати в нагоді при диференціації різних типів місцевих набряків. Раптовий початок, часте поєднання з сприятливими факторами (наприклад, хірургічне втручання, перелом кінцівки або застійна серцева недостатність), а також часте виникнення болю і хворобливості при пальпації в ураженій кінцівці свідчать про гострий тромбоз глибоких вен.

Озноби і лихоманка, особливо рецидивна, у хворого з хронічними набряками кінцівки викликають думку про запальний типі лімфатичних набряків. Або ж лімфатичні набряки можна в загальних рисах охарактеризувати як хронічні, хворобливі і прогресуючі.

Навіть при місцевих типах набряку певну діагностичну цінність має інформація про одностороннє або двостороннє характері набряків. Набряки жирової клітковини ( «ожирілі ноги») завжди двосторонні і не вражають ступні і пальці. Ортостатичні набряки і набряки, викликані прийомом лікарських препаратів, зазвичай двосторонні і розташовуються на стопах і пальцях ніг.

Сімейний, соціальний і професійний анамнез мають відносно невелику діагностичну цінність у хворого з набряками, проте, ймовірно, професії, пов`язані з відносною гіподинамією (сидіння або стояння протягом тривалого періоду часу), можуть бути істотним обтяжливим фактором.

У хворого з набряками завжди слід збирати лікарський анамнез і в якості етіологічного фактора розглядати будь-який препарат, про який відомо, що він викликає або посилює затримку рідини.

обов`язкові питання

Найбільш цінну інформацію можна отримати за допомогою наступних восьми питань.

1. Коли вперше з`явилися набряки? Зв`язок з іншими факторами особливо цінна при глибокому венозному тромбозі, в той час як при лімфатичних набряках важливим клінічним відмітною ознакою є вік хворого. Идиопатические лімфатичні набряки (у жінок зустрічаються в 9 разів частіше, ніж у чоловіків) зазвичай починаються у віці до 40 років, типовим для їх появи вважається період менархе, а обструктивні лімфатичні набряки майже завжди з`являються після 40 років.

2. Чи відзначаєте Ви біль в ураженій кінцівці? Біль свідчить про тромбофлебіті, запальних лімфатичних набряках або кістково-м`язової патології. Біль слід відливати від хворобливості при пальпації, оскільки, незважаючи на те, що обидва симптому присутні при всіх перерахованих вище станах, болючість при пальпації і відсутність болю в спокої зазвичай спостерігаються при жирових набряках.

3. Зменшуються набряки протягом ночі? Набряки при хронічної венозної недостатності і ортостатичні набряки зменшуються в піднятому положенні кінцівки вночі-загальні набряки можуть переміщатися в інші частини тіла, що залежить від положення в ліжку (наприклад, на спину), в результаті у хворого виникає ілюзія, що вони уменьшаются- лімфатичні набряки три піднятті кінцівки зменшуються повільно і часто не до кінця.

4. Чи з`являється у Вас задишка при звичайному фізичному навантаженні або прийнятті горизонтального положення? Позитивну відповідь на це питання безумовно свідчить на користь захворювання серця.

5. Чи були у Вас інфекційні захворювання нирок або «альбумінурія»? Наявність цих ключових анамнестичних даних свідчить на користь ниркового походження набряків.

6. Чи були у Вас гепатит або жовтяниця? Хворі з хронічним захворюванням печінки, вираженість якого достатня для появи набряків, зазвичай мають один або обидва цих анамнестичних ознаки. При зборі анамнезу слід задати питання щодо споживання алкоголю.

7. Чи змінилися Ваш апетит, маса тіла і режим роботи кишечника? Зміна будь-якого з цих показників може насторожити лікаря щодо можливості рідкісних, але серйозних набряків, пов`язаних з порушенням надходження або всмоктування їжі.

8. Чи приймаєте Ви будь-які препарати, таблетки або капсули? Щоб уникнути упущення хворим інформації про прийом різних лікарських препаратів з метою симптоматичної терапії або протизаплідних препаратів питання краще формулювати з використанням термінів «препарат» і «таблетки».

Як видно з табл. 127, список препаратів, які можуть викликати набряки, безперервно зростає, і цей «опитування особливо важливий, якщо крім набряків у хворого є артеріальна гіпертензія, болі, депресія, клімактеричні симптоми або паркінсонізм.

гормони	кортикостероїди Жіночі статеві гормони естрогени прогестерон тестостерон
гіпотензивні засоби	алкалоїди раувольфії апрессин октадин метилдофа в - адреноблокатори клофелін Миноксидил (Minoxidil) Блокатори кальцієвих канальців
протизапальні препарати	бутадион Напроксен (напроснн) ібупрофен Індометацин (індоцін)
інші препарати	Антидепресанти (інгібітори МАО) Мідантан