Паразитарні захворювання печінки

Відео: !!! Паразитарні Захворювання Людини !!! | !!! Parazitarnye Zabolevanija Cheloveka !!!

ехінококоз печінки

Ехінококоз печінки (ЕП). У людей зустрічається два види ЕП: кістозний (гідатітозний) і альвеолярний.

Гідатідозний ЕП. Серед усіх паразитарних уражень печінки це захворювання по частоті і практичної значущості займає одне з перших місць. Права частка уражається частіше (в 80% випадків), ніж ліва [Л.С. Яроцький, 1990 А.З. Мамедов і співавт, 1995 СЛ. Мовчун та співавт, 1997 Ф.Г. Назиров і співавт, 1999]. Приблизно у 50% хворих виявляються множинні кісти.

Гідатідозний ехінококоз є личинкової стадією розвитку стрічкового глиста (Echlnococcus granulosus). Це захворювання широко поширене в Південній Америці, Австралії, Монголії, Греції, Китаї, Криму, Азербайджані, Киргизстані, Поволжі та ін. Складає 75-80% від усіх хворих на ехінококоз. Стрічкоподібний ехінокок зростає і досягає статевої зрілості у організмі основних господарів (собака, лисиця, шакал і ін.). Проміжним господарем є травоїдні тварини і людина.

Зрілий ехінокок близько 4 см завдовжки. Його останній (термінальний) сегмент містить до 500 яєчок. Останні разом з каловими масами потрапляють у зовнішнє середовище. Звідси вони потрапляють в організм людини через воду, овочі або контактним шляхом. Яєчка паразита (онкосфера) потрапляють в організм людини, в основному в шлунково-кишковому тракті, через рот. У шлунку звільняються від оболонки і за допомогою гаків проникають в СО шлунка або кишечника, звідки через стінку даного органу проникають в венозні або лімфатичні судини. За ворітної системі переходять в печінку, де зупиняються і перетворюються в кісти (ЕК). Частина яєчок в печінці не зупиняється, а потоком крові або лімфи потрапляє в легені, а потім у велике коло кровообігу і зупиняється в будь-якому органі і тканини.

У початковій стадії розвитку паразита в організмі людини він є пухирець діаметром 1 мм, заповнений безбарвною рідиною.

Патологічна анатомія. Кісти паразита (гідатіди) ростуть дуже повільно і з часом досягають певної, іноді великий, величини. Кіста містить велику кількість (до 20 мл) рідини-дочірні бульбашки. У 70% випадків в печінці виявляють одну, а іноді 2-3 кісти і більш. Кіста зазвичай буває округлої або овальної форми. Її стінка складається з двох оболонок - зовнішньої хітинової або кутікулерной і внутрішньої ембріональної або гермінативної. З останньої протягом життєдіяльності паразита утворюються сколекси, дочірні бульбашки, а в майбутньому і бульбашки третього покоління. ЕК, як правило, бувають однокамерні, проте можуть бути і багатокамерні, відокремлені один від одного перегородками.

Гермінативна оболонка виділяє гидатидного рідина, бере участь у формуванні зовнішньої (хітинової) оболонки.

ЕК оточена фіброзною капсулою, яка іноді обизвествляется. Залежно від локалізації і розмірів кісти можуть виникати ті чи інші порушення, обумовлені в основному здавленням кровоносних судин і паренхіми печінки. В результаті розвиваються жовтяниця і асцит. Рідина кісти прозора і містить велику кількість сколексов (головки паразита) і дочірніх міхурів. В окремих випадках кісти можуть нагноюватися і піддаватися кальцифікації.

Клінічна картина і діагностика. У початковій стадії ЕП протікає без виражених симптомів. Протягом декількох років з моменту зараження людина може себе відчувати практично здоровим. Клінічні явища ЕП протягом довгих років можуть не проявлятися і залишатися непомітними до досягнення ЕК великих розмірів. При пальпації сформувалася кісти може виявлятися флуктуація і симптом «тремтіння» гидатид. При локалізації в центральній частині печінки остання деформується, а при локалізації в нижній або передньої поверхні печінку значно збільшується. В окремих випадках ЕК може займати всю черевну порожнину. При локалізації кісти на опуклій поверхні печінки діафрагма зміщується в бік грудної порожнини і тисне на легке.

