Терапія-набряки: діагностичний алгоритм

URL

Коментарі до алгоритму: набряки

1. До причин формування набряків відносять збільшення гідростатіческогодавленія, підвищену проникність, а також зниження онкотіческогодавленія.
2. Тиск заповнення камер серця можна визначити разлічниміспособамі. Для правих відділів побічно (неинвазивно) - по степенінабуханія яремних вен (або куту підйому головного кінця ліжка, коли вони перестають контуріровани), инвазивно (і наіболееточно) - за допомогою катетера, вміщеного в праве предсердіе.Для лівих відділів серця побічно (неинвазивно) - по налічіюзастойних хрипів в легенях / застою в легенях при рентгенологіческомісследованіі, инвазивно - з використанням балонного "плаваючого"катетера (тиск заклинювання легеневої артерії). Повишенноедавленіе в легеневої артерії / правих відділах серця при нормальномдавленіі заклинювання легеневої артерії зазвичай свідчите наявності патології легень / легеневої артерії.
3. Ехокардіографічне обстеження дозволяє виявити механізмразвітія застійної серцевої недостатності, побічно оценітьдавленіе заповнення камер серця, а також відкинути заболеваніесердца як причину набряків.
4. Про вираженому зовнішньому здавленні серця, що приводить до вознікновеніютампонади, свідчить наявність парадоксального пульсу (сніженіесістоліческого АТ при неглибокому вдиху більш ніж на 10 мм рт.ст.), а також вирівнювання тисків в лівому передсерді, легочнойартеріі в діастолу і тиску заклинювання легеневої артерії.
5. До лікарських речовин, здатним викликати появу набряків, відносять гормони (кортикостероїди, естрогени, прогестерон, тестостерон), нестероїдні протизапальні препарати (фенілбутазон, напроксен, індометацин, ібупрофен), гіпотензивні (миноксидил, клонідин, гидралазин, препарати раувольфії), деякі бета-блокаториі антагоністи кальцію, інгібітори моноаміноксидази, амантадін.К причин відносять затримку солі та рідини, зміни проніцаемостікапілляров, а також зміни тиску в капілярах.
6. Идиопатические набряки частіше зустрічаються у жінок. Появляютсяднем і зникають вночі слідом за збільшенням сечовиділення в горізонтальномположеніі. Такі ж набряки можуть виникати при надмірному потребленіісолі.
7. При набряках, пов`язаних зі зниженим синтезом білка через дефіцітапітанія, зазвичай відзначаються також хейлоз, почервоніння язика івираженная втрата маси тіла.
8. Набряки внаслідок порушення відтоку лімфи зазвичай щільні і безболезненние.Прізнакі венозного застою відсутні. До причин їх вознікновеніяотносят інфекцію, хірургічне втручання, травму, воздействіерадіаціі, а також новоутворення із залученням лімфатіческіхузлов (частіше пухлини шлунково-кишкового тракту, мочеполовойсфери і лімфоми). Визначити область обструкції можна з помощьюмагнітного резонансу, в тому числі комбінуючи його з лімфосцінтіграфіейс використанням міченої 99mTс колоїдної сірки.
9. Неінвазивні методи включають в себе імпедансному плетізмографіюі допплеровскую ультрасонографию. Вони менш чутливі, чемвенографія, у визначенні наявності венозної обструкції (особеннопрі дистальному розташуванні тромбів), але дозволяють ізбежатьосложненій, пов`язаних з інвазивним дослідженням. Іспользуетсятакже сканування з введенням 125I-фібриногену, позволяющеговиявіть ранні стадії утворення тромбу.
10. Набряки, пов`язані із захворюванням кісток і м`язів (гострий артрит, тендовагініт, рефлекторна симпатична дистрофія після травмиі ін.), Часто болючі і з`являються гостро.

Відео: Семінар «ПОВЕДІНКОВІ МЕТОДИ ТЕРАПІЇ тривожних розладів» (Диск 1)

література:

1. P.M. Healey, E.J. Jacobson. Common medical diagnoses: an algorithmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. У створенні алгоритму використовувався матеріал з: Harrison`sPrinciples of Internal Medicine, 14th ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20th ed.