Відновлення зуба за допомогою углеродоволокністого штифта

URL

Вступ.
Більше100 років штифти для ендодонтичного лікування зубів іспользовалісьс метою утримання основи кінцевої реставрації. Однак, було показано, що це послаблює зуб. Основною причиною недоліків реставраціітрадіціоннимі металевими штифтами є структура корневогоканала і велика різниця між модулями еластичності структури зуби металевого штифта. Металеві штифти, використовувані дляудержанія реставрацій, слід застосовувати тільки на ендодонтіческівилеченних зубах з невеликими коронками. Крім того, іспользованіеметалліческіх штифтів протипоказано людям з алергією на металл.В дійсності, нещодавно область застосування металевих штіфтовсільно скоротилася. У наш час для ендодонтичних реставраційрекомендуется використовувати неметалеві штифти. Абсолютно другіефізіческіе властивості цих штифтів дозволяють їм рівномірно распределятьсіловое вплив, в той час як металеві штифти концентріруютізлішнюю навантаження в підставі структури кореневого каналу. Углеродоволокністиештіфти є одним із сучасних видів неметалічних штіфтов.Оні надають найбільшу міцність остаточним реставраціям вдячності еластичності близькою до еластичності дентину. Іншими словами, працюючи цими штифтами, стоматолог може створити інтегрірованнийкомплекс, що складається з штифта, кукси і кореневого каналу. Свойстваетіх штифтів забезпечують рівномірний розподіл силового напряженіяв структурі каналу. Це робить углеродоволокністие штифти наіболееподходящімі для зміцнення каналів умовно вилікуваних зубів і дляпредотвращенія кореневих переломів.

Ендодонтичне лікування, яке застосовується зазвичай у випадках стоматологіческогокаріеса, призводить до руйнувань структури зуба, пульпіту, второстепенномукаріесу, що руйнує зубні тканини, розлому зубної коронки через забольшой оклюзії, зовнішніх пошкоджень, некаріозних дефектів (порокіразвітія емалі та дентину), передчасно девіталізациі зуба з обшірнимсмещеніем структури , ятрогенним чинників, що руйнують структурузуба.


МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Паціентомбил чоловік 35 років зі зламаним верхнім лівим боковим різцем. Зуббил відновлений за допомогою металокерамічної коронки після соответсвующейендодонтіческой терапії 2 роки тому. Для того, щоб застраховатьзуб від кореневих зламів був використаний Carbonite - углеродоволокністийштіфт (H. Nordin sa, Brent / Montreux, Switzerland).
Дотримуючись всіх естетичні вимоги пацієнта, була установленанеметалліческая коронка Estenia з гібридної кераміки (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan). І штифт, і коронка були зацементовані з помощьюPanavia F (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan). Це нова стоматологіческаяпластмасса подвійного затвердіння, що виділяє фтор, що володіє антібактеріальнимдействіем, самоклеюча і самопротравлівающие.


ОПИС ПРОЦЕДУРИ
Комплексний метод, який використовували з цим пацієнтом, має следующіеосновние стадії:
1) діагностика за допомогою комп`ютерної рентгенографіі-
2) підготовка кореневого каналу і цементіровка штіфта-
3) виготовлення культиву-
4) виготовлення і встановлення коронки.

Радіографічне зображення, отримане за допомогою комп`ютера (CDR, Schick Technologies, USA), було використано для того, щоб проверітькачество пломбування, периапикальное простір і розміри корневогоканала. Кут, утворений рентгенівськими променями по відношенню кзубу, був важливою передумовою для встановлення правильного діагноза.CDR технологія дозволяє визначити розміри з більшою точністю, ніж звичайний рентгенівський знімок.

Дветреті всієї довжини каналу були визначені під штифтове отверстіе.Размер штифта був обраний відповідно до виміряним діаметром канала.Глубіна була перенесена на калібровану розгортку. Канал був расшірендо необхідних глибини і діаметру, з застосуванням розгортки і нізкоскоростногонаконечніка. Штифт Carbonite приміряли до підготовленого корневомуканалу. Після цього штифт був відрізаний до необхідної довжини, іспользуяалмазний диск. Не використовуйте для цього Шипці, так як оказиваемоедавленіе може деформувати структуру штифта. Штифт був слегкапротравлен 50-mm оксидом алюмінію (Danville Engineering, San Ramon, CA, USA) протягом 3-4 сек. Після обробки піскоструминним аппаратомштіфт був промитий під струменем води. Після цього він пройшов ультразвуковуюочістку протягом 2 хвилин в нейтральному очищающем розчині для того, щоб позбутися від усіх уламків. На завершення штифт був помещенв контейнер для зберігання.

Рабочаяповерхность ізольована. Канал добре промитий і злегка підсушений, щоб позбутися від надлишків води. Залишки води слід промокнутьабсорбірующімі паперовими штифтами. Простір кореневого каналаочіщено за допомогою Tubulicid Plus (Dental Therapeuticus, Nacka, Sweden) для того, щоб прибрати залишки евгенолу і уламки. Якщо іспользовалісьвременние матеріали, що містять евгенол, слід воспользоватьсяпемзой для видалення будь-яких слідів евгенолу. У цьому випадку, следуетпрігласіть пацієнта для проведення подальшого лікування через несколькодней.

Відповідно до інструкцій виробника немає необхідності протравліватьстенкі каналу і залишилася поверхню зуба кислотою під час цементіровкіматеріалом Panavia F, так як ED Primer (Kuraray, Osaka, Japan) поєднує в собі протруєння, праймер, бондинг і дезінфікуючий агент.EDPrimer готується шляхом змішування однакових кількість рідини і рідини В протягом 5 секунд. Суміш розміщується в каналі з допомогою аплікатора Microbrush (Microbrush, Inc., Grafton, USA), щоб повністю наситити стінки каналу. Через 1 хвилину, в теченіікоторой суміш вбиралася в колагенові волокна, канал був тщательновисушен за допомогою паперових штифтів. Летючі речовини були удаленис допомогою легкої струменя повітря і поверхню стала глянсовою. Другуючасть того самого місива помістили на поверхню очищеного і висушенногоштіфта на 30 секунд і злегка підсушили до отримання глянцевому поверхності.Смешалі рівні частки Бази і Каталізатора пластмасового цементу двойногоотвержденія. Через анаеробних властивостей матеріалу Panavia F смесьследует розмістити тонким шаром на килимку для замішування і оставлятьв такому стані до тих пір, поки вона не буде готова до прімененію.Обичний товстий шар композитного цементу був обережно, щоб ізбежатьвоздушних пробок, нанесений на штифт, оброблений праймером . Таккак затвердіння пасти Panavia F може бути прискорене її реакціейс ED Primer в каналі, то додаткове нанесення цементу не проводилося.

Легкімдавленіем рук штифт встановлений в каналі. Надлишки цементу, полученниеіз каналу внаслідок установки штифта, був використаний як основадля кукси. Цемент був полімеризовані на місці протягом 20 секунд.Для виготовлення кукси був використаний композит хімічного отвержденіяClearfil Core (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan), який обладаетвисокой опірністю до навантаження стиснення і може повністю замаскіроватьтемний колір штифта. Були змішані порівну Бази і Каталізаториетого композиту. Композит був розміщений поверх штифта і коронарнойструктури.

Зуб, відреставрований за допомогою системи штифт-культя був мінімальнопрепарірован, щоб забезпечити чисту полірування краю структури подметалліческую коронку. Призначенням обраної препарации билкрай поддесневого уступу. Колір для відповідної реставрації ужебил підібраний. Зліпок проводився за допомогою потрійної ложки, позволяющейснять зліпок з обох зубних рядів без використання ниток. Послеетого зліпок направили в лабораторію для подальшого ізготовленія.Для виготовлення коронки перевагу віддали матеріалу Estenia HybridCeramic (Kuraray, Osaka, Japan).

