Спірні питання акушерства

Існує не менше 20 акушерських та гінекологічних журналів, які постійно повідомляють про вдосконалення і нової інформації в цій області. Те, що сьогодні є найкращим способом вирішення проблеми, через 5 років може стати злочинним недбальством. Я розміщую тут список деяких гарячих тем, за якими акушери сперечаються між собою.

ВРПК - вагінальне розродження після кесаревого розтину
При зусиллях, спрямованих на зниження вартості кесаревого розтину, що спочатку було фінансовою необхідністю, що диктується страховими компаніями, ВРПК було прийнято регульованою медициною, ентузіастами природного розродження, «постраждалими» при своїх попередніх пологах від кесаревого розтину, і навіть акушерами. Воно вважалося набагато безпечнішим, ніж згодом виявилося, і хоча ВРПК є допустимим способом розродження, воно представляє свої небезпеки, особливо - розрив шраму від попереднього кесаревого розтину в нижній частці матки. Більшість акушерів, яких я знаю, хто думає, що відомості про кількість ускладнень заніжени- фактично за певних умов небезпека розриву матки може бути в 15 разів вище звичайної.

Герпес: коли акушер - НЕ гінеколог?
Сьогодні необхідність кесаревого розтину для захисту вашого новонародженого від серйозних ускладнень герпесного інфекції визначається по тому, з`являються чи її осередки протягом 2 останніх тижнів. Проте в гінекології офіційною думкою по герпесу є те, що його поширення може проходити приховано, навіть при відсутності його вогнищ. Це протиріччя в межах однієї спеціальності залишається нерозв`язним.

ПРМ - передчасний розрив мембран
Раніше вважалося, що якщо ваші мембрани розірвалися, навіть задовго до терміну, то потрібно розродження. Зараз при антибіотиках останнього покоління і при установці на те, що стероїдів потрібно 24 години", Щоб почати діяти на легені дитини, розглядається і консервативне лікування. Єдине, що ставить під сумнів нинішні протоколи, - це те, що вони можуть дуже виразно змінюватися щороку або близько того в доступному для огляду майбутньому. ПЗМ задовго до терміну є дуже неприємною дилемою - завжди, а кожен протокол завжди матиме свої компроміси.

ДНПР - домашнє спостереження за передчасними пологами
Це простий, безпечний, але дуже дорогий спосіб. Здійснення такої методики коштує дорого. Додайте сюди питання вигоди, і ваша страхова компанія, це бездушне енергійне створення, заволав «караул», коли ваші витрати випередять її сукупний прибуток. Як голосно вона заволав? Досить голосно, щоб допомогти профінансувати дослідження, які доводять, що на загальному населенні застосування ДНПР в цілому не позначається. І це правда, якщо брати все населення в цілому. Але ви - окрема людина, а не гомогенізує середня величина. Це цікаве бій, яке ведуть страхові компанії і служби ДНПР. Ваша дитина - це те, що виявилося між ними.

Відео: Освітній семінар "Папіломавірусна інфекція: спірні питання"

{Module дірект4}

Медичний бізнес - сучасні привітні і комфортні розродження
До 1980 року всі робили хороші гроші, забезпечуючи хороший медичний догляд. Проте найбільшу вигоду від достатку 80-х отримали страхові компанії. Вони успішно звели нанівець доходи як лікарів, так і лікарень, при одночасному відмову від повного комплексу обслуговування. При такому підході ніхто не отримував багато грошей. Крім страхових компаній.
Так як страхові компанії звільнені від антитрестовских норм, вони можуть творити що хочуть. Вони пишуть свої власні правила, справляються з будь-якими виступами, спрямованими проти них, і мають заготовки на випадок виникнення спору між ними і вами.
Здогадайтеся, хто переможе. Мати справу з ними - все одно, що мати справу з Термінатором (це моя друга посилання на Арнольда): ви не можете умовити їх, ви не можете просити про помилування. Фактично єдиною відмінністю між ними і викрадачами дітей є те, що з викрадачами іноді можна домовитися. Коли ви не згодні з положенням, прийнятим вашою страховою компанією на вашу нагоди, ви можете апелювати, але вони будуть апелювати теж. І ви знову програєте. Якщо 60 хвилин не прорвуться в їх двері і якщо ваш татко не суддя - ви станете жертвою американського способу страхування: то, що наше, - наше, то, що ваше, - теж наше.
Отже, ви звертаєтеся до уповноваженого у справах страхування вашого штату. Якщо ви живете в Луїзіані, як і я, то два попередніх сидять у в`язниці. Я хочу знати, яка теплота в стосунках встановлюється між уповноваженими у справах страхування і страховими компаніями. Хоча, ні, не хочу - я знаю, що це за теплота.

Відео: Спірні питання ранньої історії Homo sapiens

Чи могло з цього взагалі вийти щось добре? Виявляється, так. Не маючи прибутку, лікарні змушені були робити те, що до цього вважалося неетичним - рекламу. Їм довелося продавати себе з усім тим, чим вони могли похвалитися. Якщо ви у своїй страховій компанії можете переписувати все, крім законів фізики, інша частина капіталізму, включаючи лікарні і лікарів, повинна конкурувати. Це завжди приносить вигоду споживачеві, а єдина жертва в цьому випадку - чесність медицини.
За винятком Круглого Міста, жінки все тримають під контролем. Якщо у жінки успішно пройшли пологи в лікарні, значить, це те місце, куди везуть бабусю, коли вона ламає ногу- місце, куди ведуть Джиммі, коли він ламає руку-місце, куди йде батько, якщо його мучить жовчний міхур. Кожна лікарня знає це, тому будь-яка лікарня, в якій немає жіночої консультації, приречена. Лікарні в яких є жіночі консультації, будуть робити все, щоб зберегти їх.
І також розвивалося виробництво жіночих аксесуарів з метою пріхорашіванія жіночого обслуговування. Результат усього цього - палати ДРРП для акушерських пацієнток.
І адміністратори лікарень сказали: «Нехай тут з`являться килимові покриття, картини, крісла, джакузі, фіранки, тематичні шпалери і ця чудова трансформуються допологова ліжко, яка перетворюється в спеціальну кушетку для розродження». І це все з`явилося.
І це дійсно добре. Страхові компанії, занадто загрузли в підрахунку грошових одиниць, навіть не знають, що вони зробили для людських одиниць своїми підрахунками.

Ваш лікар перестав бути лікарем десь в 1990-х. Точне позначення тепер - провайдер. Ставлення лікаря і пацієнтки змінилося на відносини провайдер-пацієнтка. Нове співробітництво замишляє відняти кращу медицину у самій скупий і нечесної мачухи, так що боятися нема чого, ваші відносини з вашим лікарем залишаються справедливої зв`язком. Але вона тендітна, тому що хтось, десь в сфері керованої медицини, буде далі руйнувати її, якщо вони зможуть знайти спосіб отримання більшого доходу.
Тому в якийсь момент лікувати вас буде керована медицина, використовуючи вашого лікаря, якого ви вважаєте просто своїм провайдером. Захищаючи себе, вони будуть несамовито заперечувати це, стверджуючи, що вони не диктують лікареві, як йому лікувати вас. Чи не диктують, це правда. Але вони все одно мають право сказати, яку частину того, що рекомендує лікар, вони будуть оплачувати. Я стверджую, що це те ж саме.

Вибір кесаревого розтину матір`ю

• факт: У приватній практиці, де обстановка передбачає гарне харчування, відповідний дородовий догляд, контрольовані обставини і сучасні антибіотики, небезпека, пов`язана з кесаревим розтином, на відміну від вагінального народження (втрата крові, інфекція і т.п.) істотно зменшилася.
• факт: Існують ґрунтовні докази того, що вагінальне народження, особливо при з`являється в останню хвилину необхідності накладення щипців, становить велику загрозу випадання піхви, випадання матки і нетримання сечі і калу, що вимагають в майбутньому хірургічного вмешательства- загрозу операції для виправлення цих ускладнень, действующіх.как бомба уповільненої дії, потрібно враховувати, оцінюючи вагінальне розродження.
• Майже факт: Коли ви складете небезпеки вагінального розродження з небезпеками наступної операції і неприємностями, пов`язаними з випаданням піхви, скоригований загальний ризик зрівняється з тим, який несе в собі необов`язкове кесарів розтин. Це те, на що вказують попередні дослідження. Хоча, можливо, ця інформація і отримає статус факту.
• факт: Право вибору, що стосується вашого репродуктивного здоров`я, наказано законом, але ніхто не застосовує це право, коли мова йде про спосіб народження дитини. Іншими словами, чому ви не можете вибирати між вагінальним народженням і народженням за допомогою кесаревого розтину? Страхові компанії, в повній відповідності з їх суттю, ховаються під каменем в цьому питанні. Коли він прийде в голову, вони без сумніву витратять мільйони доларів, фінансуючи дослідження в спробі спростувати зв`язок нетримання сечі з вагінальним народженням. Завжди цікавляться вашим здоров`ям, правда?

