Ехінококоз печінки, лікування, симптоми

Дані про епідеміології та паразит викладені в іншій главі. У печінки ехінокок спостерігається як в однокамерною, так і щодо нерідко в багатокамерною, або альвеолярної, формі. Найчастіше ехінокок розвивається в правій частці печінки-це пояснюється тим, що з кишечника кров надходить переважно в праву частку печінки.

Відео: Привид ехінококозу

Однокамерний ехінокок печінки

Однокамерний ехінокок печінки (echinococcus hydatidosus hepatis) зустрічається частіше. У печінці знаходиться одна, а іноді кілька кіст (так званий echinococcus hydatidosus multiplex). Деякі з них малі, а інші є величиною з голову дорослого людини і вміщають до декількох літрів рідини. Ця рідина безбарвна і прозора, питома вага її 1 008-1 015- в ній немає білка, але вона містить кухонну сіль, виноградний цукор, деякі амінокислоти і бурштинову кислоту. У разі смерті паразита рідина згущується, набуває драглисту консистенцію, стінка порожнини скорочується, зморщується і обизвествляется. Зрештою, від неї залишається ущільнена сирнистий маса, в якій ніяк не вдається знайти елементи ехінокока (гаки, залишки хітинової оболонки). При попаданні мікробів (найчастіше з кишечника через жовчні шляхи) кіста може нагноиться.

клінічна картина найбільш характерна при вже розвиненому значному збільшенні печінки (гепатомегалии) за рахунок розташованих в різних ділянках печінки кіст. Загальним для однокамерного ехінокока печінки залишається переважання чисто механічного збільшення печінки над іншими хворобливими ознаками. Харчування хворих, зазвичай підлітків і осіб молодого віку, нарушается- в значній мірі зберігається і працездатність, хоча печінку різко видається і нерідко змушує хворих приймати особливу (лордотіческое) становище. Залежно від різної локалізації кіст можуть бути і особливі сполучення ознак.
Найбільш характерну клінічну картину дають так звані передні кісти. При великому обсязі вони випинають черевну стінку і легко, промацуються у вигляді еластичної кулястої пухлини- хоча пухлина і наповнена жид-кісткою, вона не дає флуктуації внаслідок того, що рідина знаходиться під великим тиском.
У рідкісних випадках вдається визначити над пухлиною явище «тремтіння бас струни», що спостерігалося і нами у 2 хворих і залежне, очевидно, від особливої ступеня напруги міхура, а не від взаємного зіткнення, «тремтіння гидатид» (дочірніх кіст), як вважали раніше. Щоб викликати цей феномен, треба, як рекомендував Пастернацкий, помістити на видатний міхур два або три пальці, надаючи на нього помірне тиск-толчкообразно б`ючи по одному з пальців, який досліджує відчуває тремтіння.
Неважко розпізнати також і верхні кісти, які виявляються при рентгеноскопії за високого стояння діафрагми справа, з куполообразним випинанням відповідно розташуванню кісти. Одночасно можуть бути скарги на кашель, задишку, біль справа. Об`єктивно знаходять розширення грудної клітки в області правих нижніх ребер, високе стояння печінкової тупості, що нагадує випітної плеврит, але без опущення нижньої межі печінки.
Нижні кісти важче доступні пальпації, але викликають ряд тяжких скарг і характерні об`єктивні ознаки здавлення жовчних ходів. При розташуванні в воротах печінки навіть мала кіста може привести до механічної жовтяниці. Болі локалізуються в надчеревній ділянці або в правому підребер`ї. Вони носять характер нападів, схожих на жовчну кольку, в тих випадках, коли кіста проривається в жовчні шляхи. Жовтяниця з`являється, якщо стискаються жовчні шляхи або якщо в ці шляхи відбувається прорив ехінококового міхура, що призводить до важкого холангіту. Кісти можуть здавити жовчні шляхи, наслідком чого є компресійна желтуха- іноді кісти здавлюють також комірну вену і викликають асцит. Здавлення інших органів-воротаря і кишечника-спостерігається рідше. Рідше зустрічаються центральні кісти не дають одностороннього збільшення печінки, при них печінка збільшується досить рівномірно.
Важкі симптоми виникають при прориві кісти в жовчні шляхи і особливо в кровоносні судини, коли може настати важкий, навіть смертельний анафілактичний шок-іноді справа обмежується кропив`янкою, сверблячкою і подальшим обсеменением організму.
Ехінокок може досягти величезних розмірів, без помітного збитку на загальний стан хворого-так як кіста руйнує лише частина печінкової паренхіми, а здорові ділянки компенсаторно гіпертрофуються, то ознак недостатності печінки не спостерігається.

