Ідеальний процес пологів на прикладі розродження в клініці (пологів в лікарні)

Проте, варто мати на увазі: не все, що ми вважаємо нормальним, є природним або оптимальним.
З одного боку, пологи вимагають максимального додатки захисних сил жінки, з іншого боку - всієї самовідданості світу. У пологи «вкладається» неймовірну кількість сил, енергії базального довіри і здатності до відпущення. Їх перебіг уособлює те, як дитина справляється з темою агресії, тобто з силою Марса, і вказує на здатність матері віддавати і звільнятися від «висіженного» пташеня, а також робить явним її бажання довше утримувати його при собі або відпустити завчасно.

Приклад. Останній візит акушерки був рівно три дні тому, і з розрахованого терміну пологів вже пройшло три дні. Всі обстеження показали позитивні результати.
О пів на другу ночі вагітна жінка прокидається від легкого тягне відчуття і затвердіння живота. Почекавши якийсь час і знайшовши паузу, вона знову намагається заснути. Але тягне відчуття поступово нарастает- приблизно о 4 годині ранку чоловік зауважує занепокоєння дружини, яка встає і вирушає в душ. Подружжя задаються питанням, чи не є цей стан провісником справжніх сутичок.
Через годину, о 5 ранку, майбутні батьки приймають рішення поїхати в клініку, захопивши упаковані кілька днів тому речі, оскільки сутички приходять регулярніше, а потягування стає все сильніше.

Коментар. Пологи повідомляють про свій прихід різними знаками і «повідомленнями». Представниці гінекологічної професії говорять, що жінка починає «мітити», - коли з`являються на її нижній білизні незначні плями крові (частіше коричневі, ніж червоні) сповіщають про наближення пологів. Може посилитися і вироблення слизу. Невелике зниження ваги - хороший знак. Він дає зрозуміти, що відбувається зменшення обсягу навколоплідних вод. Відхід навколоплідних вод часто знаменує якнайшвидше наближення пологів, так само як і інтенсивні тягнуть відчуття внизу живота і сутички.
Початок першої фази пологів, фази розкриття, майже завжди сигналізує про себе болями, що тягнуть в спині. Вона може затягнутися на кілька годин або навіть днів, а потім раптово припинитися.
Все на свої місця розставляють починаються перейми, які вказують на невідворотне початок власне пологів. Слово «сутичка» в німецькій мові - wehe - є однокореневі з такими словами і поняттями, як «віяти», «принести вітром», і отримує в такому контексті значення попередження про роди.

Приклад. Майбутні батьки разом їдуть знайомою дорогою в завчасно обрану пологову клініку. По дорозі майбутня мати зауважує, що у неї дещо посилились слизові виділення. О пів на шосту вони прибувають в клініку, де теж добре орієнтуються, і направляються прямо в пологове відділення. На щастя, чергова акушерка повідомляє їм, що зміна тієї акушерки, з якої вони інтенсивно готувалися до пологів, починається якраз через півгодини, тобто в 6 ранку. Приймаюча акушерка переконується, що тони дитячого серця нормальні, і за підсумками першого обстеження повідомляє, що матковий зів розкрився вже на 3 см і має приємну м`якість, і що голова дитини знаходиться в вигіднішому становищі, а навколоплідний міхур поки цілий. Дані знятої в положенні сидячи КТГ (кардіотокограми, вимірювання частоти скорочень серця дитини і інтенсивності схваточной діяльності) не дають приводу для занепокоєння. Акушерка повідомляє батькам, що третина пологів вже пройшла і що все йде найкращим чином.
Уважно переглянувши результати обстежень, проведених її попередницею, естафету приймає заступила на чергування знайома породіллі акушерка. Вона пропонує майбутнім батькам чай, і всі разом вони ще раз проговорюють послідовність дій протягом наступних годин. Вони сходяться на думці, що поки нічого особливого не відбувається, і настав час чекати. Акушерка пропонує батькам погуляти по коридорах відділення, оскільки руху полегшують перебіг прийдешніх пологів.
У районі 8 годині ранку тягне відчуття стає все більш сильним і навіть непріятним- мати вирішує прийняти розслаблюючу ванну, про яку було домовлено заздалегідь. Тим часом чоловік з`їдає належний їй сніданок. Сама вона зовсім не голодна, але відчуває сильну спрагу, яку гасить трав`яним чаєм, в який додано кілька крапель перевіреного «Рятівного кошти» з квітів Баха. Добре допомагають і звичайні різдвяні чаї, тому що імбир, кориця, аніс, гвоздика, апельсин, а також вербена сприяють сутичок.

