Матеріали для пломбування кореневих каналів

Відео: pH резорцин-формалінових матеріалів для пломбування кореневих каналів

Матеріали для пломбування кореневих каналів не тільки заповнюють простір кореневого каналу, а й знаходяться в безпосередній близькості з м`якими тканинами периодонтальной зв`язки, в результаті чого відбувається взаємодія пломбувального матеріалу з власними тканинами організму. У зв`язку з цим пломбування кореневого канат можна порівняти з імплантацією матеріалу в тканини організму.

В ідеалі пломбувальний матеріал повинен забезпечувати герметичну ізоляцію кореневого каналу від проникнення інфекції з каріозної порожнини і при цьому не повинен надавати дратівливої дії на періапікальние тканини, не повинен розчинятися і розкладатися під дією тканинної рідини. Крім того, матеріали для заповнення кореневих каналів повинні володіти рентгеноконтрастність, для того щоб пізніше по рентгенограмі можна було оцінити, чи піддавався раніше зуб ендодонтичного лікування. Крім того, проаналізувати стан пломбувального матеріалу щодо апікального отвору і якість заповнення каналу можливо тільки по рентгенограмі. Оскільки в разі невдалого ендодонтичного лікування може знадобитися повторне пломбування і так як в кореневі канали після обтурації часто встановлюються штифти, пломбувальний матеріал повинен легко віддалятися з каналу.

У різні роки для обтурації кореневих каналів було запропоновано безліч різних матеріалів і їх модифікацій, проте на сьогоднішній день жоден матеріал не відповідає всім вимогам, що пред`являються до ідеального пломбувального матеріалу. У зв`язку з цим при обтурації кореневих каналів часто використовують комбінації різних матеріалів. В якості основи зазвичай використовуються штифти з біосумісних матеріалів, які не забезпечують герметичного пломбування, але легко видаляються з каналу. Мікропростори, що утворюються між штифтом і стінками каналу, заповнюються пастоподібною матеріалом, що забезпечує захист від проникнення інфекції. Таким чином, матеріали для обтурації кореневих каналів можна розділити на дві великі групи: штифти і кореневі герметики.

штифти

Для пломбування кореневих каналів застосовують два основних види кореневих штифтів: гутаперчеві і металеві.

Гутаперча. Гутаперча є полімерним матеріалом, що складається в основному з поліізопрену, одержуваного з тропічного дерева в Малайзії.

При кімнатній температурі 60% матеріалу має кристалічну структуру, а 40% знаходиться в аморфному стані.

Як і інші полімери, матеріал має властивість в`язкої еластичності, це означає, що в твердому стані він має властивість еластичності, а в рідкому є нізкотекучей рідиною. При нагріванні гутаперча легко розм`якшується, а при температурі вище 65 ° С переходить в рідкий стан. Розчинення матеріалу відбувається при впливі таких органічних розчинників, як хлороформ, ксилен і евкаліптол. Якщо гутаперча тривалий час знаходиться на повітрі під прямим джерелом освітлення, відбувається її окислення.

При цьому вона стає жорсткою і крихкою. Відновити її можна шляхом нагрівання в гарячій воді (40 ° С).

Перші, хоча й невдалі, спроби використання гутаперчі в стоматології відносяться до початку XIX в. Однак широке застосування матеріал отримав тільки після того, як вдалося змінити його фізичні характеристики за рахунок додавання в нього оксиду цинку і інших хімічних сполук. З 1860 р гутаперча застосовується для обтурації кореневих каналів, і на сьогоднішній день вона залишається найбільш широко застосовним пломбувальних матеріалів в ендодонтії. У наш час випускаються гутаперчеві штифти двох видів: стандартизовані і допоміжні (акцесорних) (рис. 10.2).

Склад гутаперчевих штифтів залежить від фірми-виробника, проте в цілому на 60-70% вони складаються з оксиду цинку, 17% припадає на частку солей важких металів, а 1-4% складають різні види воску, полімерних з`єднань і антиоксидантів. Таким чином, справжній зміст гутаперчі в штифтах складає лише близько 20%.

