Фармакологія емпірична протимікробна терапія при різних інфекціях (2)

захворювання

Патогенниемікроорганізми

Засоби 1-горяда

Альтернатівниесредства

загострення хронічного
А. У хворих до 65 років безсопутствующіх захворюваньH.influenzae, S. Pneumoniae, M.catarrhalisАмоксицилін, ампіцилін1. АМО / КК
2. Цефуроксімаксетіл
3. Цефаклор
4. Доксициклин
5. Левофлоксацин-моксифлоксацин
Б. У хворих gt; 65 летілі на тлі сопутствующіхзаболеванійТі ж + Enterobacte-riaceae, S. aureusАМО / KK 1. Цефуроксімаксетіл
2. Левофлоксацин, моксифлоксацин
В. У хворих сбронхоектазаміТі ж + P.aeruginosaципрофлоксацин іліофлоксацін1. Цефтазидим
2. ЦС III + АГ
3. Цефепим
4. Аспен + АГ
5. Имипенем ілімеропенем
Гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалоїкишкиH.pyloriОмепразол + амоксицилін + кларитроміцин1. Омепразол + кларитроміцин
2. Вісмуту субцитрат + метронідазол + тетрациклін
Гінгівіт, пульпітP.intermedia, P. gingivalis, P. endodontalis, PeptostreptococcusФеноксиметилпеніцилін іліАМО / КК1. Метронідазол
2. Кліндаміцин або лінкоміцин
гнійний тендовагініт Streptococcus spp., S.aureusАМО / КК1. Цефуроксімаксетіл
2. Цефадроксил
3. Кліндаміцин ілілінкоміцін
гонореяN.gonorrhoeaeцефтриаксон1. Цефотаксим
2. Ципрофлоксацин ілінорфлоксацін або офлоксацин
3.Спектіноміцін
4. Азитроміцин
деструктивний апендицитEnterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, анаеробиЦС II-III + метронідазол1. Ампіцилін + гентаміцин + метронідазол
2. АМО / КК
діабетична стопаS.aureus Streptococcus spp.Enterobacteriaceae АнаеробиРання стадія безсепсіса: Лінкоміцин або кліндаміцин іліАМО / КК
Пізня стадія (+ сепсис):Метронідазол + ципрофлоксацин (офлоксацин ілілевофлоксацін)		1. ТВК / КК2. Левофлоксацин + кліндаміцин
3. ЦС II-IV + метронідазол
4. карбапенем
дивертикулитEnterobacteriaceae,
E.faecalis, Bacteroides spp.		ЦС II-III + метронідазол1. АМО / КК
імпетигоS.pyogenes, S.aureusОксациллин або КЛОКС-циллин внутрь- АМО / КК-мупірцін1. Цефалексин іліцефадроксіл
Kоліт псевдомембранознийC.difficileВанкоміцінвнутрь1. Метронідазолвнутрь
ларингітвірусиАнтибактеріальна терапіяне показана
МіститьS.aureusОксациллин в / в ілідіклосаціллін всередину1. ЦC I-II в / в ілівнутрь
2. Kліндаміцін або лінкоміцин
МастоідітострийStaphylococcus spp., Streptococcusspp.АМО / КК1. Оксациллин ілідіклосаціллін
2. Kліндаміцін або лінкоміцин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин
менінгіт
У дітей до 3міс.E.coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H.influenzae, N. meningitidis, ListeriaЦефотаксим + ампіцилін іліцефтріаксон + ампіцилін1. Ампіцилін + гентаміцин
2. Меропенем
У дітей до 6 роківH.influenzae, N. meningitidis, S.pneumoniaeцефтриаксон іліцефотаксім1. Ампіцилін + хлорамфенікол
2. Пеніцилін G + хлорамфенікол
3. Меропенем
менінгіт
У дітей gt; 6 років івзрослихN.meningitidis, S. pneumoniaeцефотаксим іліцефтріаксонпеніцилін G
У хворих gt; 60 роківN.meningitidis, S. pneumoniae, EnterobacteriaceaeListeriaЦефтриаксон або цефотаксим + ампіцилінмеропенем
після нейрохірургіческіхопераційStaphylococcus spp., P. aeruginosa, EnterobacteriaceaeЦефтазидим + ванкоміцин1. Оксациллин + гентаміцин