Коментар. Нерегулярні напруги матки, перерва між якими може досягати півгодини, поступаються місцем більш регулярним скорочень.
Починається фаза розкриття маткового зіву, який повинен розкритися орієнтовно на 10 см - на ширину головки дитини. Відходить слизова пробка, яка зазвичай закриває матковий зев- у вже народжували жінок це може статися набагато раніше і аж ніяк не знаменувати собою настання пологів. У разі перших пологів з цього моменту до народження дитини проходить приблизно 12 годин, у разі других пологів - від 8 до 10, а в разі третє пологів - від 6 до 8 годин або менше. Наведені дані є середньостатистичними і вимагають обережного до себе ставлення. Якщо процес триває довше, це може дати хороші результати. Поки породілля ще добре себе почуває, протягом фази нерегулярних сутичок вона може навіть поспати, щоб приберегти сили для вирішальних моментів.

приклад. Відчуваючи все більш неприємні сутички, породілля забирається в ванну. Тепла вода дарує їй позитивні відчуття. На тлі регулярних сутичок розслаблююча ванна допомагає їй хоч трохи розслабитися. Вона п`є чай, чоловік тримає її за руку, обидва відчувають, що все йде так, як очікувалося.
Через годину вона виходить з ванни, і всім цікаво дізнатися, наскільки далеко зайшов прогрес пологової діяльності. Знята в зручному положенні на боці КТГ така ж нормальна, як і перша, знята в б ранку, - очевидно, що і у дитини справи йдуть добре. Мануальне обстеження дозволяє зробити висновок, що матковий зів розкрився вже на 6 см і дуже м`який. Головка пройшла трохи глибше. По виразу обличчя і спокою акушерки батьки розуміють, що все йде найкращим чином.
Половина десятого ранку. Сутички дуже сильні і все більш хворобливі, і для зняття напруги породілля сідає на великий м`який гімнастичний мяч- чоловік стоїть позаду неї, поки вона, як репетирували раніше, сидить на м`ячі, злегка похитуючись. Тим самим на короткий час сутички робляться менш важкими. Спершись на партнера, вона час від часу робить ковток чаю. Через півгодини їй хочеться встати і порухатися.
До 11 годин вона ходить туди-сюди, дозволяючи партнеру підтримати себе під час сутичок. Об 11.30 сутички стають настільки сильними, що разом з акушеркою - після прийому гомеопатичного кошти Пульсатілла - вона вирішує відправитися повисіти на ремені. В ході підготовки вона вже навчилася повисати на закріпленій на стелі шматку міцної матерії. Хоча вона і робила це раніше, зараз все відчувається інакше. Вона заводить ремінь під плечі, щоб повиснути і погойдатися, однак це дається їй з дедалі більшим працею і не приносить ніякого полегшення. Мати повідомляє акушерці про те, що лопнув навколоплідний міхур, і потік гарячої води стікає по її ногах на підлогу.
Акушерка зазначає, що навколоплідні води чисті, а матковий зів розкрився до 8 см в діаметрі. Вони приймають рішення набрати в ванну води, і в 12.30 мати занурюється у ванну для проведення пологів у воді, як було заплановано. Незважаючи на те, що сутички стали дуже болісними, зігріває вода знову приносить облегченіе- все усвідомлюють, що настає остання і вирішальна фаза.

