Обтурація кореневих каналів

Відео: Порівняльна оцінка сучасних способів обтурації кореневих каналів

Для пломбування кореневих каналів срібні штифти слід використовувати в комбінації з кореневими герметиками. На сьогоднішній день існує стандартизація срібних штифтів, що значно полегшує підбір необхідного розміру штифта. Однак ці штифти не стискуються, в зв`язку з чим іноді відбувається заклинювання штифта в каналі, при цьому у лікаря створюється враження, що штифт дійшов до апікального упору. Тому при використанні срібних штифтів обробку каналу слід проводити з формуванням циліндричного апикального уступу.

У тому випадку, якщо рентгенологічні та клінічні ознаки вказують на правильну припасування штифта, штифт маркірується щодо точки орієнтації в коронкової частини зуба, частіше за все щодо ріжучого краю зуба або вершини горба. Потім штифт витягується з каналу. У канал вноситься кореневої цемент, який розподіляється по стінках за допомогою ручного каналонаповнювача, паперового штифта або будь-якого іншого подібного інструменту, після чого штифт вводиться в канал на повну робочу довжину. У процесі введення штифт проштовхує кореневий цемент в апикальном і латеральному напрямках.

У разі достатньої просторової стабільності кореневого герметика ця відносно проста маніпуляція дозволяє домогтися якісного тривимірного заповнення системи кореневого каналу (рис. 11.17). Однак якщо патологічний процес в періодонті супроводжується виділенням ексудату, срібний штифт вступає в контакт з цією рідиною і піддається корозії.

Крім того, руйнування кореневого цементу може призводити до виникнення мікропроніцаемості і реінфікування кореневого каналу за рахунок прямого сполучення між періапікальнимі тканинами і порожниною рота. У разі якісної припасування срібного штифта розчинення кореневого герметика відбувається протягом тривалого часу. У зв`язку з цим ускладнення при використанні срібних штифтів можуть виникати лише через кілька років після проведеного ендодонтичного лікування (див. Рис. 11.18).

На сьогоднішній день лікарі в усьому світі поступово відмовляються від використання срібних штифтів, в зв`язку з чим цей вид пломбування представляє скоріше історичний інтерес.

Обтурація кореневих каналів гутаперчевими штифтами

Існує безліч різних методів пломбування кореневих каналів гутаперчевими штифтами. До найбільш розповсюджених відносяться: методика хімічного розм`якшення гутаперчі, обтурація термопластіфіцірованной гуттаперчей, метод латеральної конденсації і стандартизований метод пломбування. Крім того, в певних клінічних ситуаціях для досягнення оптимального результату може знадобитися комбінація двох або навіть більше методів обтурації.

Техніка хімічного розм`якшення гутаперчі

Техніка хімічного розм`якшення гутаперчі заснована на заповненні каналу гутаперчею, розм`якшеною шляхом її розчинення в хлороформі, Евкаліптол та інших органічних розчинниках. Введення в канал розм`якшеного штифта дозволяє домогтися тривимірного заповнення системи кореневих каналів. На жаль, багато хто вважав, що даний метод не вимагає використання кореневих герметиків. Можливо, це помилка була пов`язана з тим, що розм`якшення гутаперча має певну липкостью. Однак, як зазначалося вище, гутаперча не дозволяє домогтися герметичній обтурації каналу. Після випаровування розчинника матеріал втрачає липкість, в результаті чого між поверхнею штифта і стінками кореневого каналу утворюються пори. У зв`язку з цим, незалежно від методу пломбування, використання кореневих герметиків є обов`язковою умовою застосування гутаперчі. Спочатку при роботі з хімічно розм`якшеної гуттаперчей застосовувалися герметики типу полімерної хлороперчі, наприклад Kloroperka N-0 або ж просто полімерний хлороформ, однак допустимо використання будь-якого матеріалу.

Інструментальна обробка каналу для пломбування хімічно розм`якшеною гутаперчею проводиться з рівномірним конічним розширенням або з вираженим апікальним уступом (апікальний упор). Потім виконують підбір майстер-штифта, який повинен на два або три розміри перевищувати діаметр останнього інструменту, використаного для препарування апікального упору. Штифт повинен бути на 2-3 мм коротше робочої довжини каналу. Виконується контрольне рентгенівське дослідження, після чого штифт маркірується на рівні будь-якої точки орієнтації в області оклюзійної поверхні або ріжучого краю зуба. Друга відмітка робиться на тому рівні, до якого слід занурити штифт в канал, щоб він дійшов до апікального упору.

Потім майстер-штифт витягується з каналу, і на стінки каналу наноситься кореневої герметик. Штифт занурюється в хлороформ на 5-1 0 с в залежності від його розмірів. Потім він швидко вводиться в канал і з силою проштовхується в апикальном напрямку до тих пір, поки друга оцінка не виявиться на рівні точки орієнтації на оклюзійної поверхні зуба. Це буде свідчити про правильну припасовке гутаперчі в апікальній частині каналу.

При цьому використання розм`якшеної гутаперчі сприятиме тривимірному заповнення і герметичній ізоляції апікальної третини кореневого каналу. Ширша гирлова частина каналу заповнюється допоміжними штифтами, змазаними кореневих герметиком. Остаточна обтурація при цьому виконується методом латеральної конденсації.

У разі якісно виконаної конденсації вдається домогтися гомогенного заповнення каналу і його ізоляції від проникнення бактеріальної флори (рис. 11.19).

Відмінною рисою техніки роботи розм`якшеної в хлороформі гутаперчею є її простота і чіткість. Однак, як і будь-який метод, заснований на застосуванні розм`якшеної гутаперчі, він не виключає виведення пломбувального матеріалу за межі кореневого каналу. Проблеми також можуть бути пов`язані з усадкою гутаперчі після випаровування хлороформу (рис. 11.20). Незважаючи на це, в руках досвідченого лікаря метод дозволяє домогтися гарних віддалених результатів.

Обтурація термополіверіфіцірованной гуттаперчей

Метод заснований на використанні розігрітої гутаперчі. Так само як у випадку розм`якшення гутаперчі в хлороформі, основною метою методу є герметичне тривимірне заповнення кореневих каналів за рахунок нагрівання гутаперчі.

Техніка роботи розігрітій гутаперчею. Дана методика передбачає нагрівання гутаперчі безпосередньо всередині каналу за допомогою розігрітого інструменту, так званого теплового носія. Кореневого каналу надається конічна форма, при цьому розширення коронкової частини повинно бути більш вираженим, ніж для обтурації іншими методами, для полегшення введення в канал жорсткого інструменту великого діаметру, що використовується для нагрівання і конденсації гутаперчі. Зважаючи на значну конусности каналу в якості майстер-штифта слід використовувати нестандартизованого (допоміжні) штифти. Гостра верхівка зрізається, і штифт пріпасовивается в каналі таким чином, щоб він був на 2-3 мм коротше робочої довжини каналу. Потім майстер-штифт витягується, і по стінках каналу розподіляється кореневої герметик. Як кореневого герметика рекомендується використовувати цинк-оксідевгеноловий цемент. Штифт повторно вводиться в канал і зрізається на рівні гирла каналу розігрітим пластичним інструментом, після чого тепла гутаперча конденсується холодним плаггером в апикальном напрямку. Потім теплової носій розігрівається в полум`ї спиртівки, вводиться в гутаперчу на 3-4 мм і швидко витягується. Розігріта гутаперча знову конденсується в апикальном напрямку холодним плаггером. Процедура повторюється до тих пір, поки канал не буде заповнений на 5-6 мм, що буде свідчити про тривимірної обтурації апікальної частини каналу.

За рахунок вертикальної конденсації гутаперчі в коронкової частини зуба виникають гідродинамічні сили, спрямовані в бік верхівки і бічних стінок кореня. Це призводить до того, що при використанні даної техніки нерідко спостерігається виведення кореневого цементу за межі основних і додаткових каналів (рис. 11.21). Якщо в каналі планується установка штифта, пломбування вважається завершеним після заповнення каналу на 5-6 мм.

