Алкоголізм захворювання, обумовлене систематичним вживанням спиртних напоїв-проявляється постійною потребою в сп`янінні, розладом психічної діяльності, соматичними і неврологічними порушеннями, падінням працездатності, втратою соціальних зв`язків, деграда

АЛКОГОЛІЗМ - захворювання, обумовлене систематичним вживанням спиртних напоїв-проявляється постійною потребою в сп`янінні, розладом психічної діяльності, соматичними і неврологічними порушеннями, падінням працездатності, втратою соціальних зв`язків, деградацією особистості.
Симптоми, перебіг. Виникає внаслідок регулярного вживання спиртних напоїв, однак, повністю сформувавшись, може продовжувати розвиватися і при утриманні від алкоголю. Характеризується чотирма синдромами, послідовний розвиток яких визначає стадії хвороби. Синдром зміненої реактивності: зміна переносимості спиртних напоїв, зникнення захисних реакцій при передозуванні алкоголю, здатність до систематичного вживання спиртного і перекручення його дії, амнезії на період сп`яніння. Синдром психічної залежності: потяг до сп`яніння - так зване психічне обсессивное (нав`язливе), психічний дискомфорт в тверезому стані і поліпшення психічних функцій в стані сп`яніння. Синдром фізичної залежності: фізична (нестримна) потреба в сп`янінні, втрата контролю за кількістю випитого спиртного, прояви абстиненції, поліпшення фізичних функцій в стані сп`яніння. Синдром наслідків хронічної інтоксикації в психічної, неврологічної, соматичної сферах і в соціальній діяльності. Психічні наслідки: астенія, псіхопатізація, зниження особистості (огрубіння, втрата інтересів, моральних цінностей), афективні розлади (коливання настрою, депресії, дисфорії) з агресивністю і суїцидальними тенденціями, у деяких випадках-деменція (недоумство);
характерний прояв - так званий алкогольний гумор (плоский, грубий, нетактовне) - можуть виникати психотичні стани -гострі (деліріозний, галюцинаторно-параноїдний синдроми) і хронічні (галюциноз, марення ревнощів, корсаковський психоз). Неврологічні наслідки: гострі мозкові (так звані дісціркуляторнотоксіческіе синдроми) - епілептиформні, Гайе - Верніке, мозочок, стриопаллидарной недостатності;
периферичні неврити, атрофія зорового, слухового нервів (особливо при вживанні сурогатів). Соматичні наслідки: ураження серцево-судинної системи, органів дихання, шлунка, печінки і підшлункової залози, нирок (див. Додаток 2 до частини II), полигландулярная недостатність ендокринної системи, імунне виснаження.
Висока захворюваність, смертність (вкорочення життя на 15-20 років). Характерні травматизм (нерідко з відставленим зверненням за допомогою з метою приховування сп`яніння), зниження працездатності (внаслідок безтурботності, порушення дисципліни, відсутність бажання працювати, втрати навичок, безглуздість, метушливості). Час появи синдрому наслідків хронічної інтоксикації залежить не тільки від стадії хвороби, давності і ступеня злоупотоебленія алкоголем, а й від конституціональної вразливості окремих систем організму-соціальні наслідки - від умов праці та побуту.
Продром. На тлі побутового пияцтва зменшуються токсичні ознаки сп`яніння (у тому числі і на ранок - головний біль, розбитість, відсутність апетиту, розслабленість) - знижується седативну дію алкоголя- і в сп`янінні, і в тверезому стані піднімаються життєвий тонус, рухова активність, настроеніе- не порушуються апетит, сон, статева сфера. Прийом алкогольних напоїв у світлий час доби не викликає діскомфорта- зберігаються почуття насичення в сп`янінні, блювота при передозуванні, але на ранок після передозування зникає відраза при спогаді про спиртне. Підйом життєвого тонусу може змінюватися тривалими періодами дратівливості, конфліктності (що знімається в стані сп`яніння).