Коментар. У міру наближення пологів скорочення повторюються через все більш короткі тимчасові проміжки, до кінця досягають 3-4 хвилин. Ця перша частина пологів триває до повного розкриття маткового зева- прискорити і полегшити її допомагають руху і часта зміна позицій, так само як і прийом відповідних гомеопатичних засобів. Вертикальне положення тіла активізує сутички, оскільки тепер сила тяжіння підсилює тиск на матковий зів, завдяки чому збільшується вироблення схваточного гормону окситоцину, який стимулює весь процес пологів. Лише при загрозі «блискавичних» пологів слід дотримуватися положення «лежачи», щоб уповільнити процес.
Протягом так званого перехідного періоду голова дитини повільно переміщається донизу. Не пізніше цього моменту в більшості випадків відбувається розривнавколоплідної міхура, що може спровокувати справжнісінький паводок. Сутички зараз дуже сильні і проявляються через дуже невеликі проміжки часу. Їх частота зростає: якщо спочатку вони повторювалися кожні 10-20 хвилин, то тепер інтервал поступово скорочується до 2 хвилин. На противагу попереднім сутичок, власне родові сутички тривають не менше 30-40 секунд і приходять з більш-менш зростаючої інтенсівностью- розкривають сутички тривають від 60 до 90 секунд.

Приклад. Тривають сильні і регулярні сутички, мати розгойдується, сидячи у воді, вираз її обличчя знову стає розслабленим, і це полегшення відчувається і батьком. Вона пробує встати в колінно-ліктьову позицію в ванні, але це не доставляє їй приємних відчуттів, і вона повертається в положення сидячи. У воді їй стає легше, але сутички віднімають у неї багато сил, хоча після занурення в ванну їх інтенсивність знизилася.
Чверть години потому сутички знову знаходять колишню силу, але у водному середовищі біль все одно відчувається не так інтенсивно. У паузах між переймами їй як і раніше вдається розслабитися. Звучить приємна медитативна музика, запис якої вона принесла з собою. Повітря наповнює аромат лавандового масла. В районі о пів на другу потреба тужитися робиться все настійніше. Під час цієї перехідної фази акушерка і чоловік ще раз закликають породіллю потерпіти - навіть якщо зараз це здається особливо важким.

Коментар. Для більшості жінок період, коли дитина в полуспіральном обертанні переміщається донизу, є найбільш неприємною частиною всього процесу пологів. Це час дозволу подій просто бути, відпущення, очікування слушного моменту, часто супроводжується почуттями на кшталт: «Я більше цього не винесу!»
Неймовірний тиск на пряму кишку все сильніше провокує бажання тужитися, проте потуг слід уникати, оскільки голова дитини ще не повністю пройшла в область виходу з тазу. «Робота» з руху голови плода вниз, до середини тазу, де її поки що не видно, випадає на долю матки, а в ідеалі в неї включається і дитина. Своє пекуче бажання тужитися мати може зменшити, здійснюючи руху тіла з боку в бік.

Приклад. Нарешті обережне обстеження, проведене акушеркою під водою, дає бажаний результат: зів матки повністю розкрився, головка вже знаходиться в середині тазу. Акушерка дозволяє породіллі починати тужитися, починаючи з наступної сутички, і повідомляє про початок пологів чергового лікаря.
Оскільки все йде так добре, породілля змінюється в обличчі і радіє тому, що тепер можна активно тужитися. Її чоловік з подивом і полегшенням усвідомлює, як швидко змінилася ситуація.
Після шести наступних сутичок, під час яких мати тужиться щосили, головка проштовхується в піхву. Акушерка направляє руку матері вниз, щоб та відчула, що голівка вже прощупується на рівні піхви. В ході трьох наступних сутичок головка з`являється на світ, і мати кладе на неї обидві руки. З наступного сутичкою все крихітне тільце вислизає в воду, потрапляючи в руки матері і акушерки.

Коментар. Так званий період вигнання, протягом якого мати може і повинна активно тужитися, часто сприймається з полегшенням. Ендорфіни ( «гормони щастя») в збільшеній кількості вступають «у гру» і дарують жінці нові сили. Зараз голова дитини вже прощупується на рівні піхви, і породілля може і повинна активно тужитися.
Активні потуги включають в роботу м`язи живота і тазового дна аж до виходу голови дитини з тазу. Новий підхід передбачає, що найкраще дозволити жінці знайти свій ритм, оскільки в цьому випадку вона буде тужитися в більш активному і в той же час більш щадному для дитини режимі. Акушерка може спонукати породіллю до того, щоб та знайшла власний ритм. Після цього акушерці необхідно лише вербальним чином сприяти підвищенню зусиль породіллі і під час коротких перепочинків допомагати їй розслабитися і відновитися, наскільки це можливо.
У якій би позиції не знаходилася жінка - і особливо якщо вона лежить на спині, - акушерка повинна підстраховувати промежину під час потуг, щоб не допустити її розриву. Ефективні спільні зусилля породіллі і акушерки зводять пошкодження піхви до мінімуму навіть при перших пологах. Проте, першочерговим запорукою успішних пологів без ускладнень є мотивація і сила матері, так що всі учасники процесу повинні цілком підтримувати її в цьому напрямі.
Сучасна медицина може полегшити процес, однак справжні можливості лежать по ту сторону техніки і пов`язані з людським фактором. Сьогодні доступні точні вимірювання за допомогою ультразвукового обстеження або магнітно-резонансної терапії, які є справжнім кроком вперед в порівнянні з чисто механічними зовнішніми вимірами минулих років. Тим не менш, вони не дають точних результатів, оскільки не можна точно підрахувати, наскільки ще може просунутися голова дитини, і наскільки ще може розширитися таз матері. Якщо обидві сторони - мати і дитина - стають максимально податливими, справжні чудеса не тільки можливі, але і є чимось само собою зрозумілим. Якщо ж вони залишаються ригідними, ситуація складається загрозлива. У цей вирішальний момент Мудрого Жінці і акушерці слід зробити все від них залежне, щоб виграти ці десяті частки міліметра, які можуть визначити результат всієї справи. У цей момент і проявляється мистецтво породіллі.

Приклад. За допомогою акушерки мати, відчуваючи почуття щастя, кладе дитину собі на живіт і тут же дозволяє його тілу покинути водне середовище. За саму головку новонароджений залишається під водою, і свій перший вдих він робить, лежачи на грудях матері в теплій воді. Він чітко чхає один раз, виштовхуючи тим самим слиз з носа і рота. Приводу кричати у нього немає, так що ніяких криків і не лунає. Напруга гордого батька - а він уже мав записати точний час народження і першого вдиху - розряджається в обіймах і поцілунках. Маленька дівчинка продовжує спокійно дихати. Молодий батько все ж забув записати точний час народження, але акушерка щось точно знає, що це сталося в 13 годин 44 хвилини.
Потім акушерка береться за мляву, що не пульсуючу більш пуповину, яка плаває в теплій воді, і пропонує батькові зробити те ж саме. Вона перехоплює пуповину двома зажимами і дає батькові ножиці, щоб той перерізав пуповину. На очах у новоявленого тата стоять сльози, і ось уже дитина остаточно увійшов в цей світ дихання і пов`язаної з його ритмом полярності.

Коментар. Коли дитина з`явилася на світ, його тут же кладуть на живіт матері. Перерізати пуповину можна лише тоді, коли вона перестала пульсувати, щоб позбавити новонародженого від відповідного шоку і пов`язаного з ним відчуття задухи. Особливо важливо дотримати цю умову щодо тих дітей, чиї справи йшли не дуже добре. У тому, щоб якомога швидше перерізати пуповину і перемістити дитину під реанімаційні прилади, доцільності набагато менше, ніж в тому, щоб піднести ці прилади до дитини. Тільки у випадках патології крові перерізати пуповину слід негайно. Аргумент, що негайна перерізання пуповини необхідна для визначення точного кислотно-лужного показника пуповинної крові, не витримує медичної критики.
Якщо жінка навчилася застосовувати техніку пов`язаного дихання, то проблема кисневої недостатності, одна з найсерйозніших небезпек при пологах, не має ніякого значення, оскільки, як згадувалося вище, кисень в цьому випадку подається в надмірній кількості. Ось чому розучування даної техніки на ранній стадії вагітності або до її настання є чудовим засобом профілактики.

Приклад. Акушерка перевіряє, відокремився чи послід, і просить матір ще раз напружитися, щоб народити і плаценту, що та з легкістю і робить при першій же потузі після 10 хвилин після вилучення дитини. Кров дуже незначно забарвлює воду в рожевий колір. Акушерка і жінка-гінеколог виймають послід з води і перевіряють його на предмет нормальності і повноти.
Акушерка передає дитину батькові і допомагає матері вийти з ванни і прийняти душ, потім укутують її в велику, тепле і пухнасте рушник і доводить до підготовленої і зігрітій ліжка. Акушерка ще раз швидко оглядає неушкоджену промежину, засвідчується, що матка знову стиснулася, і пропонує матері наостанок ще раз поглянути на послід. Акушерка і жінка-гінеколог вітають матір і батька. Тепер пологи дійсно завершилися.

Коментар. Через деякий час і декількох сутичок після народження дитини з останньою сутичкою, як правило, «народжується» та плацента. При цьому не важливо, скільки на це піде часу, якщо тільки процес не затягується на годину і більше, а матка не кровоточить. Важливо звертати увагу на те, щоб плаценту, якщо вона народжується відразу після дитини, тримали хоча б на тій же висоті, що і самої дитини, щоб кров і далі могла текти в тіло дитини, а не навпаки.
Плацента - це самий короткоживучий людський орган. Процеси її старіння, наприклад, у формі інфарктів і закупорки судин, і пускають у хід механізм пологів. Концентрація лХГ і прогестерону знижується. Так вмирання старого запускає народження нового. Коли дитина народилася, стінка плаценти, як гармоніка, скорочується і відділяється від попереднього місця кріплення.
У Німеччині для визначення того, відокремився чи послід, застосовують техніку натискання позаду лобкової кістки. Якщо пуповина не затягувати назад, то вона відокремилася, і її можна без побоювань витягати далі. Під тиском відбувається рефлекторне закриття маточного зева- відзначимо, що в медичній практиці США прийнято з самого початку акуратно тягнути за пуповину, щоб визначити, відокремилася чи вже плацента.
Якщо послід не виходить, він може бути вийнятий мануально. Якщо послід виходить в повному обсязі, залишки необхідно витягти шляхом вискоблювання, що вимагатиме значних зусиль, оскільки всі тканини ще так сильно розпушені і м`які. Після вилучення посліду і під дією стимулу у вигляді першого смоктального захоплення дитини матка скорочується, що зупиняє кровотечу.
Після того як плацента народжена, її місія закінчена, і, як правило, її спалюють разом з іншими клінічними відходами. Вкрай рідко зустрічаються жінки, які забирають її з собою і використовують для здійснення якогось ритуалу. Варто зазначити, що у плаценти є ще одна дуже корисна і навіть рятівна функція. Після того як пуповина припинила пульсувати, плацента, в якій міститься близько 200 мл багатою стовбуровими клітинами крові, яка може бути використана для лікування хворих на лейкемію, як джерело кісткового мозку або стовбурових клітин. Цим простим способом можна врятувати багатьох хворих на лейкемію, яких в одній тільки Німеччині реєструється по 5 тисяч нових випадків щорічно. Це жодним чином не заподіє шкоди дитині і не принесе додаткових клопотів батькам (потрібно лише підпис). Навпаки, в цьому випадку народження власної дитини знаменує собою також надію на порятунок іншої людини. Такий варіант народження, коли крок в життя пов`язане з актом допомоги ближньому, має і важливе символічне значення. По суті, це подвійне народження, оскільки і незнайома людина приймає в дар нове життя.

Приклад. Після того як дитина провела деякий час на животі матері, його спокійно зважують, вимірюють, лікар швидко прослуховує його, перевіряє його загальний стан. З`ясовується, що все в порядку, і ось вже перше в житті дитини обстеження (в Німеччині воно скорочено називається «U 1») завершено. Батько може піти подзвонити рідним і близьким, щоб повідомити їм радісну новину.
У той же вечір, приблизно о 19 годині, після ще одного короткого огляду матері і дитини жінкою-гінекологом всіх трьох відпускають додому. На ранок, о 9 годині, акушерка приходить до них додому з першим візитом, щоб проконтролювати стан лохій (післяпологових очищений), перевірити, як відновлюється матка, упевнитися, що дитина добре п`є, а також навчити молоду матір маленьким премудростям.

Коментар. Четверта частина всіх пологів протікає саме так, як описано вище, або схожим чином без ускладнень і з мінімальною підтримкою з арсеналу домашніх засобів, до яких сьогодні повертаються багато матерів і акушерки. Якщо на етапі підготовки мати розучує техніку пов`язаного дихання, то шанси на швидкі і практично безболісні пологи лише зростають.
Ще більший відсоток пологів протікає при легкій або середній підтримки настільки ж добре. Ускладнень, яких фактично могли б бути набагато менше, якби їх виникнення не сприяло застосування кесаревого розтину.