Для тих, хто вважає материнський вибір пологів кесаревим розтином неприроднім і антіженскім, це особисте питання, дійсно є тільки вашою справою. І будь-який аргумент, який можна використовувати при виборі способу розродження на початку вагітності, повинен годитися і в її кінці. Неприродний? Так само як вітаміни і антибіотики. Змиріться з етім- ми всі живемо сьогодні більше 30 років завдяки неприродним досягненням, якими ми користуємося. Непотрібна операція? Тоді ми повинні засудити пластичну хірургію. Дорожче? Я так не думаю. Страхові компанії в їх нестримною жадібності сьогодні відшкодовують майже такі ж суми за вагінальні розродження, як і за пологів кесаревим розтином. Це робиться для того, щоб обтяжити вашого лікаря необхідністю уникати кесаревого розтину, якщо це взагалі можливо. Це остання за рахунком спроба страхових компаній внести конфлікт інтересів в роботу вашого лікаря з тим, щоб зберегти гроші, будучи захищеними від юридичної відповідальності.

Юристи проти лікарів
А кажучи про юридичну відповідальність, я хотів би зараз розвіяти деякі міфи. Коли лікар приймає рішення, які мотивовані спробою уникнути судового процесу, це називається перестрахувальної медициною. За цим терміном є зневажливий відтінок, але на практиці це зовсім не погано. Давайте подумаємо над цим.
Якщо ваш лікар повинен прийняти таке рішення, яке ставило б під ймовірність поганого результату, через якого ви б могли прийняти своє рішення - подати в суд, тоді він приймає рішення, що сприяє кращому результату. Наскільки поганим воно може бути в дійсності? Не відповідає це інтересам всіх? (За винятком страхових компаній, які несуть витрати, оплачуючи додаткові обстеження, необхідні при такій системі.)
Так, якби все було так банально. Але це не так. Це пов`язано не зі спробою уникнути неприємностей. Ваш лікар хоче хорошого результату тому, що в цьому вся його робота. Це пов`язано з етикою. І чесністю. І репутацією. І з тим, що він бачить, дивлячись на себе в дзеркало. Невелика кількість приправи «юрист-фобія» може бути присутнім в кожному рецепті, але страва повинна мати успіх за всіма іншими причинами. Якщо ви порівняєте параною лікарів з усвідомленим переслідуванням їх юристами, ви виявите, що лікарі затьмарюють юристів, що тільки приносить користь пацієнту.
Інший міф: якщо лікар виносить неправильне судження, це злочинна недбалість. Неправда. Якщо є певні обставини, які роблять це неправильне судження зрозумілим, тоді ваш лікар діяв відповідно до того, що у нього було в той момент. Дивлячись через нещадний ретроспектоскоп, багато хто вважає, що якщо є проблемний результат, значить, він повинен бути чиєюсь помилкою. Це вирішувати суду, але більшість розумних адвокатів знають, що справа, засноване на висновку лікаря, чи не буде виграно.
Інший міф: лікарі ненавидять юристів, а юристи ненавидять лікарів. Правда, ні одного лікаря не подобається, коли йому пред`являють судовий позов, але більшість справ не заходять дуже далеко. І адвокати не хочуть втрачати гроші на несерйозних процесах, якщо, звичайно, вони не зовсім дурні.

Посттрубний синдром: може бути, він існує, може бути, немає
Теоретично цей синдром є погіршення нормального менструального циклу після перев`язки труб. Якщо ваші труби перев`язують, припікають або ріжуть, незалежно від того, наскільки ретельно є метод, - вашим яєчників призначений деякий додатковий потік крові. Це нібито перешкоджає схожим на реостат гормональній рівновазі, що призводить до тривалих, рясним або нерегулярних менструацій. Таке припущення легко зробити, тому що багато жінок, які страждають на цю болісним кровотечею, стали відчувати ці симптоми незабаром після перев`язки труб. Критики, які заперечують існування посттрубного синдрому, говорять, що у таких жінок раніше було все в порядку тому, що вони приймали протизаплідні таблетки, які штучно впливали на їх непогані щомісячні менструаціі- після перев`язки, коли прийом протизаплідних таблеток припинився (оскільки контрацепція стала непотрібною) , справжні менструації показали своє справжнє обличчя.
Скільки лікарів вірить в існування посггрубного синдрому, стільки ж і заперечують його. Я один з тих, хто вірить, але я не можу підтвердити це науково, тому що в кожному дослідженні дані завжди допускають подвійне тлумачення.