Передлежання плаценти при вагітності, лікування, симптоми, причини

Передлежання плаценти - грізне ускладнення вагітності при зміщенні плаценти в нижній сегмент матки. І тоді частина плаценти або вся вона виявляються передлежачих попереду головки або тазового кінця плода. При поперечному положенні плода, коли його головка лежить до однієї сторони матки, а ніжки або тазовий кінець - до іншої. При такому положенні плода безпосередньо біля виходу з матки нічого немає або мигтять ручки плода. А попереду розстилається плацента ...

Цьому сприяють, по-перше, всі ті ж статеві інфекції, ІПППП.

Хронічне запалення, яке викликається цими збудниками, вражає внутрішню вистилання матки - ендометрій, робить його неповноцінним, плодове яйце не може як слід прикріпитися який неповноцінною стінці і потрапляє в нижній сегмент, де ендометрій пошкоджується не настільки фатально. Другою причиною може бути генетичний дефект ембріона, відсутність ферменту, що розчиняє поверхню ендометрія, щоб в таку ямку потрапило плодове яйце і «закопати» під дефектом ендометрія Плодове яйце без ферменту також падає вниз, по силі тяжіння потрапляє в ямку, пробиту їм самим в не такому товстому ендометрії нижнього сегмента.

Також у формуванні передлежанняплаценти значення можуть мати дефекти будови матки, коли у додаткового роги матки бідний ендометрій, не придатний для зачіпки за нього плід-нозі яйці Ембріон також потрапляє в нижній сегмент матки. Або наявність міоматозного вузла, який виступає в порожнину матки, робить ендометрій неповноцінним, плодове яйце прикріпитися не може.

Ще неповноцінність ендометрія може сформуватися у жінок, які перенесли аборти, вискоблювання матки перед наявною вагітністю

У ситуації, коли плацента лежить попереду головки або тазового кінця плода, будь-який епізод напруги матки при ворушіння плода, загрозу викидня, сутичках Брекстон-Хікса може змістити плаценту, викликати її відшарування від стінки матки. Це відбувається у зв`язку з тим, що при напрузі всієї матки нижній сегмент матки не напружується, не скорочується. Через це відбуваються зміщення і відшарування передлежачої плаценти.

Це може викликати кровотечу в порожнину матки, порушення кровообігу плода, різку його гіпоксію - збіднення змісту кисню в організмі. Відсутність кваліфікованої медичної допомоги в цій гострій ситуації може привести до загибелі плоду і небезпечної крововтраті для жінки.

На щастя, діагностоване в 7-8 тижнів або в 20-21 тиждень часткове або навіть повне передлежання плаценти при наступних УЗД найчастіше фіксує поступове «переповзання» - міграцію плаценти, з ростом матки, геть від виходу з матки, вгору по стінці матки. Це відбувається, коли плацента переважно розташовується на передній стінці матки, адже при вагітності, в основному, зростає і розтягується передня стінка. При розташуванні плаценти на задній стінці надія на міграцію плаценти слабшає, тому що задня стінка зростає в набагато меншому ступені.

Плацента виконує багато функцій під час вагітності - доставляє дитині поживні речовини і кисень з вашої крові через пуповину. Зазвичай він кріпиться висока стінок матки-але можуть виникнути проблеми, якщо замість цього плацента покриває шийку матки. Такий стан називається передлежанням плаценти.

Фактори ризику

Фактори ризику включають таке:

• численні пологи;
• попереднє кесарів розтин;
• патологія матки, що перешкоджає нормальній імплантації (міома матки, що передують вискоблювання);
• куріння;
• багатоплідна вагітність;
• немолодий вік матері.

Яка ситуація нормальна

Під час пологів дитина виходить вперед плаценти, проходячи через шийку матки і піхву. Важливо, щоб все відбувалося саме так, тому що плацента потрібна дитині, щоб дихати, поки він не зможе робити це сам.

Яка ситуація ненормальна

Якщо плацента розташована низько і частково або повністю закриває шийку матки, яка веде в піхву. Це відбувається приблизно в одному випадку з 200. Більше ризикують жінки, у яких Було кілька дітей, пізно народжують, палять або ті, хто вже робив кесарів розтин.

Про що варто турбуватися

Передлежача плацента може збільшити ризик небезпечної для життя геморагії до і після пологів. Це важке, неконтрольоване кровотеча може статися через те, поки шийка стоншується і розкривається для пологів, з`єднання плаценти і матки може розірватися через неправильне розташування плаценти. Якщо це сталося, то у вас може виникнути безболісне кровотеча. Лікар зробить ультразвук, щоб дізнатися причину кровотечі. Ультразвук на 18-20-му тижні може показати низько розташовану або предлежащую плаценту. Його зроблять ще раз в 3-му триместрі, коли в більшості випадків плацента буде розташована не так низько через зростання матки. Якщо вона все ще повністю покриває шийку матки в 3-му триместрі, швидше за все, вона там і залишається. Діагноз предлежащая плацента зазвичай ставлять під час останніх 2 місяців вагітності.

Передлежання плаценти може бути:

• повним (плацента «лежить» на внутрішньому зіві шийки матки, повністю перекриваючи його);
• частковим (частина плаценти заходить на внутрішній зів шийки матки);
• низьким (край плаценти трохи вище внутрішнього зіва шийки матки).

Симптоми і ознаки передлежанняплаценти при вагітності

Ознаки передлежанняплаценти, зазвичай, з`являються у вигляді раптового безболісного сильної кровотечі яскраво-червоною кров`ю, іноді приводить до геморагічного шоку.

У деяких вагітних кровотеча супроводжується сутичками.

Основний симптом передлежанняплаценти - кровотеча з статевих органів у другій половині вагітності, в терміні 28-30 тижнів. Це виникає раптово, без видимої причини, за відсутності симптомів загрози переривання вагітності.

Такі кровотечі можуть повторюватися до кінця вагітності, вони приводять до недокрів`я - анемії вагітних. Доцільно після першого ж епізоду кровотечі провести УЗ діагностику, яка і визначить саме передлежання і його ступінь: повне, часткове, крайове і ін. Жінка з передлежачої плацентою повинна бути госпіталізована і перебувати в пологовому будинку аж до розродження. У відділенні вагітних таким жінкам призначають строгий постільний режим і ліки, що розслаблюють м`язи - спазмолітики. Проводиться також лікування анемії вітамінами і препаратами заліза. Таке спостереження і лікування в стаціонарі забезпечують ту саму кваліфіковану допомогу щодо запобігання небезпечного для життя матері і плоду кровотечі. Методом розродження служить кесарів розтин, так як в процесі пологів і скорочень матки відшарування може прогресувати і призвести до небезпечного для двох життів кровотечі. Лише при крайовому передлежанні плаценти, коли тільки тоненький серпик крайового синуса плаценти частково перекриває вихід з матки, можна на початку пологів розкрити плодовий міхур і звести головку плоду, щоб вона притиснула цей край, і таким чином запобігти кровотечі. Це можливо тільки при положенні голівки плоду над предлежащей частиною або всією плацентою. Передлежання плаценти дуже часто поєднується з тазовим передлежанням, поперечним або косим положенням плоду. У таких випадках єдиним методом проведення пологів є кесарів розтин.

Виділяють часткове і повне передлежання плаценти. Передлежання називається повним, якщо тканина плаценти повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Існує поняття низькій плацентації - це стан, проміжне між нормальним розташуванням плаценти і її передлежанням. В цьому випадку край плаценти розташовується недостатньо високо від внутрішнього зіва, нижче 7 см від нього.

Загрози передлежанняплаценти при вагітності

У першій половині вагітності предпежаніе плаценти спостерігається частіше, ніж в III триместрі вагітності. Це викликано тим, що в міру прогресування вагітності відбувається «міграція» плаценти вгору. Вона піднімається з ростом матки від внутрішнього зіва і вже нічим не загрожує вагітності.

Але якщо цього не відбувається, передлежання плаценти може привести к.

• появі загрози переривання вагітності і кровотечі (низько розташована плацента може відшаруватися, що тягне за собою кровотеча і загибель ембріона);
• залізодефіцитної анемії вагітної (розташована низько плацента може провокувати кровотечі, які позбавляють жінку заліза);
• хронічної гіпоксії і затримці розвитку плода (невдале місце прикріплення плаценти гірше забезпечується кров`ю, через це маля страждає від дефіциту кисню і поживних речовин);
• неправильного положення плода в матці (якщо плацента лежить на внутрішньому зіві, вона заважає нормальному вставляння головки малюка в таз).

