Міома матки: лікування, симптоми, причини, ознаки

Більшість міом матки є субсерозними, такі за поширеністю - інтрамуральні, потім підслизисті. Також можуть зустрічатися вузли в широких зв`язках матки (інтралігаментарная або межсвязочно), фаллопієвих трубах або шийці матки. Зустрічаються педункулярние фіброми.

Великі фіброми можуть перерости можливості свого кровоснабженія- в таких випадках починається їх деградація. Можуть спостерігатися гіалінові, міксоматозно, кальцифіковані, кістозні, жирові, червоні і некротичні ділянки дегенерації.

Симптоми і ознаки міоми матки

Міома матки може перешкоджати настанню вагітності або приводити до її переривання, передчасних пологів, неправильним положенням плода або бути показанням для кесаревого розтину.

Діагностика міоми матки

Тільки при своєчасному виявленні та лікуванні міоми матки можна провести консервативну терапію (до періоду менопаузи) і тим самим запобігти оперативне втручання. При гінекологічному обстеженні оцінюється загальний стан жінки, виявляються основні клінічні прояви: болі, порушення функції сусідніх органів, різні види кровотеч - рясні, болючі, нерегулярні або короткочасні. Також встановлюються форма і величина, вид і локалізація (міжм`язова, підочеревинна, підслизова) вузлів, темпи зростання і кількість пухлин.

Рання діагностика і обстеження виявляють основні клінічні прояви захворювання. Вони включають Пневмографія, складне сканування матки, внутрішньоматкову флебографию, гормональні та імунологічні дослідження. Якщо патологічний осередок збільшується дуже швидко або існує підозра на його злоякісне переродження, то гінеколог направляє жінку в спеціалізоване онкологічне установа. Тут фахівці проводять більш точні дослідження, застосувавши сучасні види діагностики, використовуючи для цього методи ангіографії, визначаючи біоелектричну активність матки та ін.

Лікування міоми матки

• Можливе застосування аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) або інших препаратів для тимчасового зняття симптомів.
• Міомектомія (для збереження фертильності) або гістеректомія для лікування симптом-них міом.

Безсимптомні міоми не потребують лікування. Пацієнти повинні підлягати періодичному обстеженням.

Методи лікування симптомних міом, включаючи пригнічення функції яєчників для зупинки кровотечі, недостатньо ефективні і мають обмежене застосування. Проте лікування менорагії або менометрорагій слід проводити до того, як буде потрібно хірургічне втручання. Аналоги ГнРГ зазвичай призначають перед операцією для зменшення обсягу міоми, часто вони зупиняють менструації і дозволяють викликати зростання кількості кров`яних тілець. При лікуванні жінок в період менопаузи поста можна дотримуватися вичікувальної тактики, тому що в міру регресу міоми симптоми зникнуть.

препарати. Для зменшення симптомів і / або гальмування зростання міоми використовується кілька препаратів.

Аналоги ГнРГ призначають внутрішньом`язово або підшкірно, у вигляді капсули. Це найбільш часто використовувані препарати. Аналоги ГнРГ найбільш ефективні при передопераційної підготовки для зменшення розмірів міоми матки, що підвищує ефективність операції і дозволяє скоротити крововтрату. Проте тривалий прийом даних препаратів небажаний, тому що може призводити до втрати кісткової маси, а початкові розміри пухлини відновлюються протягом 6 міс.

Синтетичні прогестини можуть частково придушити стимуляцію зростання міоми естрогенами. В якості альтернативи можливий безперервний пероральний прийом щодня, що зменшує кровотечу і забезпечує контрацепцію. У деяких пацієнток терапія прогестинами може викликати зростання міоми.

Прийом антипрогестинов (зокрема, міфепрістона) також може уповільнити зростання міоми. Дозування - 5-50 мг, що менше дози для переривання вагітності (200 мг) - вимагає спеціальної підготовки, що не завжди можливо.

Селективні модулятори естрогенових рецепторів (зокрема, ралоксифен) можуть уповільнити зростання міоми. Проте не встановлена їх ефективність щодо зняття симптомів в порівнянні з іншими ліками.

Даназол є агоністом андрогенів і може пригнічувати ріст міом.

НПЗЗ можна застосовувати для полегшення болю, але ці препарати приблизно не зменшують кровотечу.

Хірургічне лікування. Зазвичай призначається пацієнткам з наступними порушеннями:

• швидкорослі пухлини в малому тазу;
• періодичні маткові кровотечі, що не піддаються консервативної терапії;
• постійні або нестерпні болі або симптоми здавлення;
• порушення роботи сечовидільної системи і кишечника;
• безпліддя (якщо вагітність бажана);
• звичний викидень (якщо вагітність бажана).

Зазвичай виконується гістеректомія або міомектомія- великі хірургічні втручання, які мають схожі свідчення. Гістеректомія є найбільш ефективною операцією. Після міомектомії можуть почати розвиватися нові міоми, тому близько 25% жінок, які перенесли міомектомію, через 4-8 років піддаються гістеректомії.

Нові методи лікування можуть облітати симптоми, але тривалість дії і ефективність цих методів для відновлення фертильності не встановлена. До даних методів належать лапароскопічна і гістероскопічна міомектомія, високоинтенсивний сфокусований ультразвук, кріотерапія і радіочастотна абляція.

вибір лікування. Лікування повинно бути індивідуалізоване, але деякі фактори можуть допомогти при виборі.

• Безсимптомні міоми: лікування не потрібно.
• Період постменопаузи: вичікувальна тактика (тому що в міру регресу міоми симптоми зникають).
• Симптомна міома, доступна для хірургічного втручання, особливо якщо бажана вагітність: міомектомія.
• Симптомна міома, важкодоступна для хірургічного втручання: емболізація маткових артерій або інший новий метод (наприклад, аблация високоинтенсивним сфокусованим ультразвуком).
• Нестерпні симптоми, що не піддаються лікуванню іншими засобами, особливо якщо вагітність небажана: гістеректомія, можливо, з передопераційної терапією (наприклад, аналогами ГнРГ).

До недавнього часу лікування міоми зводилося до хірургічного видалення пухлини. Сьогодні виділяють 3 методу лікування: спостереження, консервативна терапія і хірургія.

Спостереження застосовується в тому випадку, якщо, сформувавшись, міома росте повільно і не представляє небезпеки для жінки.

Консервативне лікування спрямоване на те, щоб контролювати стан і зростання пухлини, для чого проводяться процедури по гальмуванню зростання вузлів і зменшення їх розмірів. У цей період важливо виявити супутні гінекологічні і загальні захворювання, проводити корекцію порушених гормональних співвідношень, лікувати анемію і обмінні порушення.

При діагностуванні міоми матки необхідно також приділити особливу увагу особистій гігієні, загартовування, дозованим навантаженням, режиму і харчування. Раціон повинен бути збалансованим і різноманітним, в тижневе меню потрібно включати продукти не менше 30 найменувань. Харчування не повинно бути надмірно калорійним, тому слід обмежити вживання жирів, особливо тварин. Жирна їжа і тверді жири сприяють зростанню пухлинних процесів, тоді як рослинна олія знижує можливість появи пухлин. При міомі вельми корисні соя і соєве масло, які містять поліненасичені жирні кислоти.

У дієті повинна бути присутньою оптимальну кількість тваринних і рослинних білків. Для запобігання гормонального дисбалансу рекомендується збільшити вживання рослинної їжі - фруктів і овочів. Слід включати в меню рибу, морську капусту, горіхи, проростки пшениці.

Рекомендується пити зелений чай, натщесерце корисно протягом 7-10 днів вживати підігріту мінеральну воду (Боржомі, Смирновскую, Єсентуки № 4 і № 7), чергуючи з прийомом 1 склянки яблучного, бурякового, абрикосового або сливового соку або чверті склянки свіжоприготованого картопляного соку.

Велике значення в лікування міоми має вітамінотерапія, яку рекомендується проводити 3-4 рази на рік. Обов`язковий прийом вітамінів А, С, Е, а також групи В, каротиноїдів і мікроелементів - заліза, цинку, селену, магнію, йоду, міді.

Лікуванням доброякісних пухлин успішно займаються як лікарі-натуропати, так і народні лікарі, які використовують природні засоби. При лікуванні міоми матки приносять користь наступні рослини: адоніс, арніка, глід (квітки і плоди), валеріана, звіробій, суниця, календула, кропива, лопух, омела біла, горіх волоський (листя, шкаралупа, перегородки ядер), грицики, пустирник , ромашка, деревій, череда, чистотіл та ін.