2. Меропенем + ванкоміцин
3. Азтреонам + ванкоміцин
4. ЦС III + ванкоміцин
5. Пефлоксацин + ванкоміцин
посттравматичнийStaphylococcus spp. S.pneumoniae, Streptococcus групи AЦефтриаксон + ванкоміцин1. Меропенем
2. Цефтазидим + ванкоміцин
Муковісцидоз - см.пневмонія
м`який шанкрH.ducreyiцефтриаксон1.Ціпрофлоксацін
2. Азитроміцин
3. Еритроміцин
НекротізірующійфасціітStreptococcus spp. Clostridium spp.Peptostreptococcus spp. Bacteroidesspp.Ампіцилін + лінкоміцин + гентаміцинАМО / КК + гентаміцин
остеомієліт
Гострий гематогенний у детейдо 6 роківS.aureus, Streptococcus spp. H.influenzaeцефуроксим1. АМП / СБ іліАМО / KK
2. ЦС III (+ оксацилін)
Гострий гематогенний у детейстарше 6 років і дорослихS. aureus, рідше: Enterobacteriaceae Streptococcusspp.Оксациллин + гентаміцин1. Цефуроксим
2. Цефазолін + гентаміцин
3. Линкомицин + гентаміцин
4. Kліндаміцін + гентаміцин
5. Фторхінолон (у дорослих) + рифампіцин
захворюванняПатогенниемікроорганізмиЗасоби 1-горядаАльтернатівниесредства
післяопераційний іліпосттравматіческійStaphylococcus spp., Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможноанаероби		Офлоксацин іліціпрофлоксацін + лінкоміцин (ілікліндаміцін)1. ТВК / КК
2. Ванкомицин + ЦС III іліфторхінолон
3. Имипенем
отит
отит среднійострийS. pneumoniae, H.influenzae, рідше:
M.catarrhalis, Streptococcus spp., S.aureus		Амоксицилін іліАМО / KK1. Ампіцилін
2. Цефуроксімаксетіл
3. Цефтриаксон
4. макролід
ПаховаягранулемаC.granulomatosisДоксіціклінКо-тримоксазол1.Ціпрофлоксацін
2. Еритроміцин
періодонтитS.sangius, S.mitis, P.gingivalis, P.intermemia, P.melaninogenius, FusobacteriumnucleatumАМО / КК1. Спіраміцин
2. Линкомицин ілікліндаміцін
3. Доксициклін
перитонітKак правило, полімікробнoйетіологіі: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., АнаеробиАміноглікозид + лінкоміцин клиндамицин 1. ТВК / КК іліПІП / ТАЗ
2. АМО / КК + АГ
3. Фторхінолон + метронідазол
4. ЦС III-IV + метронідазол
5. Меропенем ілііміпенем
при перітонеальномдіалізеStaphylococcus spp., Streptococcus spp., Рідше Enterobacteriaceae іГрібиЦС I-II + АГ1. Ванкоміцин + АГ
2. ЦС III + ванкоміцин
3. Имипенем ілімеропенем
4. При наявності грибів: + амфотеріцінБ
пієлонефрит
гострийE.coliАМО / КК 1. ЦC II всередину
2. Фторхінолон
3.Ко-тримоксазол
хронічний
А. АмбулаторниебольниеE. coli (75%), Proteusspp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а також (lt; 5%): Enterococcus spp., Staphylococcusspp.АМО / KK або цефуроксімаксетіл1. Фторхінолонвнутрь
2. ЦС III всередину
3.Kо-тримоксазол
Б. Стаціонар - обичниеотделеніяE coli (42%), Klebsiella / Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S.aureus (7%), Proteus spp. (6%)Фторхінолон всередину абов / в1. ЦС III
2. АМО / КК + аміноглікозид
3. Цефепим
4. Гентамицин або нетилмицин
захворюванняПатогенниемікроорганізмиЗасоби 1-горядаАльтернатівниесредства
В. Стаціонар -реанімаціяE. coli (24%), Enterococcusspp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella / Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), інші грамнегативні бактерії (10%)Ципрофлоксацин, офлоксацин1. Амікацин
2. Аспен + АГ
3. Цефтазидим + АГ
4. ЦС III + АГ
5. Меропенем ілііміпенем
пневмонія
А.Внебольнічная
У дітей до 2 років		S.pneumoniae, H. influenzaeАМО / KK іліцефуроксім1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. Амоксицилін, ампіцилін
У дітей старше 2 роківS. pneumoniae, Mycoplasma, вірусимакролід1. АМО / KK
2. ЦС II в / в ілівнутрь
3. ЦС III в / в
4. Доксициклин (старше 8 років)
У дорослих
  • Легкий перебіг, амбулаторні хворі безсопутствующей патології
S.pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, ChlamydiaАмоксицилін іліАМО / КК1. ЦС II всередину
2. Левофлоксацин ілімоксіфлоксацін
3. Доксициклін
пневмонія
А. позалікарняна
  • У вагітних
Ті ж Амоксицилін іліАМО / KK1. Спіраміцин
2. ЦС IIвнутрь
Середньотяжкий перебіг, госпіталізовані хворіS. pneumoniae, H.influenzae, рідше: Chlamydia, MycoplasmaАмпіцилін в / м або в / в іліамоксіціллін всередину або АМО / KK1. Цефуроксим
2. Цефотаксим іліцефтріаксон
3. Левофлоксацин ілімоксіфлоксаці
  • Важкий перебіг, госпіталізація вреанімацію
S.pneumoniae, Legionella, EnterobacteriaceaeЦефтриаксон або цефотаксим + макролід1. Фторхінолон +/- макролід
2. Kарбапенем + макролід
  • На тлі хронічних обструктівнихзаболеваній легких
H.influenzae, S. pneumoniae, M.catarrhalisАМО / KK1. Цефуроксим
2. Цефотаксим іліцефтріаксон моксіфлоксацін3. левофлоксацин
  • У літніх, у хворих з діабетом, алкоголізмом
S. pneumoniae, H.influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., Другіеграмотріцательние бактеріїцефотаксим іліцефтріаксон1. АМО / КК
2. Левофлоксацин іліМоксіфлоксацін
3. Ципрофлоксацин іліОфлоксацін
  • На тлі грипу та інших віруснихінфекцій
S.aureus, S. pneumoniaeАМО / КК1. Оксациллин
2. Кліндаміцин, лінкоміцин
3. ЦС I-II
  • У хворих на муковісцидоз
P.aeruginosaципрофлоксацин іліoфлоксацін1. Цефтазидим +/- АГ
2. Аспен + АГ
3. Цефоперазон +/- АГ
4. Имипенем або меропенем
5. Цефепим
6. Офлоксацин +/- АГ
  • У хворих з ВІЛ-інфекцією
Різні грамотріцательниебактеріі + Pneumocystis cariniiKо-тримоксазол + ЦС III1. Фторхінолон
2. Kарбапенем
3. ЦС II + АГ
4. ПІП / ТАЗ або ТВК / КК
(Всі +/- котрімоксазол)
Б. Госпітальна
У новонароджених (0-7 днів)		Streptococcus spp., E.coli, рідше: S. aureus, C. trachomatis, Pseudomonas spp.цефтриаксон іліцефотаксім1. ЦС II
2. Пеніцилін G + АГ
3. Цефтазидим
4. Ампіцилін +/- АГ
5. + макролід при С.trachomatis
У дорослих
  • Відділення загального профілю
Enterobacteriaceae, S.aureus, S. pneumoniae, рідше: P.aeruginosaцефотаксим іліцефтріаксон1. АМО / KK + АГ
2. Цефуроксим + АГ
3. Фторхінолон
4. ТВК / КК + АГ
5. Имипенем або меропенем
захворюванняПатогенниемікроорганізмиЗасоби 1-горядаАльтернатівниесредства
  • реанімація
Ті ж + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.Цефтазидим + амікацин1. Ципрофлоксацин іліофлоксацін
2. Цефепим
3. Цефоперазон + АГ
4. ПІП / ТАЗ або ТВК / КК + АГ
5. Имипенем або меропенем
  • аспіраційна
Анаероби, S. aureus, EnterobacteriaceaeАМО / KK + АГ1. ЦС II-III + (кліндаміцин линкомицин)
2. Фторхінолон + кліндаміцин (ілілінкоміцін)
4. Имипенем або меропенем
5. ПІП / ТАЗ іліТІК / КК
  • У хворих з агранулоцитозом
S.pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, можливо гриби		Цефтазидим + амікацин1. Цефепим + амікацин
2. Имипенем або меропенем
3. ТВК / КК + амікацин
4. + Ванкоміцин (в случаеметіціллінрезістентних стафілококів)
6. + Амфотерицин Б при налічіігрібов
післяопераційна раневаяінфекціяS.viridans, S.aureus
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
анаероби		ЦС III + аміноглікозид1. Цефепим
2. Фторхінолон + метронідазол
3. карбапенем
простатит
ОстрийнегонококковийEnterobacteriaceae
E. faecalis, Chlamydia, Ureaplasma		фторхінолон1.Ко-тримоксазол
2. Доксициклін
хронічнийEnterobacteriaceae
Enterococcus spp., S. aureus, Chlamydia		фторхінолон1.Kо-тримоксазол
2. Доксициклін
рожаStreptococcus группиAпеніцилін G1. Пеніцилін V
2. Ампіцилін
3. Kліндаміцін ілілінкоміцін
сепсис
А. С неустановленнимпервічним вогнищем
ОбичниеотделеніяРізні грамположітельниеі грамнегативні аеробниемікроорганізмиЦC III + АГ 1. ЦС II + АГ
2. Фторхінолон
3. Оксациллин + АГ
4. Ванкомицин + ЦС III
5. Лінезолід + ЦСIII
6. Имипенем або меропенем
7. Цефепим
8. ТВК / КК іліПІП / ТАЗ
реанімаціяТі ж + P.aeruginosaЦефтазидим + амікацін-1.Ціпрофлоксацін
2. Цефепим
3. ЦС III + амікацин
4.ТВК / КК + АГ
5. Имипенем ілімеропенем
сепсис
Б. З установленнимпервічним вогнищем
інтраабдомінальнийEnterobacteriaceaeEnterococcus spp., АнаеробиЦС III + кліндаміцин іліфторхінолон + метронідазол1. Имипенем, меропенем, 2.ПІП / ТАЗ або ТВК / КК (+ АГ)
3. Цефепим
4. АМО / КК + АГ
післяродовийEnterobacteriaceaeбета-гемолітичний стрептокок, анаеробиЦС III + кліндаміцин1. Имипенем ілімеропенем
2. ПІП / ТАЗ або ТВК / КК
3. Фторхінолон + метронідазол
4. ЦС III-IV + метронідазол
6. АМО / КК + АГ
уросепсис Enterobacteriaceae рідше Enterococcus spp.фторхінолон 1. ЦC III
2. Азтреонам +/- АГ
3. Имипенем або меропенем
4. Цефепим
після спленектоміїS.pneumoniae, H. influenzae, N.meningitidis цефотаксим іліцефтріаксон1. Цефуроксим
2. АМО / KK
одонтогенний Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаероби порожнини ротаKліндаміцін ілілінкоміцін1. АМО / KK
2. ЦC I-II + метронідазол
3. Ванкомицин
при терміческіхпораженіяхS.aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceaeципрофлоксацин іліофлоксацін 1. Цефтазидим (іліцефоперазон) + ванкоміцин
2. ТВК / КК + АГ
3. Имипенем, меропенем
4. Цефепим
при внутрівенномкатетереS.aureus, S. epidermidisванкоміцин 1. Оксациллин + АГ
2. ЦC I-II + АГ
3. Тейкопланін
4. Лінезолід
5. Ципрофлоксацин + рифампіцин
синусит
гострийS.pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureusАМО / KK1. Амоксицилін
2. Цефуроксімаксетіл
3. Левофлоксацин
4.Моксіфлоксацін
5. Кларитромицин
6. Азитроміцин
хронічнийТі ж, + анаеробиАМО / KK 1. Цефуроксімаксетіл
2. ЦС III
3. Левофлоксацин
4.Моксіфлоксацін
сифілісT.pallidumБензилпенициллин ілібензатін бензилпенициллин1. Доксициклін
2. Цефтриаксон
3. Ампіцилін
стоматит Анаероби порожнини рота, Streptococcus spp.АМО / KK1. Kліндаміцін ілілінкоміцін
2. Спіраміцин
3. Доксициклін
Тонзиліт / фарингіт гострийВіруси, Streptococcusгруппи Aпеніцилін V 1. ЦС I-IIвнутрь
2. Амоксицилін
3. АМО / КК
4. Kліндаміцін ілілінкоміцін
5. макролід
трихомоніазT.vaginalisметронідазол1. Тинідазол
2. Орнідазол
Вугровий висипP.acnesПри поверхневому пораженіі- місцева терапія при глибоких угрях- макролід1. Тетрациклін
2. Доксициклін
3. Кліндаміцин
укуси тваринамиPasteurella maltocida, S.aureus, S. viridans, анаеробиАМО / KK1. Доксициклін
2. ЦС II-III + метронідазол
3. Kліндаміцін або лінкоміцин
уретрит негонококовийC.trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasmaurealyticus, E. coliмакролід1. Доксициклін
2. Левофлоксацин ілімоксіфлоксацін
Урогенітальний тріхомоніаз- см. Трихомоніаз
Урогенітальний хламідіоз- см. Хламідіоз
фолікулітS.aureusОксациллин або клоксаціллінвнутрь1. АМО / КК
2. ЦС I-IIвнутрь
3. Линкомицин або кліндаміцин
4. макролід
фурункульозS.aureusОксациллин або клоксаціллінвнутрь1. АМО / КК
2. ЦС I-IIвнутрь
3. Линкомицин або кліндаміцин
хламідіозC.trachomatisдоксициклін
АзітроміцінКларітроміцін		1. Офлоксацин
2.Левофлоксацін
3. Еритроміцин або рокситроміцин іліспіраміцін або мидекамицин
Холецистит / холангітEnterobacteriaceae (gt; 50%), Enterococcus spp. (10-20%), анаероби (15%), P. aeruginosa (10%)цефоперазон
цефтриаксон		1. Фторхінолон + метронідазол
2. ЦС III + кліндаміцин (лінкоміцин)
3. АМО / KK + АГ
4. ТВК / КК іліПІП / ТАЗ
5. Имипенем або меропенем
цистит гострийE.coli, Proteus spp., Staphylococcusspp.норфлоксацин1. АМО / КК
2.Ко-тримоксазол
3. Фторхінолон всередину
4. Цефуроксімаксетіл
5. Фосфоміцин
емпієма плевриАнаероби, Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.,
S. aureus, P. aeruginosa		Kліндаміцін + ЦСIII1. Цефепим + линкомицин
2. Фторхінолон + линкомицин
3. ТВК / КК + АГ
4. Имипенем ілімеропенем
Ендокардит (натівнийклапан)S.viridans, Enterococcus spp., Staphylococcusspp.Пеніцилін G (18-30 млн.ед) + гентаміцин
Ампіцилін + гентаміцин		1. Цефтриаксон + гентаміцин
2. Оксациллин (12 г) + Гентамицин
3. Ванкоміцин + гентаміцин
ендометритBacteroides spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae
Enterococcus spp., C.trachomatis, Mycoplasma hominis		АМО / КК + доксициклін1. Kліндаміцін + АГ
2. ЦС II-III + метронідазол
3. Имипенем ілімеропенем
4. ТВК / КК
5. При хламідійної ілімікоплазменной інфекції: + макролід або доксициклін
ентероколіт
Ентероколіт гострий снеізвестним збудникомEnterobacteriaceaeФторхінолон (+/- лоперамид)1.Kо-тримоксазол
2. Доксициклін
3.Хлорамфенікол
епіглоттітH.influenzae, S. pneumoniaeцефуроксим1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. АМО / KK
4.Хлорамфенікол
ЕпідідімоорхітНегонококковийEnterobacteriaceae, C.trachomatisдоксициклін1. макролід + АМО / КК
2. Фторхінолон
3.Kо-тримоксазол
еризипелоїдуErysipelothrix rusiopathiaeпеніцилін Vдоксициклін
еритразмаCorynebacterium minutissimumмакроліддоксициклін
позначення:Аспен - антісінегнойнийпеніціллін (карбеніцилін, піперацін, азлоцилін) -
АГ - аміноглікозид (амікацин, гентаміцин, нетилмицин, тобраміцин) -
ЦС - цефалоспорини (ЦС I, II, III, IVпоколенія цефалоспоринів) -
АМП / СБ -ампіціллін / сульбактам-
АМО / КК -амоксіціллін / клавуланат-
ПІП / ТАЗ -піпераціллін / тазобактам-
ТВК / КК -тікарціллін / клавуланат.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже