Онкологія- - медична енциклопедія

Л.І. Османова

Російський онкологічний науковий центр ім М.М. Блохіна РАМН, Москва

джерело RosOncoWeb.Ru

У розвинених країнах в структурі онкологічної захворюваності женщінрак молочної залози займає одне з перших місць. У Росії в 1996году число хворих склало 302 тис. Чоловік, з них 40 тис. Новихслучаев- 5 річна виживаність - 53,5%. За даними ВООЗ, в світі ежегодноумірают від раку молочної залози 590 тис. Жінок.

Перебіг раку молочної залози різноманітно: від щодо благопріятнихдо агресивних форм. Розмір пухлини і поразки лімфатіческіхузлов є відправними пунктами в класифікації по сістемеTNM, вони ж визначають подальший перебіг хвороби і тактику лікування.

Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання. Своеобразноетеченіе раку молочної залози і біологічні особливості етойопухолі обумовлюють використання на певних етапах заболеваніяхірургіческого, променевого і лікарського методів лікування. Мибудем говорити про хіміотерапії операбельного раку молочної залози.

Яким би раннім ні рак клінічно, з біологічної точкизрения, швидше за все, він є дисемінований процесом, так як існує вже протягом тривалого часу. Ад`ювантнаятерапія - допоміжне, доповнює хірургічні та лучевиеметоди, лікарське лікування. Метою ад`ювантноїтерапії являетсядлітельное придушення мікрометастазів раку після хірургіческоголеченія. Невидимі мікрометастази призводять до дисемінації хвороби, в кінцевому рахунку, є причиною загибелі цієї категорії больних.С цих позицій мета ад`ювантноїтерапії - збільшити вижіваемостьбольних і продовжити безрецидивний період.

Після радикальної операції з приводу раку молочної залози безметастазов в лімфатичні вузли пахвових областей 5-летняявижіваемость становить 78%, а при виявленні метастазів у подмишечнихлімфатіческіх вузлах - 47%. Отже, метастази в подмишечниелімфатіческіе вузли є несприятливим прогностичним фактором, що вимагає ад`ювантноїтерапії. Вік хворих, менструальнийстатус, рівень рецепторів стероїдних гормонів у пухлині і деякіінші маркери також дуже важливі для вироблення тактики леченія.Рецептороотріцательние пухлини з метастазами в пахвові лімфатіческіеузли є прогностично несприятливими. Через 20 Месяцева 59% хворих цієї категорії виникає рецидив захворювання. Отже, вони мають потребу в ад`ювантном лікуванні.

Стандарти проведення ад`ювантного лікування при раку молочної железиперіодіческі переглядаються з урахуванням одержуваних даних, последніестандарти прийняті в Санкт-Галлені (Швейцарія) лютого 2001 року включають гормонотерапію і хіміотерапію (табл.1).

Таблиця 1. Рекомендації з проведення ад`ювантного лікування убольних раком молочної залози з метастазами в пахвові лімфатіческіеузли.

менструальної функції	рецепторний статус
менструальної функції	РЕ +	РЕ-
пременопауза	Хіміотерапія +/- тамоксифен-вимикання функції яєчників.	хіміотерапія
постменопауза	Тамоксифен +/- хіміотерапія	хіміотерапія
літні	тамоксифен	Тамоксифен +/- хіміотерапія

У хворих в постменопаузі з наявністю позитивних рецепторів естрогенів прогестерону основою ад`ювантноїтерапії є тамоксіфен.Тамоксіфен призначають по 20 мг на добу протягом 5 років. Наіболеечастим ускладненням при лікуванні тамоксифеном є помірна тошнота.Рвота буває вкрай рідко. Нудота зазвичай зникає через нескольконедель лікування і може бути значно зменшена прийомом препаратапосле їжі. Припливи спостерігаються у значної групи хворих, однакоісключітельно рідко бувають вираженими. Неспецифічні загальні реакції (головний біль, запаморочення), як правило, не бувають клініческізначімимі. Виявлено, що лікування тамоксифеном супроводжується значітельнимсніженіем рівня холестерину, що, в свою чергу, призводить до сніженіюріска розвитку серцево судинних захворювань.

У хворих в пременопаузі основний ад`ювантноїтерапії являетсяхіміотерапія. Сьогодні перевага віддається режимам з включеніемантраціклінов (FAC, AC, CAF, CEF), поряд з якими часто іспользуетсяі схема CMF (табл. 2).

Таблиця 2. Основні схеми ад`ювантної хіміотерапії.

режими	дози	інтервали
CMF: Циклофосфамід Метотрексат 5-фторурацил	100 мг / м2 всередину щодня 1-14 дні 40 мг / м² в / в 1 і 8 день 600 мг / м₂ в / в 1 і 8 день	Кожні 4 тижні
AC Доксорубіцин циклофосфамід	60 мг / м² в / в 1 день 600 мг / м² 1 день в / в	Кожні 3 тижні
CAF Циклофосфамід Доксорубіцин 5-фторурацил	100 мг / м2 всередину щодня 1-14 дні 30 мг / м² в / в 1 і 8 день 500 мг / м² в / в 1 і 8 день	Кожні 4 тижні
FAC Циклофосфамід Доксорубіцин 5-фторурацил	500 мг / м² в / в 1 день 50 мг / м² в / в 1 день 500 мг / м² в / в 1 день	Кожні 3 тижні
FEC Циклофосфамід Епідоксорубіцін 5-фторурацил	500 мг / м² в / в 1 день 60-100 мг / м² в / в 1 день 500 мг / м² в / в 1 день	Кожні 3 тижні

У 80-і роки з`явилося поняття "неоад`ювантної" хіміотерапіі.Прі такому варіанті лікування хіміопрепарати призначають не після, адо операції. Основною метою такого лікування є зменшення размеровопухолі, що створює більш сприятливі умови для виполненіяхірургіческіх втручань і дозволяє виконувати органосохраняющіеопераціі. При подальшому патологоанатомічному дослідженні удаленнойопухолі можна оцінити її реакцію на лікування, тобто ступінь лекарственногопатоморфоза. При повній або частковій регресії пухлини ці ж лекарствапрі необхідності можуть бути використані і при проведенні ад`ювантнойхіміотерапіі. При низькій чутливості пухлини до іспользованномурежіму або відсутності лікувального патоморфозу план терапії змінюють: найчастіше при використанні на неоад`ювантному етапі антрациклініндукованої содержащіхрежімов лікування продовжують із застосуванням таксанов.

Запорукою успішного лікування є суворе дотримання установленнихсроков лікування і введення повних доз цитостатиків. За даними V.De Vita, зменшення дози препаратів на 20% супроводжується сніженіемчастоти лікувальних ефектів на 50%. Використання низьких доз цітостатіковможет бути причиною розвитку резистентності.

Ад`ювантна лікарська терапія є невід`ємним звеномлечебних заходів для переважної більшості хворих ракоммолочной залози, і від якості її проведення залежать отдаленниерезультати лікування цієї категорії пацієнток.

Поділитися в соц мережах: