Онкологія-

В С. Мазурін

Моніка, Москва

джерело RosOncoWeb.Ru

Яким чином можна поліпшити безпосередні та віддалені результатилеченія кардіоезофагельного раку, які є для цього резерви? Ми вважаємо, що резерви для цього наступні:

рання діагностика і раннє оперування цієї категорії хворих;
суворе дотримання і виконання розроблених методик оператівнихвмешательств-
обов`язкове виконання розширеної лімфаденектомії при радікальниххірургіческіх вмешательствах-
забезпечення адекватного післяопераційного періоду-
концентрація хворих на рак кардіоезофагеальной області в спеціалізірованнихклініках-
підготовка висококваліфікованих хірургів, здатних виполнятьсложние хірургічні втручання в такій важкій для оперірованіяанатоміческой області, як кардіоезофагеального зона.
При правильному підході до цієї проблеми і обліку всіх перечісленнихфакторов, ефективність хірургічного лікування хворих на рак кардіоезофагеальнойобласті може бути значно підвищена.

Хірургія кардіоезофагеального раку пройшла довгий шлях в своемразвітіі і досягла висот, і ми не згодні з думкою тих фахівців, які вважають, що хірургічний метод лікування досяг свого"стелі". Не слід забувати про те, що загальний прогнозхірургіческого лікування не повинен служити індивідуальним прогнозомв кожному конкретному випадку.

Ми глибоко переконані, що поліпшення результатів хірургіческоголеченія раку стравоходу і шлунка в цілому і зокрема кардіоезофагеальногорака пов`язано з подальшим розвитком, удосконаленням і оптімізаціейхірургіческого методу лікування, в якому до остаточного совершенстваеще дуже далеко. І в цьому свою роль повинні зіграти відмова від консерватівнихтрадіцій, прийнятих в ряді клінік, постійна переоцінка і переосмисленіесуществующіх способів і методів лікування та невпинний творческійпоіск нових, більш ефективних засобів і шляхів їх лікування.

Безперечно й те, що перспектива поліпшення віддалених результатовлеченія кардіоезофагеального раку пов`язана з розвитком методовкомбінірованного лікування. Хірургічний метод, залишаючись основним, повинен бути досконалий, бо ніяке комбінування не зможе ісправітьдефекти хірургії. Завдання комбінування - доповнити діапазон хірургіческогометода системним впливом для того, щоб нівелювати реалізаціюотдаленних метастазів, які є основною причиною загибелі больнихв віддалені терміни.

З огляду на локальний характер лікувальної дії при прімененіігіпоксірадіотерапіі, ми розраховували на зменшення числа местнихрецідівов, але отримані результати не підтвердили ці предположенія.Повліять ж на віддалені результати за допомогою поєднання двухлокальних методів лікування (хірургічного та променевого), коториепосле 1,5-2 років в основному є результатом реалізації отдаленнихметастазов, не представляється можливим. Ці міркування і полученниерезультати змусили нас шукати більш перспективні і еффектівниеваріанти комбінованого лікування. Такими нам представляютсякомбінаціі з локального (хірургічного) і системного (хіміотерапії) методів лікування.

Незважаючи на передбачувану високу ефективність ад`ювантнойхіміотерапіі, отримати цього підтвердження не вдалося-данниедругіх авторів також не дозволяють зробити однозначних виводов.На наш погляд, більш перспективним є застосування передопераційної (неоад`ювантної) хіміотерапії. При цьому можна досягти девіталізацііопухолі, руйнування мігруючих ракових клітин, зменшення массиосновной пухлини до операції. Отже, до моменту операціівозможно створення найбільш сприятливих умов для удаленіяопухолі.

При застосуванні неоад`ювантної поліхіміотерапії у всіх случаяхкардіоезофагеального раку ми спостерігали виражені в тій чи інойстепені зміни в морфологічній структурі пухлини, обусловленниепредопераціонной регионарной хіміотерапією: I ступінь патоморфозаполучена у 38,5% хворих-II ступінь - у 36,5% - III ступінь -у 19, 2% - IV ступінь - у 5,8% пацієнтів.

До теперішнього часу ми маємо результати 5-річного виживання групі комбінованого лікування з передопераційної регіонарнойхіміотерапіей:

1 рік прожили 85,7% (42/49) хворих;
2 роки прожили 77,6% (38/49) хворих;
3 роки прожили 53,1% (26/49) хворих;
5 років прожили 49,8% (20/49) хворих.
У групі чисто хірургічного лікування 3-річний показник равен34,6% (без лімфодіссекціі) і 41,1% (з лімфодіссекціей).

Перспективу ефективного комбінованого лікування ми связиваемне тільки з системними методами лікування (хіміотерапією і імунотерапії), але і з подальшим вдосконаленням техніки абластічность виполненіяоператівних втручань. Домогтися значних результатів від прімененіякомбінірованного лікування можливо лише при досконалості всіх составляющіхкомбінацію методів. Така наша основна позиція в оцінці перспектівлеченія кардіоезофагеального раку.