Клінічні симптоми повністю проявляються при досягненні кістою значних розмірів. Хворі відзначають відчуття тяжкості і наповнення в правій підреберній області, тупі і постійні болі, загальну слабкість, нездужання, іноді нудоту, погіршення апетиту, схуднення, алергічні явища (висипання, кропив`янка, діарея).

При огляді нерідко відзначається асиметрія нижньої частини грудної клітки і верхньої половини живота, випинання області правої реберної дуги. При пальпації печінка збільшена, щільної консистенції, майже безболісна. При перкусії відзначається збільшення меж печінки. При локалізації кісти на передньонижні поверхні печінки визначається округле утворення еластичної консистенції з гладкою поверхнею.

Симптом «тремтіння» гидатид виявляється рідко і відчувається долонею при нанесенні легких ударів по правій підреберній області. Накладена на цю область долоню відчуває звук зіткнення між собою дочірніх міхурів. Жовтяниця зустрічається рідко і виникає при здавленні стінки ОЖП кістою, при розриві, закупорці дочірніми бульбашками просвіту жовчної протоки або пріразвітіі холангіту. У таких випадках основним симптомом захворювання стає обтураційна жовтяниця. ЕК може прорватися в плевральну порожнину. При цьому хворий відчуває сильний біль, розвиваються явища анафілактичного шоку внаслідок всмоктування ехінококової рідини, особливо коли до цього у хворого була висока чутливість.

В окремих випадках відзначається різке погіршення стану хворих, обумовлене алергічною реакцією організму. Періодично це проявляється кропив`янкою, проносом і іншими явищами. Клінічна картина ЕП значно змінюється при наявності великих кіст і тиску на сусідні органи, а також при нагноєнні ЕК. Це часто відбувається при розриві або освіті тріщини на капсулі гидатид, коли створюється сполучення між порожниною кісти і жовчними шляхами. Нагноєння ЕК відзначається у 15-30% хворих. При цьому з`являються болі в області печінки, температура тіла підвищується до 40 ° С і ін. Болі в області печінки поступово посилюються. Стан хворого ще більше погіршується, коли ЕК заражається кишковою паличкою при її прориві в плевральну порожнину або в бронхи. При прориві ЕК в ЖП і внутрішньопечінкові жовчні протоки розвивається обтураційна жовтяниця і холангіт.

У всіх випадках при прориві ЕК розвиваються виражені явища інтоксикації (озноб, гектическая температура, рясне потовиділення). Нагноєння ехінокока, як правило, настає при вмирання паразита. Мертві паразити є сприятливим середовищем для розвитку інфекції, так як через некротизовану хітинову оболонку легко проникають гноєтворні мікроби і їх токсини.

При прориві звичайної кісти у вільну черевну порожнину різко погіршується стан хворого, розвиваються явища анафілактичного шоку, свербіж, кропив`янка, блювання, пронос, біль у животі, ціаноз, тахікардія, судоми, явища подразнення очеревини і т.д. Якщо в черевну або плевральну порожнину відкривається нагноившаяся кіста, то розвивається гнійне запалення плеври або очеревини.

При локалізації ЕК на діафрагмал`ной поверхні печінки і тиску на ВВ може розвиватися ПГ.

Діагностика гидатидного ЕП не представляє особливих труднощів. Особливу увагу при зборі анамнезу слід звернути на факти контактування з собаками, наявність в області печінки еластичного опухолеобразние освіти округлої форми і з гладкою поверхнею і деформацію цій галузі.

ЕП зазвичай виявляється лише через 20 років з моменту зараження. В окремих випадках ЕП (особливо у дітей), протікаючи без місцевих симптомів, може викликати хронічну інтоксикацію, недокрів`я і відставання в розвитку дитини, аж до інфантильності. Реєструючи такі явища, необхідно думати про можливу наявність приховано протікає ехінококозу.

Важливу роль в діагностиці грає внутрішкірна анафілактичні реакції Казоні і реакція латекс-аглютинації. Суть реакції Казоні полягає в тому, що на долонній поверхні передпліччя в товщу шкіри вводять 0,2 мл цетріфутірованной і стерильною ехінококової рідини. Швидко збільшується через 24 годин почервоніння, свербіж, набряк і інфільтрація на місці введення оцінюються як позитивна реакція. Проба Казоні буває позитивною лише у 75-85% хворих. При вмирання паразита вона може бути негативною. Більш точної та інформативною вважається реакція латекс-агтлютінаціі і непряма реакція гемаглютинації. Реакція латекс-аглютинації дає позитивний результат в 90% випадків. Однак незважаючи на це вона, як і реакція Казоні, не є абсолютно специфічною. Характерна для ЕП еозинофілія (до 20% і більше) також не є специфічним явищем, так як вона зустрічається і при ракової пухлини, цирозі, глистових та інших захворюваннях.

Діагностиці істотно допомагає РІ, особливо при локалізації ЕК під куполом діафрагми (VII сегмент) або якщо в результаті тривалого існування кісти купол діафрагми займає високе положення і відбувається звапніння стінок кісти. У подібних випадках в області розташування ЕК виявляються кальцинати. При приєднанні до ЕК анаеробної інфекції або кишкової палички на рентгенограмах відзначаються горизонтальна рідина і газ. Більш чіткі дані можна отримати при РІ в умовах пневмоперитонеума.

Для діагностики ЕП останнім часом широко застосовуються метод ізотопного сканування і селективна ангіографія. При скануванні в області кісти відзначається так званий дефект наповнення ізотопу. При селективної ангіографії (целіакографія) виявляються дугоподібні деформації судин. Діагностиці значно допомагають також УЗД, KT, лапароскопія і т.д.

Часто доводиться диференціювати ЕП від раку, цирозу, гнійника печінки, гепатиту, гемангіоми і тд.

Лікування. Дуже рідко при вмирання ехінокока і звапнінні його стінок відбувається самолікування ЕП. Лікування ЕП - тільки оперативне. Операція може проводитися як при неускладненому, так і ускладненому (нагноившейся) ехінококозі.

Характер операції залежить від наявності або відсутності ускладнень. Радикальну операцію можна виконати лише при неускладненому ЕП. Операцією вибору є закрита ехінококкектомія (операція Посадас-Боброва). При цьому після відмежування ЕК від вільної черевної порожнини виробляються пункція, введення в порожнину кісти 1-2% -го розчину формаліну і відсмоктування вмісту. Лише після цього здійснюється розтин кісти разом з фіброзної капсулою, видалення хітинової оболонки і дочірніх міхурів. Утворену порожнину обробляють етиловим ефіром і 1-2% -м розчином формаліну з гліцерином (по Діві-Спасокукоцький). Рану печінки зашивають наглухо зсередини (калітонаж). При неможливості зашити порожнини кісти проводиться її тампонування сальником. Оброблена цим способом ЕК іноді може перетворитися в Непаразитарні кісту або нагноиться, а в деяких випадках дати рецидив. У зв`язку з цим деякі хірурги після ехінококкектомія цим методом операцію завершують дренуванням порожнини з метою її тривалого спорожнення і введення лікарських препаратів. В окремих випадках роблять марсуліалізацію, тобто краю розрізу кісти підшивають до рани черевної стінки. У таких випадках подальше лікування проводиться відкритим способом, як це робиться при гнійних порожнинах.

Відкрита ехінококкектомія і марсупіалізація стінок кісти показані і при нагноєнні ЕК. Ця операція нерідко призводить до тяжких ускладнень (тривале желчеістеченіе, освіту жовчного свища, кровотеча) і виникнення необхідності повторної операції.