Мал. 11.21. Рентгенограма моляра нижньої щелепи після пломбування кореневих каналів розігрітій гутаперчею. Значне розширення дистального каналу було обумовлено необхідністю просування до верхівки кореня кореневого плаггера. Зверніть увагу на обтурацию додаткового каналу в області верхівки кореня і виведення матеріалу в періапікальние тканини, що досить часто зустрічається при використанні даного методу.


В іншому випадку на стінки каналу наноситься кореневої герметик, після чого в канал вводяться шматочки гутаперчевих штифтів довжиною 3-4 мм, розігріваються і конденсуються в вертикальному напрямку до заповнення всього каналу.

Використання розігрітої гутаперчі має значні переваги в порівнянні з традиційними методами пломбування, оскільки дозволяє домогтися більш повної обтурації системи кореневого каналу, в тому числі латеральних і додаткових каналів. Однак за рахунок вертикальної конденсації розігрітої гутаперчі нерідко виникає виведення матеріалу за межі апікального отвору. Досліджень, присвячених оцінці віддалених результатів обтурації зубів розігрітій гутаперчею, не існує.

Техніка ін`єктування рідкої гутаперчі. Техніка заснована на нагріванні гутаперчі до її переходу в рідкий стан (при температурі близько 160 ° С) з подальшим ін`єкційним введенням в канал, по стінках якого заздалегідь розподілено кореневої герметик. При цьому ними ін`єкційних голку намагаються посунути якомога ближче до апикальному отвору, по крайней мере, домагаючись її розташування в апікальної третини. Ін`єкція гутаперчі здійснюється з повільним виведенням голки з каналу до повної його обтурації (див. Рис. 11.22).

Мал. 11.22. А - рентгенограма різця верхньої щелепи після пломбування кореневих каналів методом ін`єктування рідкої гутаперчі. Незважаючи на обробку каналу з апікальним уступом, стався вихід матеріалу за межі апікального отвору. В - наголошується нормалізація стану періапікальних тканин.


Очевидно, що при нагріванні гутаперчі до такої температури неминуче виникне її усадка. Для зменшення усадки одномоментно канал слід заповнювати не більше ніж на 2-3 мм. При цьому в процесі охолодження матеріалу, який займає близько 2 хв, на гутаперчу надають постійну конденсується силу. Потім в канал вводять нову порцію гутаперчі, охолодження якої також проходить під тиском. Таким чином, крок за кроком здійснюється заповнення всього каналу.

Даний метод також заснований на вертикальної конденсації гутаперчі, в зв`язку з чим можливо як виведення матеріалу за апікальний отвір, так і недопломбіровка каналу (рис. 11.23).

У зв`язку з цим існує модифікація даного методу, заснована на блокуванні апікальній частині каналу нерозігріті майстер-штифтом. Рідка гутаперча при цьому використовується для заповнення тих частин каналу, які в методиці латеральної конденсації заповнюють допоміжними штифтами. Крім того, техніка ін`єктування гутаперчі може застосовуватися при пломбуванні воронкоподібних каналів в зубах з несформованою верхівкою кореня після освіти твердотканного бар`єру в результаті довгострокового лікування гидроокисью кальцію (див. С. 140). В цілому ж можна сказати, що результати обтурації каналів методом ін`єктування рідкої гутаперчі залежать від того, чи вдасться перед заповненням каналу закрити просвіт апікального отвору.

Досліджень, присвячених оцінці віддалених результатів даного методу, на сьогоднішній день не існує.

Техніка термомеханічної конденсації. Свого часу була зроблена спроба створення приладів, що дозволяють домогтися розм`якшення гутаперчі в каналі за рахунок тепла, що виділяється в результаті тертя ротаційних або вібраційних насадок.

Мал. 11.23. Рентгенограма премоляра нижньої щелепи після пломбування кореневого каналу методом ін`єктування рідкої гутаперчі. Неможливість контролювати положення пломбувального матеріалу в каналі призводить до того, що перепломбування виникають навіть у разі якісно сформованого апікального уступу.

