Рентгенологічне дослідження в ендодонтичної практиці

Відео: Комп`ютерна томографія в Вашому місті! Сучасна діагностика в Пікассо

Оцінка якості пломбування кореневих каналів при ендодонтичного лікування грунтується на даних внутрішньоротової рентгенографії або ортопантомографії. Багаторічний досвід використання зазначених методик і аналіз їх інформативності дозволяє виявити особливості кореневих каналів і ступінь їх обтурації зубів різних груп.

При оцінці можливості вивчення топографії кореневих каналів за даними внутрішньоротової рентгенографії і ортопантомографії виявлено, що на всіх внутрішньоротових періапікальних рентгенограмах премолярів верхньої щелепи, премолярів і молярів нижньої щелепи чітко візуалізувався тільки один кореневий канал в кожному з коренів. У других і третіх молярів, через сумації тіней, виразного відображення кореневих каналів не спостерігалося. У премолярів і молярів верхньої щелепи і молярів нижньої щелепи не представлялася можливість виявити додаткові кореневі канали або одночасно два канали в одному корені. Разнопроекціонная внутрішньоротова рентгенографія одного зуба, що виконується для отримання роздільного відображення двох кореневих каналів в одному корені, не надавала вичерпної інформації про кореневих каналах на тлі збільшення дози опромінення пацієнта. Кореневі канали різців та іклів обох щелеп відображалися чітко.

На ОРТОПАНТОМОГРАММА виявлялися кореневі канали різців, іклів і других премолярів верхньої щелепи. Через панорамного пошарового ефекту окремо відображалися коріння і частково кореневі канали перших премолярів верхньої щелепи. У кожному корені молярів верхньої і нижньої щелеп неможливо було виявити більше одного кореневого каналу. Чим ближче розташовувався кореневої канал до верхівки кореня, тим зображення його ставало менш чітким, або взагалі відсутнє. Кореневі канали нижніх зубів візуалізувалися більш чітко.

При внутрішньоротової периапикальной рентгенографії пломбувальний матеріал добре виявлявся на всьому протязі в кореневих каналах різців та іклів обох щелеп. Коли один з двох кореневих каналів в одному корені першого або другого премолярів верхньої щелепи не був запломбований, то відображення незапломбірованного кореневого каналу або відсутнє, або було нечітким. Повна відсутність зображення незапломбірованного кореневого каналу пояснювалося тим, що він розташовувався за або перед обтуріровать каналом кореня по ходу проходження рентгенівського променя. У деяких випадках в одному з коренів премолярів верхньої щелепи були видні два запломбованих кореневих каналу, але в нижніх відділах кореня тіні пломбувального матеріалу зливалися. При цьому зйомка зі зміною горизонтального нахилу рентгенівської трубки не завжди давала можливість отримувати інформацію про наявність одного або двох апікальних отворів.

У кореневих каналах молярів верхньої і нижньої щелеп суммация тіней двох каналів в одному корені не дозволяла об`єктивно оцінити ступінь їх обтурації, найчастіше візуалізувався один кореневий канал. Якість оцінки ендодонтичного лікування також знижувався при нашаруванні тіней нижніх відділів коренів перших молярів верхньої щелепи на контур скулоальвеолярного гребеня. Переміщення рентгенівської трубки в медіальному і дистальному напрямках по відношенню до кореня зуба дозволило отримати додаткову інформацію про ступінь пломбування двох кореневих каналів в одному корені, проте візуалізація пломбувального матеріалу була недостатньо чіткою.

Тінь пломбувального матеріалу в кореневому каналі, що виявляється на всьому протязі від гирла каналу до бічної стінки апікальної частини кореня, свідчила про обтурації каналу до фізіологічної верхівки кореня. Якщо фізіологічна верхівка перебувала значно вище рентгенологічної та відкривалася на передній або задній стінках кореня, то створювалася помилкова картина недопломбірованного кореневого каналу.

На ОРТОПАНТОМОГРАММА нерівномірне потрапляння в томографічний зріз переднього відділу обох щелеп обумовлювало нечіткість зображення пломбувального матеріалу в кореневих каналах різців та іклів. Виникала помилкова картина недопломбірованних кореневих каналів в нижніх відділах коренів цих зубів. Через панорамного пошарового ефекту одночасно відображалися окремо два запломбованих кореневих каналу в корені перших премолярів верхньої щелепи. Виникає нечіткість зображення коренів різних груп зубів верхньої щелепи в більшості випадків не дозволяла достовірно визначити ступінь обтурації їх пломбувальних матеріалів. Зображення коренів і пломбувального матеріалу в кореневих каналах премолярів і молярів нижньої щелепи було більш прийнятним, ніж у зубів верхньої щелепи, однак поступалося по чіткості внутрішньоротовим рентгенограммам. У більшості випадків одночасно два запломбованих кореневих каналу в одному корені зуба так само, як і при внутрішньоротової рентгенографії не відображаються.

Рентгенівська комп`ютерна томографія (РКТ) конкретного зуба перед початком ендодонтичного лікування дозволяла отримати достовірну інформацію про будову коренів зубів, що давало можливість заздалегідь спланувати тактику лікування, скоротити час на виявлення кореневих каналів, підвищити якість ендодонтичного лікування. Наявність комп`ютерних томограм перед початком лікування і внутрішньоротових періапікальних знімків після закінчення лікування дозволяло краще орієнтуватися в розташуванні пломбувального матеріалу в кореневих каналах зубів. При недостатній інформативності внутрішньоротової рентгенографії про місцезнаходження пломбувального матеріалу в кореневих каналах, особливо у багатокореневих зубів, також доцільно використовувати РКТ. За даними комп`ютерних томограм оцінювалися результати ендодонтичного лікування: якість обтурації кореневих каналів, наявність незапломбірованних кореневих каналів, а також виявлялися такі поширені ускладнення лікування, як перфорація кореня зуба і виведення пломбувального матеріалу з кореневого каналу в кісткову тканину. При цьому за допомогою многопроекціонной РКТ визначалася локалізація пломбувального матеріалу по відношенню до нижньощелепного каналу, або верхньощелепної пазусі.

Результати дослідження показали, що визначення топографії кореневих каналів і оцінка якості ендодонтичного лікування по внутрішньоротовим рентгенограммам повинні здійснюватися з урахуванням особливостей відображення коренів зубів, використання ОРТОПАНТОМОГРАММА для цих цілей може привести до виникнення діагностичних помилок. Оптимальним є поєднання РКТ перед ендодонтичним лікуванням з внутрішньоротової рентгенограммой після його завершення.


А.П. Аржянцев, З.Р. Ахмедова, Ю.А. Винниченка, О.Ю. Халілова
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»