При глибоко розташованих в паренхімі печінки ЕК і при необхідності підійти до них транспеченочних доступом виникає необхідність тимчасового перетискання гепатодуоденальной зв`язки. При дренуванні подібної кісти може виникнути й інше ускладнення. Так, при пункції троакаром від паренхіми може відокремитися фіброзна оболонка і стати причиною кровотечі і утворення парагідатідной гематоми (рисунок 15). Це відбувається в тих випадках, коли тиск в порожнині кісти буває зниженим, коли наступають деструктивні зміни паразита і часткове дренування гидатид жовчних проток. У подібних ситуаціях рекомендується перед пункцією накласти шви держалки через всю паренхіму і фіброзну капсулу.


При відділенні фіброзної капсули і появі значного відтоку крові з троакара необхідно припинити пункцію, так як фіброзна оболонка капсули при цьому може відокремитися на ще більшу відстань. В цьому випадку гематома може досягати великих розмірів. У подібних ситуаціях необхідно здавити гепатодуоденальну зв`язку, розсікти паренхіму печінки в області кісти, перев`язати кровоточать судини і лише після цього видалити ЕК. Якщо і після видалення кісти та оброблення його порожнини кровотеча продовжується, то рекомендується підшити краю фіброзної капсули до печінки. Для запобігання кровотечі під час операції на печінці в останні роки застосовують спеціальні елекрохірургіческіе інструменти (біоактивні роторний електричний скальпель) (ОА. Сидоренко, 1983).

Більш радикальним втручанням вважається резекція печінки разом з кістою. Це зазвичай здійснюється при крайовому розташуванні кісти і невеликих її розмірах. Свого часу радикальним вважалося і видалення кісти разом з фіброзної капсулою [І.Ч.Напалков, І.В. Смирнов і ін., 1976]. Однак слід зазначити, що при центральному розташуванні кісти подібну операцію виконати практично неможливо через небезпеку пошкодження великих судин і жовчних проток. У зв`язку з цим в подібних випадках капсула може січуть в допустимих межах. При своєчасній діагностиці та оперативному лікуванні (до розвитку ускладнень) результат захворювання зазвичай буває сприятливим. При нагноєнні кісти, прорив її в черевну і плевральну порожнину, а також в жовчні протоки результати оперативного лікування ЕП погіршуються і часто відзначаються рецидиви [МЛ. Алієв і співавт., 1999].

Альвеококкоз печінки

Альвеококкоз печінки (АП). При цьому виді ехінококозу переважно уражається печінкова паренхіма. Захворювання викликається паразитами, дуже схожими на збудників гідатідозного ехінококозу, але біологічно від нього відрізняються. Людина часто заражається альвеококкозом під час обробки шкір лисиць, песців і собак. Збудником альвеококозу також є стрічковий глист. Від гідатідозного ехінококозу відрізняється лише лавроцістамі (личиночная стадія ехінококозу). Останній являє собою також кісту, проте на розрізі альвеококкоз має пористий вигляд, як голландський сир або губка, і схожий на пухлину. Людина заражається вживаючи харчові продукти, заражені яйцями паразита. Це захворювання менш поширене. Його ендемічними вогнищами в нашій країні є Якутія, Алтайський і Красноярський краї, Новосибірська, Омська і Томська області, а також Казахстан, Киргизстан і ін.

Патологічна анатомія. АП є щільне пухлиноподібне утворення, що складається з запаленої і значно зміненою сполучної тканини, в яку инфильтрированной велика кількість дрібних бульбашок паразита, наповнених прозорою рідиною. Розміри бульбашок досягають 3-5 мм. Вони щільно прилягають один до одного в тканини. Для АП характерний інфільтративний ріст. Будова стінок альвеококка таке ж, як у гідатідозного ехінококозу. Відмінною особливістю альвеококозу є те, що він здатний утворювати бульбашки паразита і проявляти інфільтративний зростання в тканини печінки, жовчні шляхи і кровоносні судини. Остання обставина обумовлює швидке поширення паразита на інші органи.