Здогадатися про якусь зміну свого стану вагітна жінка може по кров`янисті виділення зі статевих шляхів яскраво-червоного кольору. Зазвичай вони не супроводжуються больовими відчуттями, але можуть викликати симптоми геморагічного шоку на тлі анемії вагітної жінки. Стан дитини залежить від обсягу крововтрати, так як при сильній кровотечі у нього виникає гостра гіпоксія (кисневе голодування).

Причини передлежанняплаценти при вагітності

Причини виникнення передлежанняплаценти:

• наявність абортів і вискоблювання матки перед справжньою вагітністю. Внутрішньоматкові втручання призводять до пошкодження слизової оболонки матки, виникнення запального процесу. Після запалення в ній виникають зміни, що не дозволяють плодовому яйцю потрапити в маткову стінку (імплантуватися) в призначеному місці, тому воно опускається нижче і прикріплюється в нижній частині матки з подальшим розвитком передлежанняплаценти;
• У наявність вад розвитку матки, статевого інфантилізму (недорозвиненість внутрішніх статевих органів), фіброміоми матки, рубця на матці після попереднього кесаревого розтину або видалення міоми - всі ці фактори можуть перешкоджати правильній імплантації плодового яйця;
• У порушення здатності плодового яйця до вироблення речовин, що сприяють його проникненню в стінку матки і закріпленню в ній. В цьому випадку плодове яйце або виробляє недостатню кількість спеціальних ферментів, які сприяють розплавлення слизової стінки матки, або вироблення цих речовини починається з затримкою, коли плодове яйце вже опустилося в нижню частину матки.

Необхідно пам`ятати, що з перебігом вагітності плацента здатна переміщатися по маткової стінці вгору. Передня стінка з ростом матки розтягується, і плацента підтягується разом з нею у напрямку до дна матки (мігрує). Якщо плацента розташована на задній стінці матки, то надія на її переміщення вгору мала в зв`язку з невеликим розтягненням цієї частини матки під ча вагітності. Таким чином, якщо діагноз передлежанняплаценти поставлений на маленькому терміні (до 25 тижнів-вагітності і плацента розташована спереду, то швидше за все до терміну пологів її розташування буде нормальним.

Відшарування плаценти виникає в результаті незначних маткових скорочень (скорочень Брекстона-Хікса), які починаються під час вагітності, служать для підготовки матки до пологів і практично не відчуваються вагітної. На місці відшарування плаценти оголюються судини плацентарної площадки матки, з яких починається кровотеча. Найчастіше воно виникає при терміні вагітності 28- 30 тижнів. Кровотеча зазвичай починається без видимої причини, на тлі гарного самопочуття жінки. Його тривалість і величина крововтрати індивідуальні і не залежать від ступеня передлежання плаценти (повне або часткове). Кровотечі при передлежанні плаценти найчастіше регулярно повторюються протягом решти вагітності. Вони, навіть якщо не дуже рясні, в силу своєї повторюваності призводять до розвитку анемії у вагітної (зменшення вмісту в крові еритроцитів і гемоглобіну). Важка анемія може стати причиною порушення розвитку плоду. Повторні крововтрати також призводять до того, що навіть невелика кровотеча в пологах може стати причиною виникнення загрози для життя жінки.

Неправильно розташована плацента заважає передлежачої частини плода (голівки) правильно розташуватися в матці. Дуже часто зустрічається поєднання передлежанняплаценти з неправильними положеннями плода: сідничні передлежанням, поперечним або косим положенням.

Діагноз передлежання плаценти ставиться на підставі ультразвукового дослідження, а також за даними вагінального огляду (в умовах стаціонару).

Діагностика передлежанняплаценти при вагітності

Трансвагинальное УЗД. Передлежання плаценти слід припускати у всіх жінок з кровотечею після 20 тижнів. При наявності предлежания мануальное вагінальне дослідження може посилити кровотечу або викликати раптове рясне кровотеченіе- тому при кровотечі в терміні понад 20 тижнів таке дослідження протипоказане, якщо передлежання плаценти не виключено шляхом УЗД. Іноді передлежання неможливо диференціювати від відшарування інакше, ніж при УЗД.

У всіх жінок з підозрою на симптомно передлежання плаценти слід проводити моніторинг серцевої діяльності плода. Якщо клінічна ситуація не є екстреної, в 36 тижнів проводять дослідження амніотичної рідини на ступінь зрілості легенів плода з метою визначення доцільності розродження.

Лікування передлежанняплаценти при вагітності

• Госпіталізація і постільний режим з приводу першого епізоду кровотечі до 36 тижнів гестації.
• Розродження, якщо стан матері або плода нестабільно.

