Витяг плода за тазовий кінець

показання:

Відео: Вакуум-екстракція плода

1. порушення компенсації серцево-судинної системи у породіллі;
2. важке захворювання нирок у породіллі;
3. важко протікає еклампсія, що не піддається консервативному лікуванню;
4. запалення легенів породіллі;
5. ендометрит в пологах;
6. асфіксія плода, не усуває відповідними заходами.

умови:

1. повне відкриття маткового зіва;
2. відповідність голівки плоду родового каналу (голівка не повинна бути дуже великою, як це буває при великому плоді і при гідроцефалії);
3. відсутність плодового міхура (в разі його цілості його розкривають під час операції).

Підготовка до операції. Перед операцією проводять ін`єкцію 1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну і дають інгаляційний наркоз. Поряд з знеболенням це запобігає спазм внутрішнього зіву, нерідко ускладнює операцію і тягне за собою при спробі насильно провести головку через звужене місце внутричерепную травму і розрив нижнього сегмента або шийки матки. Готується також все необхідне для боротьби з асфіксією новонародженого. В іншому підготовчі заходи, знезараження операційного поля та ін. Такі ж, як і при інших вагінальних операціях.

Відео: Вакуум-екстракція плода під час кесаревого розтину

Протягом всієї операції поступово народжуються з статевої щілини частини плода слід безперервно обігрівати променями електричного рефлектора або, краще, лампи солюкс. Остання одночасно висвітлює і операційне поле. Операцію проводять сидячи.

Багато хто віддає перевагу згинання і виведення головки виробляти за методом Морисо-Левре. Для цього в ротик плода вводять вказівний палець і виробляють їм згинання головкі- друга рука розташовується ззаду на плічках плоду, причому середній і безіменний пальці знаходяться по сторонам шиї плода. В іншому операція проводиться за описаним вище методом.

{Module дірект4}

Можливі ускладнення і образ дій лікаря при них.

1. Освіта заднього виду. Це ускладнює отримання плечового пояса і особливо головки. Запобігти цьому ускладнення неважко, якщо лікар, що робить операцію, вчасно зверне на нього увагу: як тільки лікар виявить поворот ніжок п`ятами, підколінної ямкою або хрестцем донизу, він тут же повинен повідомити потягам обертальний характер (ротація) з тим, щоб тулуб плода до появи з статевої щілини нижніх кутів лопаток встановилося в одному з косих розмірів таза зі спинкою, зверненої вперед. Якщо ж запобігти утворенню заднього виду не вдалося, що є серйозним ускладненням операції, то запропоновані для таких випадків методи вилучення головки дуже рідко дають сприятливі результати. У більшості таких випадків діти народжуються мертвими або незабаром вмирають від важкої родової травми- травму отримує і породілля. Тому після не надто тривалих і не дуже енергійних спроб звільнити головку краще перейти до перфорації її.
2. Закидання ручок за головку. Це призводить до тих самих наслідків. Запобігти цьому ускладнення можна, якщо помічник буде рукою обережно притискати дно матки до голівки (але не тиснути, на головку). При цих умовах між головкою і щільно до неї притиснутим дном матки не буде вільного простору, і ручки зазвичай не можуть закинути.
3. Головка не виводиться внаслідок спазму зіву або перешкоди з боку промежини. Якщо до цього атропін не був введений під шкіру і не було дано інгаляційний наркоз, це треба негайно зробити (щоб усунути спазм). На короткий час все маніпуляції треба припинити.

Витяг плода за обидві ніжки. До цього втручання доводиться іноді вдаватися при повному передлежанні ніжок. Витяг в таких випадках починають з одночасного захоплення кожної ніжки однойменної рукою.

Витяг плода за сідниці. У піхві вводять вказівний палець тієї руки, якою лікар володіє краще, і мають у своєму розпорядженні в паховій згині плода, зверненому до лона. Цим пальцем під час потуги виробляють потяг круто вниз, всіляко уникаючи тиску на стегнову кістку. Сідниці зводять настільки, щоб і в другій паховий згин можна було підвести вказівний палець другої руки. Щоб полегшити доступ пальця до паху, сідниці попередньо піднімають догори. Двома пальцями легше виробляти потяги. Після декількох тракції сідниці починають прорізуватися з статевої щелі- ніжки зазвичай випадають самостійно. Подальші маніпуляції проводять в тому ж порядку, як і при добуванні за ніжки.

Відео: Вакуум-екстракція плода

Можливі ускладнення і образ дій лікаря при них.

1. Труднощі пальцевого вилучення сідниць. Навіть один палець важко ввести між сідницями і щільно їх охоплюють тканинами тазового кільця. Палець при цьому швидко німіє, що унеможливлює подальше потяг. Особливо часто це спостерігається при високому стоянні сідниць, т. Е. Коли вони знаходяться в широкій частині порожнини таза і вище.
2. Перелом стегна плода, що походить від того, що палець лікаря надавав тиск не на пахову область, а на стегно. Щоб уникнути цих ускладнень не слід поспішати з пальцевим витяганням ягодіц- треба дочекатися, поки вони під впливом родових сил опустяться якнайнижче.
3. Загибель плода в результаті тривалих і важких маніпуляцій. Після загибелі плоду вигідно скористатися спеціальним інструментом - металевим сідничні гачком, яким під контролем руки захоплюють паховий згин передньої сідниці. Кінець гачка повинен розташуватися між ніжками. Тракції вниз зазвичай вдається витягти плід, але дуже часто ціною перелому стегна, пошкодження живота плода, а іноді і тканин родового каналу матері (останнє відбувається при невмілому накладення сідничного гачка). Тому в даний час більшість акушерів користується цим способом тільки при мертвому плоді.

результат. Описані вище ускладнення порівняно редкі- в більшості випадків пологи закінчуються благополучно і для матері, і для плоду. Однак результат операції іноді затьмарюється такими серйозними наслідками, як розрив шийки і нижнього сегмента матки. Відбувається це головним чином в тих випадках, коли операцію роблять при неповному розкритті маточного зіва або при спастичному скороченні мускулатури шийки матки і триваючих сильних потягах. Дуже чисто відбувається розрив промежини, рідко - розрив лонного зчленування.
Найбільш важкими наслідками операції для плода є його асфіксія і смерть. Відбувається це внаслідок притиснення пуповини подальшої головкою і внутрішньочерепної травми. Можливі також переломи ключиці та плечової кістки при виведенні плечового пояса, а при вилученні за пахові згини - перелом або вивих стегна.