У центрі паразитарного вузла нерідко розвивається ділянці змертвіння і розпад, в результаті чого утворюється порожнина, наповнена некротичними масами. Поверхностнорасположенние вузли альвеококозу часто проростають в сусідні органи. Ця форма ЕП часто розташовується в її правій, рідко лівої частки. Ал`веококкоз при цьому нерідко проростає в область воріт печінки, проростаючи поступово в судини системи ВВ. Якщо паразит вмирає, то його оболонка нагнаивается або обезиствля-ється. Потрапляючи в загальний кровотік, альвеококкоз може дати метастази. При цьому часто вражаються легені і мозок. Захворювання часто приймають за цироз або рак печінки. Однак це захворювання відрізняється від раку тривалим і щодо доброякісним перебігом.

Клініка і діагностика. Клінічні симптоми АП в початковій стадії не виявляються, і тривалий час захворювання протікає без будь-яких ознак. Це і є причиною пізнього звернення хворих за медичною допомогою. Першим симптомом захворювання є збільшення печінки і наявність пухлиноподібного освіти в її області. При повільному зростанні ехінококозу уражені ділянки печінки не піддаються гіпертрофії, в зв`язку з чим її функція порушується мало. Через деякий час з`являються відчуття тяжкості в правій підреберній області, слабкість, жовтяниця, явища анафілаксії, схуднення і т.д. При пальпації печінка збільшена, щільна, поверхня нерівна, горбиста. При досягненні паразитом великих розмірів він може прорватися в черевну, плевральну порожнини або в просвіт порожнистих органів. АП чаші ускладнюється механічну жовтяницю. Остання обумовлена здавленням жовчних проток паразитом.

В окремих випадках діагностика АП представляє значні труднощі. Діагностиці сприяє епідеміологічний анамнез, тобто уточнення факту проживання в тих населених пунктах, де часто зустрічається це захворювання. Для діагностики застосовуються ті методи інструментальних і лабораторних досліджень, які застосовуються при тдатідозной формі захворювання. У крові часто виявляється виражена еозинофілія, збільшення ШОЕ. Реакція Казоні при АП дає позитивний результат у 80% хворих, а реакція аглютинації - у 20% хворих. З метою діагностики захворювання і уточнення локалізації паразитарних вузлів застосовують лапароскопію і пункційну біопсію печінки, РІ, радіоізотопне сканування, ехогепатопортографію, ангіографію і тд.

Диференціальна діагностика проводиться з гідатідозний ехінококоз, злоякісними новоутвореннями та ЦП. На відміну від цих захворювань при АП анамнез буває тривалим, загальний стан хворих довгий час залишається постійним.

Лікування. Лікування АП - важка і складна задача. Труднощі обумовлена інфільтративним ростом паразита і проростанням в область жовчних шляхів і гепатодуоденальной зв`язки. Приблизно у 80% хворих операція проводиться тоді, коли значна частина печінки замінюється паразитом, виникає механічна жовтяниця, ПГ, відбуваються розпад і нагноєння порожнин, формуються межорганную свищі [Б.І. Альперович, 1983- СМ. Шихман і со-авт, 1986]. У таких умовах різко підвищується необхідність оперативного втручання.

Радикальне лікування захворювання здійснюється тільки оперативним втручанням: резекція печінки буває можливою лише у 30% хворих [Л.С. Яроцький, 1990 А.Ш. Магомедов і співавт, 1995 Л А. Мовчун та співавт, 1997] і то в ранній стадії розвитку альвеококозу, коли він іще не досягає великих розмірів. У запушених станах, коли буває неможливо виконати оперативне втручання, застосовують метод введення в паразитарні вузли хіміотерапевтичних препаратів.