Стандартизовані гутаперчеві штифти відповідають за розміром і формою стандартизованим інструментам для обробки кореневих каналів (рис. 10.3). Однак в силу фізичних особливостей матеріалу стандартизація штифтів в процесі виробництва представляє певні складності, в зв`язку з чим на сьогоднішній день припустиме відхилення діаметра штифта становить до 0,05 мм. Це означає, що діаметр двох штифтів одного і того ж розміру може відрізнятися на 0,10 мм, що для штифтів до 60-го розміру відповідає 3 номерам інструментів. Однак, навіть незважаючи на ці недоліки, стандартизація гутаперчі має велике значення, особливо при виборі мастерштіфта, який повинен максимально заповнювати апикальную частина каналу.

Крім того, існують стандартизовані гутаперчеві штифти конусностью 0,02- 0,04 і 0,06 мм.

Допоміжні гутаперчеві штифти мають загострену верхівку (рис. 10.2). Вони виготовляються самих різних розмірів і використовуються в якості доповнення до стандартизованого майстер-штифта для заповнення широкої гирлової частини каналу.

Гутаперча відповідає більшості вимог, що пред`являються до ідеального матеріалу для обтурації каналів. Її основним позитивним властивістю є хороша біологічна сумісність, а саме відсутність дратівної ефекту на навколишні сполучні тканини.

Мал. 10.5. А- рентгенограма моляра нижньої щелепи, канали якого запломбовані срібними штифтами. В результаті неякісної обтурації в періапікальних тканинах відзначаються ознаки резорбції та зменшення щільності кісткової тканини. В - після видалення з каналів срібних штифтів і повторного ендодонтичного лікування з обтурацією каналів гутаперчею відзначається регенерація.


Більш того, при правильній техніці штифт досить легко вводиться в канал. Гутаперча не фарбує зуб, має рентгеноконтрастність і легко видаляється з каналу. Однак гутаперча не забезпечує герметичною ізоляції кореневого каналу від проникнення мікробної інфекції. Для усунення цього недоліку робилися спроби розчинення гутаперчі в таких органічних розчинниках, як хлороформ. Це дозволяє размягчать матеріал для додання йому форми кореневого каналу і тривимірного заповнення порожнини зуба. Однак вплив розчинників призводить до втрати гуттаперчей просторової стабільності, при цьому після випарювання розчинника спостерігається усадка матеріалу. При нагріванні гуттаперчи також відбувається її усадка, причому незалежно від методу усадка буде тим вище, чим сильніше нагрівається матеріал. Таким чином, гутаперчеві штифти не слід размягчать, а в тому випадку, якщо приймається рішення про размягчении гутаперчі, її слід використовувати в поєднанні з кореневим цементом для забезпечення необхідної герметичності заповнення кореневого каналу.

Срібні штифти. Метали використовуються для обтурації кореневих каналів вже тисячоліття (див. Рис. 10.4).

Найбільш широке застосування при цьому отримали золото, срібло і свинець завдяки м`якості і еластичності цих металів.

У ендодонтії срібні штифти використовуються для пломбування каналів починаючи з 1920-х років (рис. 10.5). Срібло було вибрано через його передбачуваного олігодінаміческого ефекту, тобто здатності до виділення іонів срібла, які надають антибактеріальну дію за рахунок їх спорідненості до деяких бактеріальним ферментам.

Крім того, срібло є досить м`яким металом, що дозволяє встановлювати прямі штифти в викривлені канали.

На сьогоднішній день доведено антибактеріальний ефект срібла, проте також відомо, що спонтанного виділення іонів срібла не відбувається. Навпаки, чисте срібло не володіє токсичної й дратівливої дії як по відношенню до власних клітин організму, так і по відношенню до бактеріальних клітин. Однак при тривалому контакті срібла з тканинами організму і тканинної рідиною, як це відбувається при знаходженні штифта в кореневому каналі, відбувається його корозія (див. Рис. 10.6). У процесі корозії виділяються сульфат срібла та інші сполуки, які надають сильний токсичний ефект, що може привести до запальних змін в оточуючих тканинах. У зв`язку з цим останнім часом срібні штифти застосовуються в ендодонтії все рідше і рідше, а по можливості їх взагалі не слід використовувати.

Таким чином, з біологічної точки зору срібло є матеріалом, застосування якого в сучасній ендодонтії неприйнятно (рис. 10.5).

Мал. 10.6. А - срібні штифти для пломбування каналів. Новий невикористаний штифт (зліва) і штифт, витягнутий з каналу зуба в процесі повторного ендодонтичного лікування (праворуч). В результаті взаємодії з тканинної рідиною відзначається корозія срібного штифта (почорніння) по всій довжині. В - в області передодня порожнини рота спостерігається забарвлення слизової продуктами, що утворюються в результаті корозії срібного штифта, що заповнює кореневий канал центрального різця верхньої щелепи праворуч.


Що стосується фізичних властивостей срібла, хотілося б відзначити наступне: срібні штифти легко вводяться в кореневий канал, мають високу рентгеноконтрастність, проте самі по собі не забезпечують герметичного пломбування, в зв`язку з чим повинні використовуватися тільки в поєднанні з кореневими герметиками. При необхідності повторного лікування, яке при використанні даної техніки потрібно досить часто, правильно встановлені срібні штифти витягуються з каналу досить легко. Однак трапляються випадки, коли видалення штифта з каналу може виявитися дуже складною або навіть нездійсненним маніпуляцією.

кореневі герметики

Як вже зазначалося вище, використання штифтів можливо тільки в поєднанні з кореневими герметиками. Більшість матеріалів, що відносяться до цієї групи, не використовуються в якості самостійного засобу для заповнення каналу і застосовуються тільки в комбінації зі штифтами. Це може бути пов`язано з високою усадкою цих матеріалів, складнощами, що виникають при їх видаленні з каналу і іншими негативними якостями. Основною вимогою, що пред`являються до кореневого цементу, є забезпечення герметичній ізоляції кореневого каналу від проникнення бактеріальних клітин. Крім того, ці матеріали повинні володіти биосовместимостью і не піддаватися значної усадки, розробці і розчинення в ротовій рідині. На сьогоднішній день існує декілька видів кореневих герметиків. З точки зору практичного застосування їх можна розділити на цинк-оксид-евгеноловой і синтетичні цементи, герметики на основі гутаперчі і природних полімерів, а також лікувальні пасти.

Цементи на основі цинк-оксид-евгенолу. Ця група герметиків отримала найбільш широке застосування в усьому світі. Загальною властивістю всіх матеріалів, що входять в цю групу, є те, що вони складаються з порошку, що містить до 50% оксиду цинку і рідини евгенолу.

Для додання пасті більш густої консистенції використовують добавки природних смол, які, за твердженням виробників, також підвищують стабільність матеріалу і герметичність пломбування. У деяких цементах присутні добавки подрібненого срібла, що додає їм властивість рентгеноконтрастності. Однак ці матеріали мають темний колір і можуть призводити до фарбування зубів, в зв`язку з чим їх застосування в сучасній ендодонтії має бути обмежена.


Таблиця 10.1
Пропис одного з найбільш поширених кореневих цементів на основі цинк-оксид-евгенолу (цемент Grossman)

Найчастіше для підвищення рентгеноконтрастності матеріалу в нього додають солі барію або вісмуту (наприклад, цемент Grossman, табл. 10.1). Раніше до складу цинк-оксид-евгеноловой цементу вводилися такі токсичні добавки, як параформальдегід, сполуки ртуті та кортикостероїди, які не рекомендується використовувати в сучасній ендодонтії.

Перевагою кореневих цементів на основі цинк-оксид-евгенолу є те, що вони мають певну консистенцією, що дозволяє їм заповнювати всі простори між гутаперчевими штифтами і стінками кореневого каналу.

В цілому ці цементи не дають усадки і забезпечують герметичну ізоляцію каналу від проникнень мікроорганізмів. До основних недоліків цінкоксід-евгеноловой цементу відносяться в першу чергу їх розчинність під дією тканинної рідини, а по-друге, токсичність. Токсичність цементу пов`язана з присутністю в тільки що замішаному матеріалі вільного евгенолу (рис. 10.7). Поступово виділення евгенолу знижується, у зв`язку з чим з часом розвивається толерантність організму до матеріалу. Присутність вільного евгенолу в тільки що замішаному цементі надає йому короткочасний антибактеріальний ефект, що також є позитивним властивістю препарату. Незважаючи на те що сам по собі евгенол відноситься до сильних алергенів, алергічні реакції після пломбування зубів цементом на основі цинк-оксид-евгенолу зустрічаються вкрай рідко. Навпаки, існує величезна кількість клінічних спостережень, які підтверджують безпеку застосування цього матеріалу.

Розчинність цинк-оксид-евгенолу в тканинної рідини може бути розцінена як позитивна властивість цього матеріалу в разі виведення надлишків матеріалу за межі апікального отвору в періапікальние тканини.