Перша стадія (тривалість від 1 року до 4-5 років). Синдром зміненої реактивності: зростання в 4-5 разів переносимості спиртного, здатність щоденного прийому високих доз, зникнення блювоти при передозуванні, виражений активуючий ефект спиртного при збереженому седативну, забування окремих епізодів періоду сп`яніння (палімпсести). Синдром психічної залежності: постійні думки про спиртне, підйом настрою в передчутті випивки, почуття незадоволеності в тверезому стані. Потяг ще піддається контролю. У помірному ступені сп`яніння психічні функції прискорюються, але деякі з них-з втратою якості (напр., Поверховість, відволікання при розширеному обсязі уваги). Синдром фізичної залежності відсутній, синдром наслідків інтоксикації може обмежуватися астенічними проявами, тимчасовими соматоневрологічними дисфункциями з неспецифічною симптоматикою.
Друга стадія (тривалість 5-15 років). Синдром зміненої реактивності: максимальна переносимість спіртного- пияцтво щоденне, перерви пояснюються зовнішніми обставинами (відсутність грошей, конфлікт) і створюють враження періодичності - так звані псевдозапоі. Седативний ефект алкоголю зникає, спостерігається тільки активує. Палімпсести змінюються повною амнезією кінця сп`яніння при зовнішньої упорядкованості поведінки на відміну від амнезії у неалкоголіка, що виникає при сопорозном сп`янінні з обездвіженностью- спочатку амнезія виникає при прийомі високих доз. Синдром психічної залежності: психічне благополуччя залежить від сталості інтоксікаціі- в тверезому стані - дезорганізація психічної діяльності, нездатність до розумової роботі-потяг, що займало думки, що визначало умонастрій і почуття, тепер пригнічується інтенсивної фізичної залежністю. Синдром фізичної залежності: нестримний потяг до алкоголю, що диктує поведінку, що спотворює уявлення про моральні цінності, взаємини.
У тверезому стані хворий розслаблений, пригнічений, дратівливий, непрацездатний. Прийом спиртного відновлює фізичні функції, але втрата контролю зазвичай веде до надмірного сп`яніння. Різкий обрив пияцтва викликає абстинентний синдром у формі симпатико-тонічного перезбудження в психічної і соматоневрологической сферах: екзофтальм, мідріаз, гіперемія верхньої частини тулуба, пастозність, великий гарячий піт, тремор пальців, кистей рук, мови, століття, сіро-коричневий, густий наліт на мовою, нудота, блювота, послаблення кишечника, затримка сечі, відсутність апетиту, безсоння, запаморочення і головний біль, біль в області серця, печінки. Наростання тривоги, нічний неспокій, судорожний припадок можуть бути провісниками гострого психозу.
Синдром наслідків інтоксикації у психічній сфері представлений зниженням рівня особистості, втратою творчих можливостей, ослабленням інтелекту, психопатизацией, афективними розладами. Маячні ідеї ревнощів, що висловлюються спочатку тільки в стані сп`яніння, надалі можуть перейти в стійкий марення, вкрай небезпечний для хворого і його близьких. При неврологічному дослідженні відзначаються неврити, скотоми, звуження полів зору, зниження слуху на певні частоти, атактические розлади, ністагм, порушення точності і координації рухів, можливі мозкові гострі синдроми. При соматичному дослідженні-ураження серцево-судинної системи, печінки і ін. Будь-яке інтеркурентних захворювання, травма, оперативне втручання можуть ускладнитися гострим алкогольним психозом (деліріозних синдром). Висока переносимість алкоголю створює перехресну толерантність до деяких засобів для наркозу.
Третя стадія (тривалість 5-10 років). Синдром зміненої реактивності: зниження переносимості спиртного. Багатоденне пияцтво закінчується психофізичним виснаженням (справжні запої) з подальшим утриманням від декількох днів до декількох місяців, можливе збереження систематичного (щоденного) пияцтва, глибоке сп`яніння досягається малими дозами. Підвищення продуктивності лікарських алкоголю знижується, він лише помірно вирівнює тонус, практично кожне сп`яніння закінчується амнезією. Синдром психічної залежності: вираженість симптоматики незначна зважаючи наступили до цього часу грубих психічних змін. Синдром фізичної залежності: нестримний потяг визначає життя хворого-відсутність кількісного контролю в поєднанні з економікою, яка переноситься нерідко призводить до смертельних передозіррвкам. Інтенсивне потяг проявляється і втратою ситуаційного контролю (немає критики по відношенню до місця, обставин, компанії товаришів по чарці), чому сприяє наступила втрата інтелектуальних можливостей.
Абстинентний синдром представлений в основному вегетативними розладами: млявість, знерухомлених, падіння серцево-судинного тонусу, блідість, ціаноз, холодний піт, запалі очі, загострені риси обличчя, м`язова гіпотонія, атактические порушення (аж до неможливості самостійно пересуватися). Синдром наслідків інтоксикації: не тільки функціональні, але і органічні ураження життєво важливих систем, в генезі яких, крім власне токсичної дії, відіграють роль обмінно-трофічні розлади, ензимопатії, нейромедиаторная дізрегуляція тощо. Спостерігаються спустошення психіки, втрата емоційної гами, примітивні афекти ( жорстокість, злість), прояв яких пом`якшується лише падінням збудливості і вольовим збіднінням. Коливання емоційного фону частіше виглядають як дисфорії, а не як депресії. Деменція нерідко представлена псевдопаралітична проявами. Можливі хронічний галюциноз, алкогольна парафренія і марення ревнощів. Хворий не здатний до організованої продуктивної діяльності, потребує спонукання і контролі. При неврологічному дослідженні - енцефалопатії і поліневріти- до 20% старих п`яниць страждають епілептичних синдромом, іноді розвивається гострий синдром Гайе - Верніке, небезпечний для життя. Соматичне обстеження виявляє патологію всіх систем і органів-характерне поєднання кардіоміопатії і ураження печінки.
Діагноз. Хворі виглядають старше своїх років, волосся скуйовджені, тьмяні. Особа спочатку рівномірного рожевого кольору (що в поєднанні з пастозністю справляє враження "розпарену"), З роками стає гіпер-мировалось. При утриманні гіперемія поступово зникає, і на тлі блідості проступають телеангіектазії на крилах носа, щоках, шиї, верхній частині грудей. Тургор шкіри втрачений. Тонус м`язів відновлюється при прийомі спиртного. Розслабленість кругового м`яза рота надає особливий вигляд мімічної слабкості, вольовий розбещеності. Часто відзначається недбалість в одязі, неохайність.
Многосистемность поразок дає можливість лікарям всіх спеціальностей ставити діагноз алкоголізму. Поданим європейських авторів, від 20 до 40% всього ліжкового фонду зайнято хворими алкоголізмом та особами, стан яких обтяжать внаслідок зловживання спиртними напоями. Поведінка алкоголіка в стаціонарі характерно: безтурботність, легковажність, відсутність адекватної реакції на свій стан і почуття дистанції в спілкуванні з персоналом, іншими пацієнтами, порушення режиму, в тому числі вживання спиртних напоїв-візити нетверезих відвідувачів.
Не тільки часті звернення хворого до лікаря (при алкоголізмі до 10-12 звернень на рік), а й особливості його поведінки і особистості повинні допомогти дільничному лікарю запідозрити алкоголізм і направити хворого на консультацію до нарколога. Наявність в сім`ї психосоматичних розладів, невротизація і навіть псіхопатізація непитущого чоловіка з великою частотою зустрічаються в сім`ях алкоголіків. Показова патологія дітей, що помічають уважні педіатри. Жінки-алкоголічки, що продовжують вживання спиртних напоїв під час вагітності, народжують так званий алкогольний плід (алкогольний синдром плода) з грубими морфологічними порушеннями: неправильні розміри голови і співвідношення голови, тулуба, кінцівок, лицевої і мозкової частин черепа- кулясті або глибоко посаджені очі, широке перенісся, втоплені підставу носа, недорозвинення щелепних кісток, вкорочення трубчастих кісток і т. д.
Діти зловживають алкоголем батьків часто страждають вродженою малої мозковою недостатністю (надлишкова рухливість, відсутність зосередженості, прагнення до руйнування, агресивність), у них сповільнюється або виявляється незадовільним моторне, психічний розвиток, оволодіння практичними навичками. У всіх випадках при пияцтві батьків діти ростуть в психотравмуючої ситуації, виявляють ознаки невротизації (лого-невроз, енурез, нічні страхи), розлади поведінки (впертість, агресивність, втечі з дому) і емоцій (тривога, депресія, суїцидальні спроби) - психічний розвиток їх порушено, обов`язкові труднощі навчання і контактів з однолітками.
Лабораторний аналіз підтверджує факт хронічної алкогольної інтоксикації: висока і коливається при 2-3-кратному протягом 1 тижня -10 днів активність комплексу ферментів ГГТ, ACT, АЛТ (найбільш часто і значно підвищується активність ГГТ в поєднанні з ACT) - коливання активності свідчать на користь інтоксикаційної природи відхилень і дозволяють відрізнити їх від ферментопатий як соматичної патології. При утриманні в періоді побутового пияцтва або продрома активність ферментів повертається до норме- сформований захворювання утримує високу активність ГГТ, АЛТ і ACT до півроку. В деяких випадках алкоголізму ферментні показники нерідко залишаються в межах норми (виснаження функціональних відповідей), але на цьому етапі хвороби діагноз утруднень не викликає. Показником хронічної алкогольної інтоксикації служить і збільшення корпускулярного об`єму еритроцитів.
Лікування проводиться в наркологічних диспансерах та лікарнях, у спеціалізованих відділеннях і палатах психіатричних лікарень лікарями-наркологами і психіатрами. Завданнями лікування є зняття абстинентного синдрому, наслідків інтоксикації, придушення потягу, створення неможливості (сенсибілізація, умовно-рефлекторне огиду) вживати спиртне, зміна ставлення до пияцтва (психотерапевтична переорієнтація, гіпноз). Відмова від лікування вимагає примусового направлення в ЛТП. Лікування в загальномедичній мережі не результативно. Виняток становлять гострі соматоневрологические розлади, інтеркурентних захворювання. Хворим на алкоголізм протипоказано симптоматичне призначення заспокійливих і снодійних засобів, зважаючи на небезпеку політоксікоманіі.
У загальномедичній мережі можливі випадки розвитку гострого алкогольного психозу, який повинен швидко купироваться введенням хворого в сон (в / в тизерцин, седуксен, еленіум, інші бензодіазепіни, 2-4-разова терапевтична доза барбітуратов- в / м галоперидол, хлорпротиксен, триседил, литические суміші з аміназином, амітріптілін- оксибутират натрію перорально і в / в, хлоралгідрат в клізмі) - при цьому необхідна дегідратація і підтримку серцево-судинної діяльності.
Прогноз залежить від давності і інтенсивності зловживання, виду спиртних напоїв, прийому сурогатів, характеру наслідків інтоксикації. Смерть настає в результаті декомпенсації життєво важливих систем у зв`язку з запоєм, ексцесом, абстинентний станом, інтеркурентних захворюваннями, при яких смертність алкоголіків в 3-4 рази перевищує середню. Антиалкогольное лікування лише на певному етапі призупиняє розвиток хвороби. У запущених випадках психічна і соматоневрологічна інвалідизація наростає, незважаючи на утримання від спиртних напоїв, внаслідок виниклого дефіциту нейроендокринної регуляції, глибоких розладів обміну речовин, харчування, органної патології (атрофія мозкової тка-ні, дисфункція печінки, підшлункової залози і т. Д.). Прогноз не покращується при початку зловживання в зрілому віці, так як тут соматоневрологические порушення нерідко випереджають розвиток власне алкогольної наркоманической симптоматики і психічних розладів.