Рідко вдається здійснити повне видалення АП. У деяких хворих при наявності небезпеки здавлення ехінококоз жовчних проток або великих судин проводиться нерадикального (паліативної) резекція основної маси ехінококозу. Частину обробляють розчином формаліну або карболової кислотою. Для запобігання кровотечі при оперативному втручанні важливе значення має правильний вибір методу і обсягу операції. Наприклад, при ураженні альвеококкозом воріт печінки, добре сформувалася альвеококкового розпалася порожнини, і дренування в неї жовчної протоки вважається кращим виконати каверноеюноанастомоз, без спроби ревізії порожнини інструментом і її очищення.

При здавленні ОЖП і розвитку обтураційнійжовтяниці проводиться паліативна операція - біліодігестівногоанастомозу (БДА), мета якої - створити внутрішній дренаж для відтоку жовчі [ІЛ. Брегадзе 1963]. Якщо і це неможливо здійснити, то в судини печінки вводять параеітотропное речовина (флавакридину), виробляють кавернотоміі, дренування гнійно-некротичних порожнин, видалення основної частини вузла і зовнішнє дренування жовчних шляхів.

Було запропоновано ряд паразітотропних препаратів: мебендазол, флюбедазол, вермокс [А.І. Кротов, 1977- H.H. Озерецковская, 1978 і ін.]. Поряд з хірургічним лікуванням і застосуванням хімічних препаратів розробляються імунотерапія і нові специфічні методи лікування цих хворих. В останні роки стали застосовувати метод впливу на АП низькою (196 ° С) температурою (кріодеструкція) за допомогою рідкого азоту, завдяки чому з`явилася можливість виконувати условнопалліатівние операції. Останні подовжують життя хворих і покращують їх стан. Під час таких операцій залишилися ділянки альвеококозу піддають кріовплив. При АП результат захворювання менш сприятливий, ніж при гідатідозний ехінококозі. У всіх випадках дуже важливо виявлення таких хворих на ранніх стадіях розвитку захворювання.

Аскаридоз печінки і жовчних шляхів

Аскаридоз печінки і жовчних шляхів в наш час зустрічається рідко. Збудником цього захворювання є кишковий паразит-аскарид. Цей паразит може викликати в організмі ряд захворювань. Зрілі аскариди живуть в ТК. Протягом дня аскарид відкладає більше ніж 200 тис. Яєчок, які разом з каловими масами виділяються в зовнішнє середовище і при температурі 24-25^проЗ дозрівають протягом 3-4 тижнів. Остаточне їх дозрівання завершується утворенням личинок. Людина заражається при вживанні в їжу немитих овочів, фруктів, забруднених дозрілими яйцями аскарид. Потрапили в шлунково-кишковому тракті яєчка звільняються від оболонки, і личинки через кишкову стінку потрапляють в кров і системою ВВ переносяться в печінку, а потім через ПВ - у велике коло кровообігу. При масивному зараженні в печінці можуть утворитися некротичні вогнища і крововиливи, розвинутися клінічна картина специфічного гепатиту. У печінки можуть утворитися дрібні гнійники. З великого кола кровообігу личинки можуть потрапити в легені, а звідти в глотку, заковтує і знову потрапити в кишечник і перетворитися в статевозрілі форми.

При масивної інвазії аскаридами вони можуть через фатер сосочок проникати в жовчні шляхи і викликати грубу деструкцію печінки, а через ПВ потрапити в праве передсердя, а потім в правий шлуночок і стати причиною закупорки стовбура легеневої артерії або її великих гілок.

Симптоматика. В результаті обтурації жовчних шляхів вони значно розширюються, виникає холестаз, розвивається холангіт, холанпггіческіе гнійники печінки і тд. Рідко може відбуватися також перфорація ЖП або желчеотводящей шляхів. Аскаридоз печінки і жовчних шляхів не має специфічних симптомів. Діагностика аскаридозу желчеотводящей шляхів буває можливою лише при виявленні в блювотних масах і калі аскарид, а також виявленні в вмісті ДПК яєчок.

