Untitled document

Первинні пухлини семенногоканатіка

Первинні пухлини сім`яного канатікавстречаются досить рідко і в основному представлені доброякісними ліпомамі.Прімерно у 30% хворих в цій області виявляють злоякісні утворення, найбільш типовими з яких є мезенхімальні саркоми - недіфференцірованнаясаркома і рабдоміосаркома. Багато авторів вважають, що насіннєвий канатик служітісточніком зростання до 90% нетестікулярних пухлин мошонки. Поразка семенногоканатіка виявляли у 0,09% хворих, оперованих з приводу злоякісних заболеваніймужскіх статевих органів, і вони посідають шосте місце після новоутворень статевого члена, передміхурової залози, яєчка, мошонки і придатка яєчка.

Клінічно пухлини насіннєвого канатікапроявляются як щільні неоднорідні тканинні освіти, які хворі нередкообнаружівают самостійно. Саркоми в більшості випадків розташовуються внутрімошонкі, зміщуючи яєчка і придатки, доброякісні утворення зазвичай виявляютсяв пахової області. У міру зростання пухлини у пацієнтів з`являється відчуття тяжкості мошонці і внизу живота, а також болі, що посилюються при ходьбі.

Діагностика пухлин насіннєвого канатікаоснована на даних огляду, пальпації, цитологічного дослідження матеріалу, аспірованого при тонкоголкової біопсії, а також УЗД, в тому числі і з цветнойдопплерографіей, комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії. У всіх случаяхокончательний діагноз може бути встановлений тільки після оперативного леченіяі гістологічного дослідження резецированной тканини.

Лікування. Лікування пацієнтів з опухолямісеменного канатика в основному визначає гістологічну будову і распространенностьопухолі. Хворим з тривало існуючими безсимптомними доброкачественниміобразованьямі досить проходити лише періодичні контрольні огляди, однакопрі перших ознаках пухлинної прогресії їм показано оперативне лікування.

У хворих із злоякісними опухолямісеменного канатика застосовують оперативне лікування - орхіфунікулектомію з последующімтщательним гістологічним дослідженням видаленої тканини.

Рабдоміосаркома - найбільш злокачественнаяопухоль сім`яного канатика. Запропоновано класифікацію рабдоміосарком семенногоканатіка за стадіями: I - локалізована, повністю резецированной опухоль- Iia- визначаються мікроскопічні залишки пухлини після резекціі- IIb - в регіонарнихлімфоузлах виявлені метастази, які були повністю резеціровани- IIc - врегіонарних лімфовузлах виявлені метастази, після резекції яких определяютсямікроскопіческіе залишки пухлини- III - макроскопічно визначаються остаткіопухолі після резекціі- IV - при первинній діагностиці визначаються отдаленниеметастази.

Особливістю рабдоміосаркоми являетсясклонность до раннього поширенню по лімфатичних шляхах - регіонарні лімфоузлипоражени більш ніж 80% оперованих пацієнтів, а заочеревинні метастази виявляютв 40-60% випадків. Нерідко зустрічаються віддалені метастази, частіше за все в легкіхі кістках. У зв`язку з цим у хворих рабдоміосаркома в даний час пріменяюткомбінірованное лікування. Радикальну орхіектомією з видаленням насіннєвого канатікаі геміскротектоміей при відсутності ознак віддаленого метастазування дополняютретроперітонеальной діссекціей лімфовузлів. Крім того, незалежно від стадііпроводят хіміотерапію, поєднуючи кілька препаратів: вінкристин, актіноміцінD, циклофосфамід (VAC) і адриамицин на більш пізніх стадіях. Лікування проводятс інтервалом по 4 тижні протягом 2 років і більше. У хворих з неоперабельними пораженіямізабрюшінних лімфовузлів застосовують променеву терапію в сумарній дозі 4000 рад напротязі 4 тижнів.

Комплексний підхід способствовалзначітельному поліпшенню показників виживання хворих рабдоміосаркома семенногоканатіка. Інші типи сарком (ліпосаркоми, лейоміосаркоми, фібросаркоми) семенногоканатіка зазвичай зустрічаються у дорослих чоловіків і мають більш сприятливий клінічний перебіг та. Для них характерні схильність до місцевого рецидиву і невисокійметастатіческій потенціал. Основне лікування хворих з цими типами сарком -Хірургічне, виконують радикальну орхіектомією.