Перебіг і ускладнення. Ехінокок печінки розвивається роками, перш ніж з`являються скарги і об`єктивні ознаки. Початкові диспепсичні явища зазвичай мало характерні або можуть бути відсутні. З ускладнень треба назвати розрив ехінококового міхура-прорив найчастіше відбувається в черевну порожнину, рідше в зрощені прилеглі органи (кишки, шлунок) - при цьому наступають різноманітні бурхливі рефлекторні симптоми. При прориві в очеревину іноді наступають одночасно явища анафілактичного шоку (непритомність, задишка, блювота, кропив`янка). Під час шоку може настати смерть, але частіше явища мало-помалу стихають. Однак при попаданні жовчі і інфекції в очеревину можливий розвиток гострого перитоніту. Прорив в жовчний міхур або ниркову миску дає картину коліки печінки або нирок, в останньому випадку супроводжується відходженням обривків оболонок з сечею. Часто прорив залишається майже незамеченним- він дає про себе знати тільки через кілька років, коли стають очевидними ознаки того, що сталося обсіменіння очеревини у вигляді більш-менш рівномірного збільшення живота, появи асциту. Ехінокок, розташований на верхній поверхні печінки, може прорватися в плевру і також викликати явища шоку або обсіменіння бульбашками плеври.

{Module дірект4}

Другим ускладненням є нагноєння кісти, яке виникає в результаті проникнення в неї інфекції з кров`яного русла, а в особливості з жовчних шляхів. Нагноєння проявляється лихоманкою з потами і ознобами, схудненням, болями при пристеночном розташуванні гнійника, нейтрофільний лейкоцитоз, який заміняє характерну для неускладненій ехінококової хвороби еозинофілію. Нагноівшіеся кіста може випорожнитися через черевну стінку або ж в результаті зрощення і освіти внутрішніх свіщей- в кишечник або бронх.

Відео: Діагностика ехінококозу. Doctor Baranova T.N

Діагноз і диференційний діагноз. Розпізнаванню однокамерного ехінокока печінки, крім описаних клінічних симптомів (обмацує пружною пухлини, гепатомегалії та ін.), Допомагають лабораторні дані: еозинофілія (зникаюча при нагноєнні кісти), внутрішньошкірна алергічна проба з ехінококковим антигеном, реакція відхилення комплементу. Звапнінням ехінококовий міхур чітко виявляється на рентгенограмі навіть при вторинному нагноєнні. Пробний прокол печінки протипоказаний через можливість обсіменіння порожнини очеревини або, рідше, плеври. Часто діагноз ехінокока печінки ставлять помилково без достатніх підстав при значному збільшенні печінки внаслідок будь-якій іншій причини: при застійної печінки, злоякісних новоутвореннях, цирозі печінки і т. Д. Значна еозинофілія, а іноді і значне збільшення печінки спостерігаються при описторхозе жовчних шляхів, зрідка також при лімфо- грануломатозе і злоякісних пухлинах.

профілактика ехінококової хвороби див. розділ про глистових захворюваннях.

лікування оперативне, причому можливо виробляти без помітного зниження функції печінки видалення значних кількостей печінкової тканини-до половини органу і кілька більш. При прориві в черевну порожнину необхідно невідкладне оперативне втручання.

Багатокамерний, або альвеолярний, ехінокок печінки

Багатокамерний, або альвеолярний, ехінокок печінки (echinococcus multilocularis, seu alveolaris hepatis) дає зовсім іншу анатомо-клінічну картину. При цій формі паразит пронизує своїми бульбашками майже всю печінку, яка виконується драглистими масами і набуває дерев`янисту щільність. Зростання дочірніх міхурів відбувається екзогенним шляхом-таким чином, вони виявляються не всередині материнського міхура, а поза його-елементи паренхіми печінки руйнуються, жовчні ходи стискаються.

Відео: Ехінококоз. Симптоми, лікування, профілактика

клінічна картина надзвичайно нагадує рак печінки. Печінка різко збільшена, тверда і горбиста, часто буває желтуха-, селезінка звичайно не збільшена. Виснаження хворого ще більше підсилює схожість з новоутворенням. Однак перебіг хвороби більш повільне, можлива як би зупинка процесу. Рідко багатоінсценує ехінокок вражає інші органи, наприклад, легкі, а також, очевидно, може заноситися в лімфатичні вузли. Для діагнозу має значення затяжного перебігу пухлини печінки, прийнятої зазвичай за злоякісну пухлину через твердості- по суті деревянистая твердість печінки при багатокамерному ехінокока навіть перевершує щільність злоякісної пухлини. Еозинофілія не є постійною ознакою, найбільше важить внутрішкірна алергічна проба.

лікування симптоматичне. У деяких випадках можливе оперативне видалення ураженої частини печінки.