Лікування. Лікування аскаридозу жовчних шляхів тільки оперативне. Часто виникає необхідність операцію проводити за невідкладними показниками (обтурація жовчних шляхів аскаридами). При гострому нападі жовчної кольки і наявності в кишечнику аскарид застосування протиглистових засобів вважається небезпечним, так як при цьому відзначається значне зростання активності паразита. У подібних випадках аскариди можуть проникати у внутрішньопечінкові жовчні шляхи. Під час оперативного втручання необхідно провести ретельну ревізію внутрішньо-і позапечінкових жовчних шляхів за допомогою холангиографии і холангіоскопія. Для видалення паразита з ОЖП проводиться холсдохтомія з обов`язковим його дренуванням.

У післяопераційний період через дренаж можуть віддалятися залишилися в ОЖП глисти. Через дренажну трубку можна ввести протиглистні препарати. Щоб уникнути подальшого розвитку рекомендується у всіх випадках призвести холецистектомію (К.Т. Овнатанян). Крім того, яєчка аскарид можуть служити ядром для утворення в ЖП конкрементів. Для профілактики глистной інвазії жовчних шляхів харчові продукти необхідно використовувати після термічної обробки і перед прийомом їжі ретельно мити руки. Для запобігання рецидиву аскаридоза жовчних шляхів необхідно провести дегельмінтизацію з неодноразовим аналізом калу.

Опіcторхоз печінки

Ця поразка печінки і жовчних шляхів Opistorchosus felineus. Цим трематоідним глистом людина заражається через риб. Разом з каловими масами виділяються яєчка глиста, потрапляючи в воду, стають джерелом зарази для тварин, що проживають в прісних водах. Часто уражаються печінка і жовчні шляхи, а в окремих випадках і ГГЖ. Опіеторхоз частіше зустрічається в Сибіру, Пермської області, Казахстані.

Патологічна анатомія залежить від ступеня інвазії паразита. При масивної інвазії і скупченні в жовчних шляхах значної кількості паразитів печінка збільшується і набуває щільну консистенцію. В її подкапсулярной області видніються розширені жовчні шляхи. Навколо уражених проток з`являються глибокі рубцеві зміни, які залишають враження ЦП. При цьому товщають стінки жовчних проток за рахунок розвивається в них сполучної тканини. У просвіті жовчних проток виявляються паразити, що відокремилася епітеліальна тканина, лейкоцити, велика кількість зозінофілов. У паренхімі печінки виникають некротичні вогнища. При тривалому існуванні епісторхоза в печінці може розвиватися так званий паразитарний цироз. Нерідко збільшується печінка і ЖП. У ПЖ розвивається хронічне запалення, виникає розширення вірсунгова протоки. При накопиченні паразитів в протоках утруднюється відтік жовчі і панкреатичного соку (ПС), в результаті чого виникають сприятливі умови для розвитку інфекції і гнійного холангіту. У хворих на опісторхоз часто розвивається рак печінки.

Клінічна картина. Це захворювання не має характерних симптомів. При ньому бувають як тупі, так і гострі болі у надчеревній і правій підреберній областях, диспепсичні явища, субфебрильна температура і тд. При приєднанні вторинної інфекції температура може бути фебрильною і супроводжуватися ознобом і потовиділенням. При пальпації відзначається болючість печінки в області ЖП і ПЖ. При розвитку рубцевої перебудови і цирозу може виникнути ряд ускладнень (перфорація жовчного і панкреатичного проток). Діагноз підтверджується при виявленні в калі і вмісті ДПК яєчок описторхоза або глистів.

Лікування. При описторхозе печінки здійснюється дренування жовчних проток і через дренажну трубку в їх просвіт вводяться антіларазітарние препарати. При розвитку жовчного перитоніту лікування проводиться загальними принципами: лапаротомія, ретельна санація черевної порожнини антисептичними речовинами і її адекватне дренування. При необхідності проводиться санація і дренування жовчних шляхів. Для профілактики цього захворювання важливе значення має термічна обробка риб і рибних виробів. Дуже важливий санітарний контроль водосховищ.
Перейти до списку умовних скорочень

Р.А. Григорян