При першому (сигнальному) епізоді вагінального кровотечі до 36 тижнів лікування полягає в госпіталізації, постільному режимі і статевому спокої, тому що статевий контакт може викликати кровотечу внаслідок скорочень матки або прямої травми. Після припинення кровотечі можлива виписка під амбулаторне спостереження.

Деякі експерти рекомендують призначення кортикостероїдів з метою прискорення дозрівання легенів, тому що може вимагати термінового розродження в терміні lt; 34 тижнів. При повторній кровотечі пацієнтку знову госпіталізують і спостерігають до розродження.

Розродження показано в наступних випадках:

• рясне або неконтрольоване кровотеча;
• незадовільні результати моніторингу серцевої діяльності плода;
• нестабільність гемодинаміки у матері зрілість легенів плода (як правило, в 36 тижнів).

Розродження майже завжди проводять шляхом кесаревого розтину, але і пологи через природні статеві можливі, якщо головка плода щільно прилягає до неї, а пологи вже почалися, або якщо термін вагітності не перевищує 23 тижнів і очікується, що народження плода буде швидким.

Слід провести лікування геморагічного шоку. Профілактично слід призначити Rh0 (D) імуноглобулін, якщо у матері резус-негативна кров.

Жінки з діагнозом «передлежання плаценти» повинні бути госпіталізовані. При крайовому передлежанні плаценти і відсутності маткових кровотеч найкращим вважається перебування вагітної в стаціонарі з моменту постановки діагнозу до розродження.

При повному передлежанні плаценти або крайовому передлежанні і наявності хоча б одного епізоду маткової кровотечі знаходження вагітної в стаціонарі до пологів є обов`язковим і життєво необхідним.

Таким вагітним в стаціонарі рекомендується дотримання суворого постільного режиму, призначаються спазмолітичні препарати, полівітаміни, препарати заліза. Жінка перебуває під цілодобовим наглядом медичного персоналу, їй регулярно вимірюють артеріальний тиск і проводять лабораторне дослідження крові. Крім того, після 32 тижнів вагітності проводять кардіотокографічного дослідження плоду (1 раз в тиждень) і ультразвукове дослідження матки і плода (1 раз на місяць).

В даний час основним методом розродження вагітних з передлежанням плаценти є кесарів розтин. Обумовлено це тим, що під час родових сутичок посилюється відшарування плаценти, кровотеча також посилюється і може придбати профузний (масивний) характер, що створить загрозу для життя жінки і дитини.

Лікування залежить від терміну вагітності, тому, чи почала плацента відшаровуватися від стінок матки, і від стану здоров`я дитини. Якщо діагноз «предлежащая плацента» поставлений, але немає кровотечі, швидше за все, вам порекомендують постільний режим або обмеження активності, щоб зменшити небезпеку кровотечі, поки дитина не виросте настільки, що кесарів розтин буде безпечним. Якщо почнеться кровотеча, вас покладуть в больніцу- то, як довго ви будете там залишатися, залежить від кількох факторів. Кесарів розтин в цьому випадку роблять майже завжди, тому що під час звичайних пологів плацента відірветься від стінок матки, і почнеться небезпечне для матері і дитини кровотеча.

Вагітна жінка з кровотечею повинна бути госпіталізована в пологовий будинок для надання своєчасної лікарської допомоги. Доктор зіставляє дані про кровотечу, його обсязі, терміні вагітності, дані УЗД і вирішує питання про тактику медичної допомоги жінці. Можливо, лікар буде протягом деякого часу спостерігати за станом вагітної жінки, але може і відразу запропонувати консервативне лікування або хірургічне втручання (кесарів розтин).

При повному передлежанні плаценти (плацента закриває дитині вихід з матки), щоб уникнути масивного кровотечі у жінки і асфіксії плода під час пологів, показано планове кесарів розтин до 38-го тижня.

Якщо плацента предлежит частково, можливо, жінці буде дозволено увійти в природні пологи, але вирішити подібне питання може тільки лікар пологового будинку, який веде майбутню маму.

Передлежання плаценти - небезпечна ситуація для мами і малюка, тому необхідно виконувати всі рекомендації лікуючого акушера-гінеколога (виняток фізичного навантаження, виключення подорожей, виняток статевого життя, регулярне проведення УЗД, госпіталізація при необхідності і ін.).