Мал. 10.7. Реакція тканин на використання в якості кореневого герметика цинк-оксид-евгенолу. А - через 8 днів спостерігається помірна запальна реакція в прілежаше тканинах. В - через 6 міс. запальна реакція стихає.

Мал. 10.8. Імплантація тефлоновим капсули з кореневим цементом на основі цинк-оксідевгенола в щелепу собаки. Через 30 днів в оточуючих тканинах виникає запальна реакція з частковим розсмоктуванням і вимиванням імплантованого матеріалу.


Однак не слід забувати, що розчинення матеріалу може відбуватися і всередині кореневого каналу (див. Рис. 10.6, 10.8). Так, при Переліковування зубів, запломбованих гутаперчевими штифтами, нерідко відзначається часткове або повне зникнення цинк-оксид-евгеноловой цементу з кореневого каналу. При цьому срібний штифт з плямами і ознаками корозії вільно розташовується в каналі. При використанні в якості основного матеріалу гуттаперчи між оксидом цинку, що входять до складу штифта, і евгенолом цементу утворюються хімічні зв`язки. Таким чином, стабільність цементів на основі цинк-оксид-евгенолу при використанні їх з гутаперчею значно вище, ніж при використанні їх в поєднанні з срібними штифтами.

Однак проблеми, пов`язані з розчиненням матеріалу, зберігаються, тому цемент слід використовувати в мінімальних кількостях для «приклеювання» гутаперчі до стінки каналу.

Синтетичні цементи. У цій групі слід зазначити два препарати: Diaket і АН-Plus. Diaket складається з порошку оксиду цинку і фосфату вісмуту і густий рідини, до складу якої входять полікетоновие з`єднання і розчинний полівініл. Отверждение матеріалу відбувається в результаті утворення хелатного з`єднання цинку з полікетоном рідини. Відразу після замішування Diaket є густою, дуже в`язку пасту, яку буває складно ввести в канал. Однак цей матеріал забезпечує герметичну обтурацию кореневого каналу, не дає усадки і не розчиняється в тканинної рідини. Видалити Diaket з каналу після затвердіння дуже складно, у зв`язку з чим його слід використовувати тільки в поєднанні з гутаперчевими штифтами. Однак Diaket володіє більш вираженим токсичною і дратівливим ефектом при виведенні в періодонт в порівнянні з іншими препаратами, в зв`язку з чим питання про доцільність використання цього матеріалу в ендодонтії залишається відкритим.

АН-Plus є двокомпонентною системою паста-паста для пломбування кореневих каналів на основі епоксидної смоли. Перед вживанням пасти компоненти змішуються в рівних пропорціях. При цьому матеріал перетворюється в густу однорідну масу, яка легко вводиться в кореневий канал.

Матеріал добре розподіляється по стінках каналу і при використанні в невеликих кількостях разом з гутаперчевими штифтами володіє високою стабільністю і забезпечує герметичну обтурацию каналу.

На відміну від попереднього покоління цементів на основі епоксидних смол (АН-26), АН-Plus не виділяє формальдегід в процесі затвердіння. Тести на тваринах виявили хорошу біосумісність нового матеріалу з періапікальнимі тканинами. Однак, оскільки АН-Plus містить епоксидні смоли і аміни, він може викликати алергічну реакцію у сенсибілізованих пацієнтів. У зв`язку з цим даний матеріал не слід використовувати у пацієнтів з алергією на ці сполуки.

Але навіть незважаючи на можливість виникнення контактної алергії, побічні ефекти при використанні препарату виникають вкрай рідко. Герметики на основі гутаперчі і природних смол. Хлороперчей називається густа, в`язка маса, що утворюється в результаті розчинення гутаперчі в хлороформі. Хлороперча використовується для обтурації кореневих каналів, при цьому існують комерційно доступні препарати хлороперчі. Однак після випарювання розчинника матеріал знову перетворюється в гутаперчу, яка не володіє здатністю до герметичної ізоляції каналу. Крім того, після розчинення в органічних розчинниках усадка гуттаперчи значно підвищується. Таким чином, хлороперча є матеріалом, неприйнятним для пломбування кореневих каналів.

Спроба усунення проблем, що виникають при застосуванні хлороперчі, була зроблена шляхом створення кореневого герметика Kloroperka N-O. Порошок цього матеріалу складається з 50% оксиду цинку, 20% гутаперчі і 30% природних смол. При змішуванні з хлороформом утворюється матеріал, що володіє цілим рядом переваг. Завдяки додаванню натуральних смол навіть після випарювання хлороформу Kloroperka N-0 зберігає густу консистенцію. Матеріал також має відносну біоінертністю. Однак після затвердіння Kloroperka N-O все ж дає значну усадку, в зв`язку з чим матеріал може бути використаний лише в невеликих кількостях в якості зв`язки між гуттаперчей і стінкою кореневого каналу. Аналіз віддалених результатів підтвердив ефективність застосування Kloroperka N-O в якості кореневого герметика. Однак останні порівняльні дослідження вказують на те, що він менш ефективний, порівняно з матеріалами на основі цинк-оксид-евгенолу і епоксидних смол, в зв`язку з чим доцільність його застосування в ендодонтії видається спірною.

Найбільшу популярність отримав герметик на основі 15% Колофона - розчину природної смоли в хлороформі. Часто цей препарат називають полімерним хлороформом. Це густий матеріал, що забезпечує герметичну ізоляцію кореневого каналу при його адекватному тривимірному заповненні гуттаперчей, що досягається шляхом розм`якшення гутаперчевого штифта в полімерному хлороформі. Аналіз віддалених результатів виявив ефективність методу пломбування кореневих каналів полімерним хлороформом. Однак дана методика вимагає точного дотримання всіх технологічних особливостей, в зв`язку з чим її застосування в сучасній ендодонтії не завжди виправдано.

Лікарські засоби

Протягом багатьох років робилися спроби позбутися від кропіткої хімічної і механічної обробки і дезінфекції каналу, замінивши її використанням матеріалів з тривалим, а ще краще постійним антисептичну дію. З цією метою широко використовувалися пасти на основі формальдегіду і йодоформу. До складу деяких матеріалів вводилися сполуки важких металів, таких як ртуть і оксид свинцю, для додання паст рентгеноконтрастності. З метою поліпшення загоєння нерідко використовувалися кортикостероїди.

Незважаючи на різні фізичні характеристики цих препаратів, всі вони володіють одним основних властивістю: з біологічної точки зору вони неприйнятні для використання в якості матеріалів для обтурації кореневих каналів.

Всі ці матеріали володіють не стільки терапевтичний ефект, скільки надають на тканини токсичну і подразнюючу дію, підтримуючи протягом запального процесу і викликаючи некроз і резорбцію кісткової тканини (див. Рис. 10.9).

Крім того, матеріали на основі формальдегіду надають виражений незворотний нейротоксический ефект, у зв`язку з чим в літературі нерідко зустрічаються дані про парестезіях, що виникають при їх використанні в процесі ендодонтичного лікування.

Мал. 10.9. Реакція тканин на кореневої цемент на основі сполук параформальдегіду. Матеріал сприяв секвестрування і некрозу кісткової тканини.


Більш того, більшість активних інгредієнтів, що входять до складу цих матеріалів, є потенційними алергенами. Беручи до уваги той факт, що ідеального пломбувального матеріалу на сьогоднішній день не існує, не слід ще більше погіршувати ситуацію, вводячи до складу цих і так далеко не досконалих матеріалів шкідливі добавки.

Існують кореневі цементи, що містять гідроокис кальцію. Поява цих матеріалів було пов`язано з прекрасним біологічним дією гідроксиду кальцію, і в першу чергу з її антибактеріальним ефектом і здатністю стимулювати формування твердотканних бар`єрів в пульпі і периодонте. Однак гідроокис кальцію не є стабільним герметиком, оскільки її лікувальну дію засноване на виділенні іонів кальцію і гідроксильних груп. Незважаючи на це, слід зазначити два комерційно доступних матеріалу: CRCS і Sealapex.

CRCS є кореневої цемент на основі цинк-оксид-евгенолу, що складається з порошку, що містить 16% гідроксиду кальцію і рідини, що включає 20% евкаліптолу. Експерименти на тваринах показали, що цей цемент надає більш виражене подразнюючу дію на тканини в порівнянні зі звичайним цинк-оксид-евгенолом. Однак стабільність і герметизуюче дію цих матеріалів можна порівняти. Таким чином, CRCS може бути використаний як кореневої герметик. Оскільки рівень рН щойно замішаного матеріалу не перевищує 9, він навряд чи позитивно впливає, в той час як терапевтичний ефект гідроксиду кальцію пов`язаний зі значенням рН = 11 і вище.

Sealapex є полімерним матеріалом, який, як передбачається, містить і / або виділяє гідроокис кальцію. Незважаючи на зміни, внесені в пропис препарату з моменту його появи, він викликає виражену макрофагальну реакцію в прилеглих тканинах.

Мал. 10.10. Реакція тканин на використання кореневого цементу на основі гідроксиду кальцію (Sealapex). Матеріал викликав виражену макрофагальну реакцію. В результаті утилізації матеріалу власними клітинами організму його включення можна зустріти в клітинах, що знаходяться на значній відстані від зони імплантації.


Таким чином, матеріал не тільки розчиняється під дією ротової рідини, як більшість герметиків, але і піддається фагоцитозу, і утилізації власними клітинами організму (див. Рис. 10.10). Незважаючи на це, оцінка порушення крайового прилягання протягом року після пломбування показала, що використання невеликих кількостей матеріалу в поєднанні з гутаперчевими штифтами дозволяє домогтися ізоляції, порівнянної з іншими найбільш часто застосовними кореневими цементамі. Зустрічалися випадки повної деградації Sealapex, в результаті чого гутаперча лише частково заповнювала кореневої канал. Терапевтичний ефект препарату на сьогоднішній день не підтверджений.

Матеріали для ретроградного пломбування

Ретроградний пломбування повинно забезпечувати герметичну ізоляцію кореневого каналу від мікробної інвазії. Теоретично для ретроградної обтурації кореневого каналу можуть використовуватися ті ж матеріали, що і для звичайного його пломбування. Однак з клінічної точки зору це буває дуже складно або практично неможливо через вкрай обмеженого доступу до кореневого каналу. У зв`язку з цим в клінічній практиці виконують препарування і пломбування тільки верхівкової частини каналу, або для підвищення герметичності вже запломбованого каналу, або в якості самостійного методу обтурації.

Матеріал для ретроградного пломбування є імплантат, в зв`язку з чим він повинен володіти біоінертністю по відношенню до власних тканин організму і тканинної рідини, а саме: протягом довгого часу не вимиватися з організму і не розсмоктуватися. У зв`язку з цим багато років основним матеріалом для ретроградного пломбування служила срібна амальгама (рис. 10.11). Відразу після пломбування амальгамою відзначаються крайова мікропроніцаемость

Мал. 10.11. Рентгенограма з ознаками ліквідації периапикального патологічного вогнища в області мезиально-щічного кореня моляра верхньої щелепи після ретроградного пломбування амальгамою.


і відсутність герметичній ізоляції порожнини. Пізніше простір між пломбувальних матеріалів і стінками зуба заповнюється продуктами корозії амальгами. Для запобігання крайової мікропроніцаемості перед пломбуванням стінки порожнини покриваються ізолюючим лаком (див. Рис. 10.12). Таким чином, ізолюючий лак необхідно використовувати завжди при ретроградним пломбування кореневого каналу амальгамою. Однак, незважаючи на прекрасні фізичні характеристики, амальгама все рідше застосовується в стоматології, що може бути пов`язано з високим вмістом в ній ртуті. Так, в деяких країнах її використання в якості матеріалу для ретроградного пломбування просто заборонено.

Для ретроградного пломбування також застосовуються такі матеріали, як полімерно-посилені цинк-оксид-евгеноловой цементи Super ЕВА і IRM (див. Рис. 10.13). Матеріал Super ЕВА містить 60% оксиду цинку, 30% окису алюмінію і 10% природних смол. Рідина складається на 37% з евгенолу і на 63% з ортоетоксібензойной кислоти.

IRM включає 80% оксиду цинку і 20% метилметакрилату в суміші з евгенолом.

Ці цементи забезпечують герметичність ретроградного пломбування зубів.


Однак деякі дослідники припускають, що при їх тривалому контакті з навколишніми тканинами і тканинної рідиною відбувається погіршення їх характеристик. Однак багато хто з цих припущень носять безпідставний характер, оскільки віддалені результати їх застосування вказують на високу стабільність цих матеріалів протягом багатьох років. Cavit (див. С. 192) дозволяє домогтися герметичній ізоляції при ретроградним пломбування каналу, крім того, аналіз віддалених результатів виявив стабільність матеріалу при тривалому контакті з навколишніми тканинами. До новітніх матеріалів для ретроградного пломбування відноситься мінеральний тріоксідний агрегат (МТА). Різні тести вказують на високу ефективність матеріалу, проте достовірні клінічні дослідження на сьогоднішній день відсутні.

Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія