Набряки, причини

До числа причин, що призводять до розвитку ОС, відносяться багато патологічні стани.

Класифікація набряків

1. Кардіальні набряки як прояв серцевої недостатності.

2. Гіпоонкотіческіе набряки:

• Нефротичний синдром.
• Ентеропатії з втратою білка.
• Кахектіческая і «голодні» набряки.

3. Мембраногенний набряки:

• Запальні набряки.
• Токсичні набряки.
• Нефритичні набряки.
• Алергічний набряк Квінке.
• «Паралітичні» набряки при неврологічних захворюваннях.

4. Набряки переважно ендокринного генезу:

• Мікседема.
• Водянка вагітних.

5. Набряки, пов`язані з порушенням венозного відтоку:

• Варикозна хвороба вен ніг.
• Тромбофлебіт глибоких вен гомілки.

6. Набряки, пов`язані з порушенням лімфовідтоку:

• Лімфангіт.
• Первинна (ідіопатична) слоновість.
• Вторинна слоновість.
• Філяріатози.
• Постмастектоміческій синдром.

7. Набряки медікаментознго генезу.

8. Інші варіанти порівняно доброякісних набряків:

• Ортостатичні набряки.
• Идиопатические набряки.

Механізми розвитку набряковогосиндрому

За своєю локалізації набряки поділяються на генералізовані (загальні) і локальні (місцеві).
Генералізовані набряки розвиваються внаслідок захворювання серця, нирок та інших органів, які призводять до порушення співвідношення між гідростатичним і онкотичного тиску, підвищення проникності капілярів, зміни стану лімфатичних судин і характеризуютьсязатримкою в організмі рідини і накопиченням її в інтерстиціальному просторі. Поряд з функціональними і морфологічними змінами зазначених органів і систем велике значення належить нейроендокринним порушень, що призводить до збільшення секреції реніну, альдостерону, подальшого зниження викиду глюкокортикоїдів, андрогенів, естрогенів.

Відео: Зайва вага або набряклість? Причини і ознаки набряклості

{Module дірект4}

Локальні набряки спостерігаються при захворюваннях вен, лімфатичних судин, алергічних станах. В основі їх розвитку лежить обструкція венозного або лімфатичного струму: тромбоз глибоких вен, здавлення лімфатичного протоку пухлиною, порушення проникності судинної стінки при локальної алергії (набряк Квінке).

Таким чином, основними факторами розвитку ОС є:

1. Зниження онкотичного тиску плазми крові нижче 20 мм рт. ст.
2. Підвищена проникність капілярної мембрани, через яку здійснюється взаємодія між плазмою крові та міжтканинної рідиною.
3. Підвищена концентрація електролітів.
4. Зміна стану лімфатичних судин
5. Порушення гормонального рівноваги (вазопресин, ренін, альдостерон, глюкокортикоїди, андрогени, естрогени).

Клінічна картина набряковогосиндрому

Приховані набряки можуть бути виявлені при зіставленні добовогодіурезу, випитої напередодні рідини і ваги хворого.
При набряках відзначається позитивна проба Мак-Клюра - Олдріча: спостерігається прискорене розсмоктування пухиря після внутрішньошкірного введення 0,2 мл фізіологічного розчину в області передпліччя (за 30-40 хв при нормі 60-100 хв).
Порожнинні набряки можуть бути виявлені методом перкусії при виявленні вільної рідини в порожнинах і інструментальними методами дослідження.
Діагностувати запальні набряки неважко за трьома основними ознаками: гіперемії, болючості і місцевої гіпертермії.
Інші обстеження залежать від передбачуваного захворювання.

Лабораторні та інструментальні дослідження при ОС включають:

1. Визначення загального білка і білкових фракцій.
2. Визначення функції печінки.
3. ЕКГ.
4. Ехокардіографія.
5. Радіоізотопна ангіографія серця.
6. Комп`ютерна томографія грудної клітини, нирок, органів черевної порожнини.
7. Допплеровское ультразвукове дослідження вен.
8. Ультразвукове дослідження внутрішніх органів.
9. Флебографія.
10. Лимфангиография.

Етапи діагностичного пошуку

1. Основою діагностичного алгоритму є встановлення наявності ОС.
2. Другим етапом пошуку є анамнестичні дані і дані фізикального обстеження.
Для уточнення деяких етіологічних і патогенетичних факторів хворому з ОС необхідно провести ретельне фізичне обстеження.
Огляд очного дна може підтвердити хронічне захворювання нирок, цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, є причинами ОС.
Наявність варикозних розширених вен і підколінних кіст краще виявляються при вертикальному положенні хворого.
Обстеження серцево-судинної системи дозволяє виявити порок серця, кардіоміопатія, хронічний здавлюють перикардит, порушення ритму і ін.
3. Додаткові методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз.

Особливості перебігу набряковогосиндрому у дітей

Набряки у новонароджених

Відео: Біологія

1. Виникають незабаром після народження, часто у недоношених дітей.
2. При гемолітичної хвороби діти народжуються з важкої анасаркой, часто помирають.
3. У грудних дітей набряк нерідко обумовлений спадковою гідролабільностью. Набряклість у дітей може виникати в результаті синдрому порушеного кишкового всмоктування, що супроводжується повільним наростанням набряку, спочатку з кистей і стоп.
4. При надмірному парентеральномувведенні изотонических розчинів.

Тактика фельдшера при ОС

Відео: Заболотний К.Б. "Школа жіночого здоров`я" - Урок № 5 Ожиріння і надмірна вага тіла

1. При локальних набряках необхідна консультація фахівців: хірурга, алерголога, кардіолога.
2. При вперше виявлених поширених набряках фельдшер також направляє хворого на консультацію із зазначенням передбачуваного діагнозу.
3. При повторному зверненні проводиться корекція планового лікування.