Лікування хронічних періодонтитів в стадії загострення з застосуванням антибіотиків

Відео: Лікування періодонтиту

Лікування хронічних періодонтитів і особливо періодонтитів в стадііобостренія традиційними методами з подальшим пломбуванням каналовчасто закінчується ще одним загостренням з вираженими періостальниміреакціямі, які вимагають, як правило, хірургічних вмешательств.Хірургі розкривають періостит, дренують рану, призначають сульфаніламідиі рясне полоскання содовим розчином.

Відомо, що запалення - це універсальна захисна реакція організмана різноманітні ушкоджують впливу (інфекційні, фізичні, хімічні і т.д.). Надмірно виражена за часом і інтенсівностівоспалітельная реакція призводить до глибоких морфологічних і функціональнимнарушеніям в органах і тканинах, що вимагає при виборі методів ізасобами лікування такого запалення призначення препаратів, обладающіхвираженной протизапальний активністю.

Хронічні періодонтити в стадії загострення супроводжуються вираженнимігнойно-запальними процесами. Для етіотропної терапії гнойнойінфекціі широке застосування знайшли антибактеріальні препарати -антибіотики, синтетичні хіміотерапевтичні засоби, однакоеті препарати не є специфічними протівовоспалітельнимісредствамі і не впливають на патогенез запалення.

Виражену протизапальну, болезаспокійливу і жаропоніжающімдействіем володіють нестероїдні протизапальні засоби, такі як індометацин (метиндол). Нестероїдні протівовоспалітельниесредства в основному діють на ексудацію і проліферацію і в меньшейстепені на процес альтерації, тобто, по суті, надають впливна всі фази запалення.

Звичайно глюкокортикоїди володіють більш сильним протівовоспалітельнимеффектом, але як гормональні препарати дають багато ускладнень. Крімтого, вони позбавлені можливості надавати швидке болезаспокійливу дію, яке притаманне нестероїдних протизапальних засобів зарахунок пригнічення синтезу простагландинів - медіаторів запалення в Центральній нервовій системі.

При призначенні нестероїдних протизапальних засобів следуетпомніть той факт, що якщо жарознижуючих і болезаспокійливий еффектидостігаются через 0,5-2 години, то протизапальний ефект -через 1-3 дні.

Щоб уникнути повторного загострення після пломбування каналовпрі лікуванні хронічних періодонтитів в стадії загострення і последующегохірургіческого втручання, яке поряд з неприємними суб`ектівниміощущеніямі призводить і до тимчасової непрацездатності хворого, Намібія запропонована методика лікування таких зубів, яка поєднувала прімененіеместних антисептичних і протимікробних препаратів з пріемомper os антибіотиків, Антігістаміновие препаратів і нестероіднихпротівовоспалітельних засобів.

Пацієнти були розділені на дві групи. У першій групі паціентамв перші відвідини після анестезії, з метою блокади періферіческіхветвей трійчастого нерва розкривали каріозну порожнину і полостьзуба. З гирла кореневих каналів, як правило, отримували гнійний ексудат.Полость зуба і кореневі канали обробляли послідовно 3% перекісьюводорода, йодинолом (до отримання з кореневого каналу турунди сні змінив синього кольору йодинолом), Парканами. Потім корневойканал і апікальний отвір розширювали ендодонтичним інструментом, обробляли крезофеном і зуб залишали "відкритим".

Призначали антибіотик ампіокс по 0,25 г за годину до їди 4-5 разів, в залежності від тяжкості процесу, і антігістаміновие препарати -тавегіл по 1 таблетці 2 рази на день. Під час їжі рекомендовалізакривать каріозну порожнину щільним ватяним тампоном, після їди паціентитампон видаляли і полоскали порожнину рота теплим содовим раствором- 0,5-1 чайна ложка питної соди на склянку води.

У другій групі пацієнтам поряд з АМПІОКС і тавегілом назначалііндометацін по 0,025 г 3 рази на день після їди (його добре запіватьмолоком).

На друге відвідування до лікаря хворого запрошували на четвертий деньот початку лікування. З`ясовували суб`єктивні відчуття - наявність іліотсутствіе самостійної болю, болю при накусиваніі на зуб і т.д.Жалоби, як правило, були відсутні, пальпація перехідної складки перкусія хворого зуба були безболісними. Іноді отмечаліпрі перкусії почуття дискомфорту, але болю не було. Пульпоекстраторомпроверялі кореневі канали на наявність харчових мас і потім обрабативаліканал послідовно 3% перекисом водню, йодинолом, Парканами.

Висушували сухими турундами або паперовими штифтами і в каналах оставлялітурунди, просочені крезофеном. Зуб закривали тимчасової пломбой.Больной продовжував приймати протизапальну і протівоотечнуютерапію.

Через добу (треті відвідини) запрошували хворого в клініку. Вияснялісуб`ектівние відчуття. При відсутності скарг і позитивних даннихоб`ектівного обстеження зуб обкладали валиками, видаляли временнуюпломбу і витягували з кореневих каналів турунди з крезофеном.

У разі відсутності на турундах гнійного ексудату, кореневі каналивисушівалі ватяними турундами або паперовими штифтами і в канали ещераз вводили турунди з крезофеном. Через 1 хвилину турунди витягували, канали висушували і перед пломбуванням каналів проводили блокадуперіферіческіх гілок трійчастого нерва, по суті анестезію.

Пломбувати канали ендометазоновой пастою до анатомічного отвору, траплялося, пасту виводили і за апекальное отвір. З каріознойполості видаляли надлишки пасти, бором "освіжає" краю і стінки каріознойполості і ставили постійну пломбу. Хворого відпускали з рекомендаціяміпродолжіть прийом призначених препаратів ще протягом двох днейпосле пломбування кореневих каналів.

Таким чином, пломбування кореневих каналів і постановку пломбими здійснювали на 5-6 день від початку лікування зуба.

У чотирьох випадках при лікуванні багатокореневих зубів у хворих первойгруппи, яким не призначали додатково індометацин, після ізвлеченіячерез 24 години турунд з кореневих каналів на них відзначали гнойнийексудат. У цих випадках канали обробляли антисептиками і ещена добу залишали турунди з крезофеном.

Після пломбування каналів при відсутності у хворого непріятнихсуб`ектівних відчуттів (немає загострення на проведене лікування) черездвое-три доби після пломбування каналів скасовували протівовоспалітельнуюі протинабрякову терапію.

Отже, лікування хворого зуба в цілому у нас заняло7-8 діб. Всього було вилікувано 40 зубів - 23 зуба в першій группепаціентов і 17 - у другій. При аналізі найближчих і віддалених результатовосложненій не виявлено.

Таким чином, результати лікування хронічних періодонтитів в стадііобостренія показали, що застосування антибіотиків і антігістаміннихпрепаратов в комплексі з місцевими протизапальними средстваміі блокадою периферичних гілок трійчастого нерва дозволяє ізбежатьповторних загостренні і наступних хірургічних втручань.

Призначення додатково нестероїдних протизапальних средствусілівает терапевтичний ефект і призводить до скорочення сроковлеченія на 1-2 дня.