Акушерство і гінекологія- нові лікарські препарати в лікуванні хворих з міомою матки

Проблема лікування хворих з міомою матки продовжує оставатьсяактуальной проблемою в сучасній гінекології, на увазі високойчастоти цієї патології (20-30%), а також у зв`язку з її отріцательнимвліяніем на репродуктивну систему і загальний стан здоровьяженщіни [2, 3]. Патогенетично обгрунтованою концепцією леченіяетого захворювання є комбіноване вплив - хірургіческоеі медикаментозне [1]. Тому, незважаючи на появу нових оператівнихтехнологій (використання ендоскопічної техніки, лазерів, електро-і кріохірургії), гормональна терапія не втратила своєї значімості.Цель консервативного лікування полягає в зменшенні тяжестіклініческіх симптомів і / або розміру міоми. Для цього в настоящеевремя широко застосовуються гестагени, андрогени, антиандрогени, агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів (a-ГнРГ) [3, 4].

Як відомо, міома матки розвивається на тлі гіперестрогенії, прогестерондефіцітних станів, гіпергонадопропізма. Ці ж нарушеніясопровождают гіперпластичні процеси в ендометрії і молочнихжелезах. Регрес захворювання відбувається в постменопаузальному періоді, коли спостерігаються природне зниження рівня естрогену в крові, нормалізація естроген-прогестерон співвідношень. Сінтетіческіеa-ГнРГ, зв`язуючись з рецепторами гонадоліберину в гонадотрофахаденогіпофіза, забезпечують виражене пригнічення секреції гонадотропінів (стан десентізаціі аденогипофиза), що забезпечує наступленіевременной фармакологічної менопаузи [2, 3]. Це обусловліваетнаібольшую перспективність використання a-ГнРГ в терапії названнихзаболеваній.

У даній роботі проведена оцінка ефективності прімененіясінтетіческого a-ГнРГ (декапептил-депо) для лікування 38 больнихс міому матки. Всі пацієнтки знаходилися в репродуктивному віці (24-39 років) Тривалість захворювання коливалася від 1 року до 8 років (в середньому близько 4 років). Аналіз анамністіческіх даних показав, що з перенесених захворювань у обстежуваних пацієнток наіболеечасто зустрічалися: хронічний тонзиліт (39,4%), вегетососудістаядістонія (18,6%), захворювання шлунково-кишкового тракту (24,3%), хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів ( 8,2%). У ісследованіене включені жінки з гіпертонічною хворобою, ожирінням, варікознимрасшіреніем вен різної локалізації.

Запальні захворювання матки і придатків відзначалися у 13 (34,2%) пацієнток (хронічний сальпінгоофорит - у 9, хроніческійендометріт - у 4). У кожної другої жінки з 21 (55,3%), імеласьдісфункція яєчників, 7 з них страждали невиношуванням вагітності, 5 - безпліддям. 6 жінок перенесли в минулому оперативну лапароскопію (консервативна міомектомія), 9 - гістероскопію з приводу железисто-кістознойгіперплазіі ендометрія (6), поліпів ендометрію (3). 78% женщінранее отримували гестагенні або гестаген-естрогенні препарати.

Всім хворим проводилося загально-клінічне, лабораторне (загальний біохімічний аналізи крові, коагулограма) обстеження, ультразвуковоеісследованіе (УЗД) з кольоровим допплерівського картування, виполненноена апараті "Acuson 128 XP / 10" за допомогою вагінального датчікачастотой 7 МГц, визначення вмісту гонадотропних і яічніковихгормонов в плазмі периферичної крові радіоізотопним методомдо лікування, в процесі і після його закінчення.

Клінічні прояви захворювання виявлені у 32 (84,2%) пацієнток: больовий синдром - у 17, менорагії - у 9, ациклічні кровяністиевиделенія - у 6 жінок. У 7 випадках відзначена вторинна анемія (Hb 8,4 ± 1,3 г / л). Визначення рівня гормонів в крові обследуемихженщін показало збільшення середніх значень ЛГ (12,8 ± 2,3 МО / л), нормальні або знижені значення ФСГ (4,1 ± 1,3 МО / л), абсолютнуюілі відносну прогестеронових недостатність (уменьшеніесодержанія прогестерону до 11,2 - 3,4 нмоль / мл при рівні естрадіола510 ± 22 нмоль / мл). Тести функціональної діагностики свідетельствоваліо недостатності лютеїнової фази менструального циклу в 98% случаев.Прі ультразвуковому дослідженні, проведеному на 5 - 7-й день циклу, оцінювалися величина, розташування міоматозних вузлів, загальний об`емматкі, стан ендо-, міометрія, розміри і структурні особенностіяічніков- з допомогою кольорового допплерівського картування ізучаласьгемодінаміка в a.ovarica і a.uterina.

Критерієм якісної оцінки стану кровотоку служив показательсістолодіастоліческого співвідношення.

Розміри міоматозного зміненої матки на початку лікування в среднемсоответствовалі величиною 8 - 12-тижневої вагітності. Отмечалосьпреімущественно міжм`язової розташування вузлів (19 - 50% випадків), рідше - субсерозні (12 - 31,6%) і субмукозні (7 - 18,4%). У 33 (86,8%) жінок міоматозного вузли визначалися в тілі матки, у 5 (13,2%) - в області перешийка.

Всі пацієнтки отримували декапептил-депо в ін`єкційній формі по3,75 мг 1 раз в 28 днів протягом 3 міс (21 жінка) і 6 міс (17женщін). Уже після першої ін`єкції препарату стійка аменореянаступіла у 36 (94,8%) хворих, в 2 випадках спостерігалися скудниекровяністие виділення зі статевих шляхів протягом перших 2 нед.Через 1 - 2 міс зникали больові ощущуния, зазначалося восстановленіеуровня гемоглобіну у хворих з вихідною анемією ( від 8,9 до 11,4г / л). Результати гормонального дослідження свідетельствоваліо різкому зниженні рівнів ЛГ, ФСГ (до 3,6 ± 0,7 і 2,6 ± 0,4 МО / л відповідно) та естрадіолу (до 134 ± 12 нмоль / мл). Середній обсяг матки через 3міс зменшувався на 55-60%, а через 6 міс - від 65 до 70%, при цьому розміри відповідали 6 - 7 тижневої вагітності (табл.1).

Відео: Плазмоліфтінг в гінекології Медікал Він Груп Хабаровськ

Таблиця 1. Зміна обсягу матки (в см³,%) У хворих з міомою і ендометріозом в процесі лікування

З табл. 1 видно, що найбільш інтенсивне зменшення размеровматкі під впливом декапептила-депо відбувалося протягом первих3 міс.

Важке Гіпоестрогенії стан, що викликається агоністами ГнРГ, призводить до небажаних побічних ефектів, характерних для клімактеріческогосіндрома. Найбільш відчутними з них є припливи, пітливість, головні болі, сухість слизової піхви, зниження лібідо. Інтенсівновтьіх прояви залежить від терміну прийому препарату, досягаючи максімальнойвираженності до кінця 6-го місяця лікування. Однак це не требовалоотмени препарату.

Відео: Фахівці ресбольніци практикують малоінвазивний метод лікування

Для зменшення прояву симптомів естрогенної недостаточностіназначалісь вітамінні, седативні, гомеопатичні (клімактоплан, клімактодіон) препарати. Досить виражений терапевтіческійеффект і мінімальне побічна дія, що спостерігаються при назначеніідекапептіла-депо протягом 3 міс, дозволили нам в ряді випадків (при невеликих розмірах міоматозних вузлів) обмежити курс леченіяетім терміном.

Всі зазначені симптоми мали тимчасовий характер і проходили послеотмени декапептила-депо.

Ультразвукове доплерівське дослідження показало наявність вираженногососудістого спазму маткової і яєчникових артерій, достігающегомаксімальних значень до кінця 3-го місяця і зберігається почтіна тому ж рівні до 6-го місяця прийому препарату (табл. 2), що, очевидно, пояснюється різким зниженням рівня естрогенів. Можливо, опосередковане через гіпоестрогенії зниження маточного кровотокаявляется одним з механізмів зменшення обсягів матки і размеровміоми.

Таблиця 2. сістолодіастоліческій співвідношення в маточнойі яєчникових артеріях

Нормативні значення сістолодіастоліческого співвідношення в a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Вихідні рівні гонадотропних, стероїдних гормонів, гемодінамікав судинах матки і придатках відновлювалися через 1,5-2 меспосле скасування декапептила-депо.

Причому нормальний менструальний цикл і відсутність клініческіхпроявленій захворювання протягом 6 місяців після лікування наблюдалісьу 32 (84,2%) пацієнток. У 4 з 5 жінок, які страждають на безпліддя, наступила бажана вагітність. Збільшення розмірів матки, возобновленіеболевого синдрому і менорагій спостерігалися у 6 (13,2%) больнихс переважно субмукозного розташуванням вузлів через 6-7 меспосле проведеної терапії, що зумовило необхідність оператівноговмешательства.

Відео: Відгуки: тампони китайські лікувальні (експеримент - тампон четвертий)

Таким чином, застосування декапептила-депо в лікуванні больнихс міомою є високоефективним і перспективним в качествесамостоятельного методу і незамінним при передопераційної подготовкеввіду значного зменшення розмірів матки та її кровопостачання.

література:

1. Адамян Л.В., Селезньова Н.Д., Стрижаков А.Н. // Метод рекомендаціі.МЗ Росія М., 1990. 31с.
2. Сидорова І.С., Гурієв Т.Д., Макаров І.О., // Матеріали международногоСімпозіума М., 1994. 35-61с.
3. Pallagiano A., Trotta C. Etval. // Minerva gynecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.