Після отримання з лабораторії реставрацію перевірили на краевоепрілеганіе. Була також перевірена і встановлена оклюзія. Реставраціяв лабораторії було виконано ідеально по формі і функціональності.Адгезівная цементіровка була представлена за допомогою адгезивної сістемидвойного затвердіння Panavia F. Результатом стала неметалліческаяреставрація, що володіє високим опором на злам, більш прочнаяі естетична в порівнянні з традиційними металевими реставраціями, які виконуються за допомогою металевого штифта і кукси .


ОБГОВОРЕННЯ.
Нашеклініческое спостереження показує цілий ряд переваг неметалліческіхендодонтіческіх відновлень. Ця техніка проста в применениии безпечна для лікаря і пацієнта. У той час як металевий штіфтможет викликати ранній кореневої злам через сильний зсув структуризуба і спрямованої трансмісії силової жувального навантаження отштіфта на канал зуба, неметалеві штифти володіють тим же модулемеластічності, що і дентин, тим самим збільшуючи міцність зубнойструктури. Це є новим результатом в техніці серйозних реставраційс натуральної прозорістю. Неметалеві штифти біологіческісовместіми з тканинами зуба і не викликають корозії і знебарвлення.

До сих пір обговорюється питання - чи дійсно штифт увелічіваетпрочность ендодонтично вилікуваного зуба. Ендодонтичне леченіенеметалліческімі штифтами обіцяє стати одним з методів леченіяі випадках, коли зруйнована структура зуба, так як вони позволяютдостічь довговічності та естетичності реставрації. З все більш растущімпоніманіем пацієнтів про можливості вибору косметичного лікування, з`являється бажання мати більш естетичну, неметаллическую, прочнуюреставрацію. Використання углеродоволокністих епоксидних пластмассовихштіфтов показало обіцяють результати після 2-3 років клініческіхісследованій, які довели, що система стане життєздатною альтернатівойобичной системі штифт-культя. Більше 25 років спостережень показали, що зуби під коронкою, з запломбованими каналами, які пройшли висококачественноеенодонтіческое лікування і мають оптимальне морфологічний строеніеобладают показником виживаності близьким до показника вижіваемостізуба під коронкою з живою пульпою. Фізичні властивості нової штіфтовойсістеми були порівняно висвітлені в серії досліджень "in-vitro".

Учітиваявсе останні досягнення в адгезивной техніці, реставраційні матеріалидостіглі високого рівня естетичності, який дозволяє більш консерватівнопроводіть препарування порожнини зуба і зміцнення зубної структури.Композітний цемент для тимчасового пломбування в контакті з неметалліческімштіфтом і дентином гарантує стабільну і гомогенну структуру.Прочность структури, створеної таким чином, дуже велика. Виборштіфта залежить від індивідуальних вимог пацієнта і предпочтенійврача. Керамічні штифти найбільш міцні, але їх вартість самаявисокая. Металеві штифти показують відмінні результати, когдаречь йде про міцність, але вони викликають злам структури зуба під давленіемгораздо частіше, ніж неметалеві штифти. Штифти на основі углеродаобладают достатню міцність і є альтернативою металлічекімштіфтам за ціною. Останні дослідження показали переваги фізіческіхсвойств углеродоволокністих штифтів перед штифтами з нержавеющейсталі.

У висновку ми можемо сказати, що Carbonite, углеродоволокністийкомпозітний штифт може легко використовуватися сучасними стоматологами, які виконують естетичні реставрації. Ця техніка обеспечіваетукрепленіе кореня зуба і природну естетику під час восстановленіяусловно вилікуваних зубів. Техніка успішно поєднує адгезивную цементировки, процедуру виготовлення кукси і установку неметаллического штифта.