Мал. 11.24. А - рентгенограма ікла верхньої щелепи з апікальним періодонтитом після інструментальної обробки каналу методом Step-Back і пломбування технікою латеральної конденсації. В - на контрольному знімку, виконаному через 5 років після лікування, відзначається зникнення патологічного вогнища. Пломбувальний матеріал володіє високою просторовою стабільністю.


З цією метою було розроблено кілька систем, які вже надійшли в продаж. Однак даний метод дуже чутливий до порушення технології і погано піддається контролю. Крім того, основну проблему становлять переломи інструментів в каналі, що виникають досить часто. На сьогоднішній день дана технологія чи є перспективною.

Техніка латеральної конденсації

Латеральна конденсація припускає герметичне тривимірне заповнення кореневого каналу без хімічного або термічного розм`якшення гутаперчі. Це дозволяє уникнути усадки гутаперчі, незмінно виникає після її розм`якшення, а також проблем, пов`язаних з неможливістю контролювати стан матеріалу щодо апікального отвору. Канал зуба обробляється з рівномірним конічним розширенням. Підбирається майстер-штифт, відповідний за розміром мастерфайлу. Штифт поміщається в канал на повну робочу довжину, після чого проводиться рентгенологічний контроль припасування штифта, а при необхідності корекція його положення. Штифт маркірується щодо точки орієнтації на оклюзійної або ріжучої поверхні зуба і витягується з каналу. Кореневої герметик наноситься на стінки каналу або безпосередньо на штифт, після чого штифт встановлюється в канал до апікального упору без розм`якшення. У канал вводиться спредер, наприклад палацовий спредер В, бажано, практично до апікального упору. При цьому штифт з силою притискається до латеральної стінці каналу і приймає форму каналу, з чим пов`язана назва даного методу - «латеральна конденсація». Далі для заповнення простору, утвореного спредером, підбирається допоміжний штифт. Спредер витягується з каналу. Неразмягченниі штифт покривається кореневим герметиком і швидко вводиться в канал до того рівня, на якому перебувала вершина спредера.

Конденсація штифта також здійснюється спредером, після чого в канал поміщається другий допоміжний штифт, покритий кореневим герметиком. Процедура повторюється до тих пір, поки не буде досягнуто тривимірне заповнення гутаперчею всього кореневого каналу. У широкої гирлової частини може знадобитися використання гутаперчевих штифтів і спредерів більшого розміру. Найважливішою особливістю методу є те, що, оскільки матеріал не піддавався розм`якшенню, він буде відрізнятися високою просторовою стабільністю (рис. 11.24).

При відповідних мануальних навичках дана методика дозволяє досягти чудових результатів.

Мал. 11.25. На малюнку представлені основні принципи ендодонтичного лікування стандартизованим методом. А - канал зуба, апикальная частина якого має овальне поперечний переріз. В - препарування апікальної частини каналу з наданням йому циліндричної форми (формування апікального уступу). З - припасовка неразмягченного гутаперчевого штифта, що відповідає розміру останнього інструменту, за допомогою якого проводилось апикальное препарування. Майстер-штифт повинен «закупорювати» канал, як пробка пляшку. D - апикальная частина каналу обтурують майстер-штифтомі кореневих герметиком, в той час як для пломбування ширшої, коронкової частини зуба використовуються додаткові штифти.


Однак процедура латеральної конденсації гутаперчі в апікальній частині каналу може виявитися досить складною.

Для тривимірного заповнення апікальної частини майстер-штифт деформується спредером за формою каналу. Цього не завжди буває просто домогтися, і іноді при недостатньому володінні методом латеральної конденсації апикальная частина заповнюється в основному кореневим герметиком. В цьому випадку поступове руйнування герметика під дією тканинної рідини періодонта згодом призводить до порушення герметичності обтурації апекса.

Для вдосконалення методу було запропоновано використання в процесі латеральної конденсації спредерів з системою електронагрівання. Це призводить до розм`якшення гутаперчі і миттєвої обтурації каналу в області верхівки. Однак, як вже зазначалося вище, нагрівання і розм`якшення гутаперчі неминуче призводить до її усадки, що в подальшому також може відбитися на герметичності пломбування.

