Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

ПЛЕВРИТ - запалення плеври з утворенням фібринозного нальоту на її поверхні або випоту в її порожнині. Завжди вторинний, є синдромом або ускладненням багатьох хвороб, але в певний період може висуватися в клінічній картині на перший план, маскуючи основне захворювання.

Етіологія, патогенез. Виникнення плевритів інфецкіонной природи обумовлено бездіяльністю збудників специфічних (мікобактерій туберкульозу, бліда трепонема) і неспецифічних (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби та ін.) Інфекцій- збудники проникають в плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно, при порушенні порожнини плеври. Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін.) - Новообразованія- тромбоемболія і тромбоз легеневої артерії. Патогенез більшості плевритів алергічний. У розвитку бластоматозного плевриту велике значення має блокування метастазами пухлини лімфатичних вузлів, лімфатичних і венозних судин, при проростанні пухлини з прилеглих органів-деструкція серозних покривів.

Симптоми, течія визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основні форми плевритів: сухі, або фібринозні, випотние, або "ексудативні. Ексудативні плеврити, в свою чергу, поділяють за характером випоту на серозні, серозно-фібринозні, гнійні, геморагічні, хілезний, змішані. Визначивши характер випоту, можна уточнити причину розвитку плевриту і вибрати патогенетичну терапію. Так, причиною виникнення сухого і серозного, серозно-фібринозного плевритів частіше бувають туберкульоз, пневмонії (парапневмонічних, метапневмонические плеврити), ревматизм та інші системні хвороби сполучної тканини (ревматичні, вовчакові і інші плеврити). Геморагічні плеврити найчастіше розвиваються при новоутвореннях, тромбоцитопенія емболії і тромбозу легеневих судин, геморагічних діатезах, грипі, рідше при туберкульозі, ревматизмі. За локалізацією випоту розрізняють паракостальний, діафрагмапьние, парамедіастінальние, междолевие.

Сухий, або фібринозний, плеврит. Основний симптом - біль в боці, що підсилюється при вдиху, кашлі. Больові відчуття зменшуються в положенні на ураженому боці. Помітно обмеження дихальної рухливості відповідної половини грудної клітини-при незмінному перкуторному звуці може вислуховуватися ослаблене дихання внаслідок щадіння хворим ураженої сторони, шум тертя плеври. Температура тіла частіше субфебрильна, можуть бути озноб, нічний піт, слабкість. Важка діагностика діафрагмальних сухих плевритів. Для них характерні біль в грудній клітці, підребер`ї, в області нижніх ребер, гикавка, біль у животі, метеоризм, напруження черевних м`язів, біль при ковтанні. Тип дихання грудної за участю лише верхній частині грудної клітки і посиленням болю в нижній її частині при глибокому вдиху. Виявляються больові точки: між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м`яза, в перших міжреберних проміжках у грудини, в місці прикріплення діафрагми до ребер, на остистих відростках перших шийних хребців. У розпізнаванні діафрагмальних плевритів допомагає рентгенологічне дослідження, при якому виявляються непрямі симптоми функціональних порушень діафрагми: високе її стояння, обмеження її рухливості на хворому боці (симптом Вільямса). Перебіг сприятливий, тривалість хвороби 10-14 днів, але можливі рецидиви сухого плевриту протягом декількох тижнів з досліджують одужанням.

Випотной, або ексудативний, плеврит. На початку плевральної ексудації відзначаються біль у боці, обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухий болісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль у боці зникає, з`являються відчуття тяжкості, наростаюча задишка, помірний ціаноз, деяке вибухне ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків. Перкуторно над ексудатом виявляється тупий звук-голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені, дихання не проводиться або значно ослаблено- вище тупості -тімпаніческій відтінок перкуторного звуку, бронхіальний відтінок дихання і хрипи. При перкусії та рентгенологічному дослідженні може визначатися характерний контур верхньої межі випоту. Великий випіт викликає зміщення середостіння в здорову сторону і значні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушення механіки дихання: зменшується глибина дихання, воно учащается- методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання (життєва ємкість легень, резерви вентиляції та ін.). Виникають порушення серцево-судинної системи:

зниження ударного і хвилинного обсягу серця внаслідок зменшення присмоктування крові в центральні вени через вентиляційних порушень, зміщення серця і великих судин при великих плевральних випотах- розвивається компенсаторна тахікардія, АТ має тенденцію до зниження.

Для ексудативних плевритів, особливо інфекційної природи, характерні фебрильна температура тіла з самого початку плевральної ексудації, виражені симптоми інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Плевральний ексудат має відносну щільність вище 1016-1018, багатий клітинним і елементами, дає позитивну реакцію Рівальта. Пухлинну етіологію плевриту виключають цитологічним дослідженням ексудату. Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно-алергічних плевритах, в тому числі і туберкульозних, ексудат може розсмоктатися протягом 2-4 тижнів. Можливий результат з розвитком в плевральної порожнини передаються статевим шляхом, заращением плевральних порожнин і междолевих щілин, освітою масивних накладень, швартується, потовщень плеври, формуванням плевропневмоцірроза і дихальної недостатності. Про гнійному плевриті см. Емпієма плеври.

Лікування комплексне, включає активний вплив на основне захворювання і раннє енергійне лікування плевриту, при випотном плевриті проводиться в стаціонарі. Лікування складається з наступних компонентів.

1. Антибактеріальна терапія при інфекційно-алергічних плевритах і цілеспрямована хіміотерапія при плевритах іншої етіології (наприклад, пухлинної) - антибіотики і хіміопрепарати вводять парентерально, при показаннях-внутриплеврально.

2. Санація плевральної порожнини шляхом евакуації ексудату, а при необхідності-промивань антисептичними розчинами. Показання до термінової евакуації: зміщення серця і великих судин в здорову сторону з вираженим порушенням функції серця, колапс легені (важка задишка, ціаноз, частий малий пульс, артеріальна гіпотензія). Нетермінові показання: мляве, затяжний перебіг плевриту, відсутність тенденції до розсмоктування ексудату.

3. Призначення десенсибілізуючих і протизапальних засобів (натрію саліцилат і інші препарати саліцилової кислоти, бутадіон або фенілбутазон, амідопірин, хлорид кальцію). При плевритах туберкульозної і ревматичної етіології ефективне застосування преднізоло-на в добовій дозі 15-20 мг.

4. Включення коштів, спрямованих на мобілізацію захисно-імунобіологічних реакцій організму: індивідуальний режим (в гострому періоді постільний), раціональна вітамінізований дієта з достатньою кількістю білка (1,5-2 г / кг), обмеженням води і куховарської солі, парентеральне введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи в, внутрішньовенні краплинні введення плазмозамінних розчинів, індивідуально дозована лікувальна фізкультура, киснева терапія, в період стихання плевриту - фізичні методи лікування.

5. Симптоматична терапія-зігріваючі компреси, гірчичники, іммобілізація хворої половини грудної клітки тугим бинтування (при болю), кодеїн, етилморфіну гідрохлорид при кашле- кардіотонічні засоби при недостатності кровообігу. Надалі хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2-3 років. Виключаються професійні шкідливості, рекомендується висококалорійне харчування, багате вітамінами.