стандартизована техніка

Поява стандартизованої техніки було пов`язано зі стандартизацією інструментів для обробки кореневих каналів і стандартизацією гутаперчевих штифтів. Метод заснований на результатах морфометричних досліджень будови кореневих каналів, в ході яких було доведено, що формування апікального уступу циліндричної форми технічно можливо практично у всіх групах зубів. При цьому майстер-штифт, відповідний за розміром діаметру останнього інструменту, використаного для інструментальної обробки апікальної частини зуба, «закупорює» канал, як пробка пляшку (рис. 11.25).

При появі даного методу бралося до уваги те, що основним недоліком більшості інших, більш складних технік є можлива усадка гутаперчі. У разі ж обтурації каналу одним штифтом не завжди вдається домогтися гарного прилягання штифта до стінок каналу.

Мал. 11.26. Рентгенограми трьох зубів, лікування яких проводилося з використанням стандартизованої техніки. А, Е, I - рентгенограми до лікування. В, F, J - визначення робочої довжини. С, G, К - припасовка майстер-штифта. D, H, L - рентгенограми після лікування. Зверніть увагу на різну ступінь розширення апікальної частини каналу в різних коренях, а також на прекрасні можливості контролю обтурації при використанні даного методу.


Стандартизована техніка обтурації каналу заснована на герметичній обтурації апікальної частини каналу одним штифтом і кореневим герметиком. При цьому головним завданням інструментальної обробки каналу є його адекватна підготовка до подальшого пломбування. Це дозволяє домогтися гарних віддалених результатів, порівнянних або навіть кращих, ніж при використанні інших методів.

Інструментальна обробка каналу проводиться з формуванням апікального уступу. Потім виконується підбір стандартизованого гутаперчевого майстер-штифта, відповідного за розміром останньому інструменту, яким здійснювалися вращательно-ріжучі руху при створенні апікального упору. При цьому слід пам`ятати, що стандартизація гутаперчі відрізняється меншою точністю в порівнянні зі стандартизацією металевих інструментів, у зв`язку з чим для якісної припасування штифта в апікальній частині іноді доводиться вибирати між кількома штифтами одного і того ж розміру. Правильно припасовані штифт повинен злегка заклинювати в каналі, тобто виводитися з каналу з певним зусиллям. Положення майстер-штифта оцінюється рентгенологічно (див. Рис. 11.26) і при необхідності коригується. Після остаточної припасування штифт маркірується щодо точки орієнтації на оклюзійної або ріжучої поверхні зуба і витягується з каналу. Потім на стінки каналу або безпосередньо на поверхню штифта наноситься кореневої герметик. Чи не розм`якшений майстер-штифт знову вводиться в канал на повну робочу довжину. Якщо ввести штифт до апікального уступу не вдається, він виймається з каналу, після чого стінки каналу очищаються інструментом К-типу, того ж розміру, що і майстер-штифт. Найчастіше поява в каналі перешкоди буває пов`язано з утворенням в процесі нанесення герметика дентинних тирси. Зверніть увагу, що остаточне положення майстер-штифта в каналі не повинно коригуватися ні шляхом вертикальної, ні шляхом латеральної конденсації. У зв`язку з цим до заповнення широкої гирлової частини каналу допоміжними штифтами необхідно дуже точно встановити майстер-штифт.

Переконавшись в тому, що майстер-штифт розташований правильно, лікар просуває уздовж штифта спредер, для того щоб визначити, на якому рівні буде розташовуватися перший допоміжний штифт. Потім широка частина каналу пломбується допоміжними штифтами, змазаними кореневих герметиком. Оскільки герметичність обтурації апікальної частини досягається за рахунок правильної припасування майстер-штифта, метод не вимагає виконання агресивної латеральної конденсації штифтів (див. Рис. 11.25, 11.26).

Основним перевагами стандартазованной техніки є якась систематизація за рахунок стандартизації інструментів для обробки і матеріалів для обтурації Конєва каналів. Метод не становить технічних труднощів, при цьому обтурація каналу виконується значно простіше, ніж при використанні більшості інших технік. Виведення матеріалу за апікальний отвір спостерігається вкрай рідко, при цьому метод дозволяє домогтися виключно стабільних віддалених результатів пломбування.

Можливі недоліки стандартизованої техніки пов`язані з етапом інструментальної обробки, оскільки для якісного очищення каналу і створення апікального уступу циліндричної форми потрібно значне розширення апікальної частини. Найбільше проблем при цьому виникає при обробці каналів в різцях нижньої щелепи, а також перших премолярах і бічних різцях верхньої щелепи. Незважаючи на це, знання анатомії кореневих каналів дозволить лікарю ефективно і безпечно використовувати стандартизовану техніку навіть в цих зубах (див. Рис. 11.27). Результати наукових досліджень вказують на прекрасні віддалені результати обтурації кореневих каналів стандартизованої технікою у всіх групах зубів.

Двоетапна методика і інші техніки

Іноді ендодонтичне лікування виконуватися в зубах з особливими клінічними ситуаціями, які вимагають модифікації традиційних методів пломбування. Прикладом такої ситуації може послужити поділ каналів в апікальній або середньої третини кореня, а також внутрішня резорбція кореня. При цьому методом вибору є двоетапна техніка обтурації (див. Рис. 11.28).

В зубах з роздільними каналами кожен з каналів обробляється окремо відповідно до обраної методикою обтурації. Потім пломбується один з каналів. Гутаперча зрізається розігрітим інструментом на рівні поділу каналів, після чого проводиться оббирання другого апікального я основного каналів традиційним методом.

Аналогічним чином проводиться пломбування зубів з внутрішньої резорбцією кореня. Спочатку традиційним методом заповнюється частина каналу, розташована апікально лакуни резорбції (див. Рис. 11.29).



Мал. 11.30. А - на малюнку представлений принцип обтурації воронкоподібних кореневих каналів в зубах з несформованою верхівкою кореня після апексифікація. Виготовляється індивідуальний гутаперчева штифт, що заповнює основну частину каналу. Штифт витягується з каналу. У канал вноситься кореневої цемент, після чого верхівка штифта розм`якшується і штифт із зусиллям вводиться в канал і притискається до твердотканному бар`єра, за рахунок чого досягається тривимірне заповнення всіх поднутрений. В - рентгенограма різців верхньої щелепи з незавершеним формуванням коренів і воронкоподібними кореневими каналами після апексифікація.


Далі гутаперча зрізається на рівні нижньої апікальній межі дефекту, після чого сама лакуна і коронковая частина каналу пломбуються методом вертикальної конденсації розм`якшеної гутаперчі. Це дозволяє уникнути виведення пломбувального матеріалу в періапікальние тканини.

В зубах з незавершеним формуванням верхівки кореня діаметр кореневого каналу іноді перевищує розміри найбільших гутаперчевих штифтів. У цьому випадку може знадобитися виготовлення індивідуального майстер-штифта.

Кілька штифтів нагріваються в воді і спресовуються між двома скляними пластинами до отримання однорідної штифта, діаметр якого буде трохи перевищувати діаметр кореневого каналу, що підлягає пломбування. Потім поверхню індивідуального штифта знову кілька розм`якшується в теплій воді, після чого штифт вводиться в канал на повну робочу довжину. Штифт злегка переміщують в каналі вперед-назад і витягають після охолодження гутаперчі. У канал вноситься кореневої цемент, і штифт вводиться на повну робочу довжину. Коронкова частина каналу пломбується методом латеральної конденсації з використанням допоміжних штифтів. У каналах, що мають воронкоподібну форму, апикальная частина індивідуального штифта розм`якшується в полум`ї спиртівки. Потім штифт вводиться в канал і акуратно, але сильно притискається до апикальному твердотканному бар`єра таким чином, щоб домогтися тривимірного заповнення гутаперчею всіх поднутрений (рис. 11.30).

Для зменшення усадки розм`якшеної гуттаперчи охолодження матеріалу (близько 2 хв) має проводитися з постійним тиском на матеріал.

Обтурація кореневих каналів пастами

На стоматологічному ринку є ряд матеріалів для обтурації кореневих каналів, які представляють собою пасту, що утворюється при змішуванні порошку і рідини. Пастоподібні матеріали вводяться в кореневий канал за допомогою канало-наповнювачів або ін`єкційним способом. На перший погляд цей метод здається дуже простим, але насправді це не так, оскільки при цьому перепломбування каналів є скоріше правилом, ніж винятком. Крім того, не вдається домогтися гомогенного заповнення кореневого каналу, а також герметичності його пломбування, навіть незважаючи на виведення матеріалу в періапікальние тканини. Після затвердіння деякі пасти дають усадку і практично всі матеріали цієї групи розчиняються в тканинної рідини.

З точки зору фізичних характеристик найбільший інтерес представляють такі полімерні пасти, як Diaket і АН-26 (див. С. 198). Однак той факт, що ці матеріали практично неможливо видалити з каналу після їх повного затвердіння, говорить на користь їх застосування тільки в поєднанні з гутаперчею.

Техніка «біологічної» обтурації

В останні 100 років було зроблено численні спроби створення так званих методів «біологічної» обтурації, тобто технік, що дозволяють домогтися закриття просвіту кореневого каналу твердими тканинами або сполучною тканиною, вростають в канал з боку періодонта. В цьому відношенні слід відзначити експериментальні дослідження, виконані в першій половині минулого століття, засновані на постійному пломбуванні каналів гідроксидом кальцію. Деякі дослідники припускали, що використання гідроксиду кальцію приведе до преципітації іонів кальцію, яка може сприяти повній облітерації каналу.

Однак, оскільки гідроокис кальцію досить швидко розчиняється в тканинної рідини, обтурації кореневого каналу не відбувається. Але результати цих експериментів довели ефективність гідроксиду кальцію щодо стимуляції формування твердих тканин. На сьогоднішній день цей ефект широко використовується в ендодонтії при прямому покритті пульпи, пульпотомии, апексогенезе, апексифікація зубів з незавершеним формуванням верхівки кореня, а також при лікуванні перфорацій і резорбції кореня (див. Рис. 5.8, 6.18, 8.18).

Не так давно були виконані цікаві експерименти на тваринах, в яких кореневі канали заповнювалися колагеновим гелем і біологічно активними речовинами. У цих експериментах вдалося домогтися як вростання в канал периодонтальной тканини, так і мінералізації тканин в кореневому каналі. Найбільш цікавими в цьому відношенні були експерименти, присвячені спробі стимуляції утворення сполучної тканини на основі кров`яного згустку.

У цих експериментах інструментальна обробка кореневих каналів проводилася з розкриттям апікального отвору, в іншому ж препарування виконувалося традиційним методом.

Потім стимулювалося апикальное кровотеча, в результаті чого канал заповнювався кров`ю. На певній відстані від апікального отвору виконувалася герметична обтурація каналу.

При цьому в зубах з життєздатною пульпою відбувалося формування сполучної тканини або, інакше кажучи, «нової пульпи» на відстані 12-13 мм від апікального отвору.

В зубах з нежиттєздатною пульпою утворення сполучної тканини спостерігалося вкрай рідко, що може бути пов`язано з відсутністю адекватної боротьби з інфекцією в експериментальних умовах. Результати цих досліджень вже знайшли клінічне застосування

Так, після пульпектоміі канали пломбуються не доходячи 1-3 мм до апікального отвору, навіть в разі видалення всієї пульпи. Простір апікально пломбувального матеріалу автоматично заповнюється кров`ю і тканинною рідиною, з яких утворюється нова сполучна тканина.

Цікаві результати отримані в експериментах з гідроксидом Калиш * і кров`яним згустком. Була проведено- нова серія експериментів, присвячених «біологічним методам» пломбування. Таким чином, є всі підстави припускати, що найближчим часом в ендодонтії можуть з`явитися нові методики. Однак до цього метою пломбування залишається герметична ізоляції кореневих каналів від мікробної інвазії їх обтурація матеріалами, прийнятними з біологічної точки зору.

Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія