Хірургія хірургічний сепсис

Відео: НАРКОТИКИ ЗЛО (що з людьми робить наркота) Гниють заживо

Чи знаєте ви, що:
· Частота сепсису знаходиться в межах 200-275 осіб на 100 тис.населення в рік-
· Летальність, в залежності від тяжкості процесу, може достігать80% і більше.
Генералізовані запальні ускладнення є основною прічінойразвітія летальних випадків у хворих хірургічного профілю в послеопераціонномперіоде. Про перші підсумки та перспективи розвитку спеціалізірованнойпомощі в Санкт-Петербурзі розповідають президент Асоціації хірурговСанкт-Петербурга, заслужений діяч науки РФ, професор хірургііВоенно-медичної академії Ігор Олександрович Ерюхин і руководітельЦентра по лікуванню хірургічного сепсису, професор, д-р мед. наукСергей Олексійович Шляпніков.
Швидкий розвиток, умовно-патогенна флора, неспецифичность клініческойкартіни на тлі перенесеного оперативного втручання або травми- ось ті ознаки, які часто ставлять в безвихідь не тільки начінающегодоктора, а й досвідченого клініциста. Вивченням патогенезу хірургіческогосепсіса, розробкою принципів його лікування займалися видающіесяотечественние і зарубіжні хірурги, представники різних хірургіческіхшкол, в тому числі і в Санкт-Петербурзі: В.А. Опель, М.М. Петров, А.П. Колесов, М.І. Литкін і багато інших. Певним етапниммоментом можна вважати створення Республіканського протівосепсісногоцентра в Тбілісі під керівництвом професора В.Г. Бочорішвілі, опитработи якого значною мірою просунув наші представленіяо сепсисі, методи його лікування. Можна тільки шкодувати, що распадСССР привів до втрати не тільки економічних зв`язків, а й наукових.
Якісно новий етап розвитку наших уявлень про сепсисі началсяв 1991 році, після того як в США відбулася Погоджувальна Конференція, присвячена визначенню сепсису і його діагностичних крітеріев.По сталося наприкінці семи років можна вважати, що, по всій видимості, етопервая вдала спроба введення єдиної класифікації генералізованнихвоспалітельних процесів , що дозволяє проводити порівняльний аналізрезультатів лікування сепсису у різних лікувальних установах. Несмотряна розвиток наукових уявлень про сепсисі, питання діагностики лікування сепсису у хірургії залишаються до теперішнього часу предметом, що вимагає спеціального вивчення. Проблема, в зв`язку з її важностьюі актуальністю, завжди перебувала в центрі уваги багатьох хірургів, в тому числі і у Військово-медичній академії, де в кінці 70-х годовбило сформовано відділення ранової інфекції в клініці військово-полевойхірургіі. Роботами його співробітників в період з середини 80-х до 1995года був розроблений і апробований в клінічній практиці алгорітмлеченія хворих з хірургічним сепсисом. В основу його було положенотрі принципу:
· Система функціонального комп`ютерного моніторінга-
· Раціонально побудована антибактеріальна терапія-
· Використання сучасних принципів лікування місцевого інфекціонногопроцесса.
Система функціонального комп`ютерного моніторингу пoзвoляeт наочно (графічно) і кількісно оцінювати динаміку розвитку септіческогопроцесса, що створює принципову можливість відстежувати еффектівностьпроводімой протівосепсісной терапії, тих чи інших лікувальних меропріятійі маніпуляцій. Реалізується принцип проведення лікування у вигляді "діалогас організмом хворого".
Надзвичайно важливе значення в структурі алгоритму надається раціональнопостроенной антибактеріальної терапії. Під цим ми розуміємо використання першому етапі лікування хворого (після надходження в клініку) емпіріческойантібактеріальной терапії, що грунтується на даних епідеміологіческогообследованія стаціонару і локалізації патологічного процесса.Прі цьому враховуються всі сучасні принципи емпіричної терапііантібіотікамі широкого спектра дейсгвія. Ми вважаємо за краще іспользованіекомбінацій цефалоспоринів 1-2 покоління (цефазоліну, цефамандола) з аміноглікозидами - як правило, гентаміцин. В особливо важких случаяхми починаємо антибактеріальну терапію з ипользования цефалоспорінов4 покоління - цефепім, або карбапенеми - тиенам, меронем. Послеверіфікаціі збудника призначається перехід на препарати узкогоспектра дії, а також можлива швидка заміна парентеральногоспособа введення на ентеральний. Говорячи про системну протівосепсіснойтерапіі не можна не згадати принципово новий, розроблений вСанкт-Петербурзі, вельми перспективний метод лікування сепсису - цітокіноваятерапія з використанням вітчизняного препарату - "Ронколейкин".Використання Цього методу, до сих пір не отримав достаточногонаучного освітлення і теоретичного обгрунтування, в ряді случаевоказивало виражений лікувальний ефект.
В результаті клінічної апробації розробленого алгоритму на базеклінікі військово-польової хірургії летальність при розвитку хірургіческогосепсіс-синдрому знизилася на 21% (за літературними даними - на 30-35%). На жаль, наступ в країні економічної кризи і ведомственниерамкі не дозволили розгорнути міський центр по лікуванню хірургіческогосепсіса в стінах Військово-медичної академії.
Накопичений в стінах клініки військово-польової хірургії положітельнийопит лікування цієї вкрай важкої категорії хворих дозволив організоватьс 1 жовтня 1997 року Міська Центр по лікуванню хірургіческогосепсіса на базі багатопрофільної Єлизаветинської лікарні. Следуетподчеркнуть, що створення цього Центру відбулося тільки благодаряусіліям Управління лікувально-профілактичної допомоги Комітету з здравоохраненіюАдміністраціі Санкт-Петербурга і служби Головного хірурга комітету.У якості основних завдань Центру були сформульовані наступні:
· Лікування хворих на ліжках Лікарні Святої Преподобномучениці Елізаветиі консультації їх в інших стаціонарах-
· Розробка принципів надання спеціалізованої допомоги больнимс сепсис-синдромом і септичним шоком-
· Організація консультативної та методичної допомоги лікарям стаціонаровпо діагностики та лікування сепсис-синдрому і септичного шока-
· Проведення лекцій і семінарів в лікувальних установах з метою утвержденіяедіного методичного підходу до профілактики, діагностики та леченіюгенералізованних запальних осложненій-
· Наукове вивчення проблеми генералізованих запальних ускладнень;
· Подальша розробка і вдосконалення системи лікування сепсісаі сепсис-синдрому на основі передових досягнень вітчизняної ізарубежних науки.
За період з 1 жовтня 1997 року до 1 вересня 1998 року в Центренаходілось на лікуванні 128 хворих з хірургічним сепсисом, проведено627 консультацій хворих. Вироблений ретельний аналіз работиЦентра показав, що керівництвом Комітету з охорони здоров`я билсделан правильний крок по створенню спеціалізованої служби леченіяхірургіческого сепсису, заснованої на передових наукових розробках, про що, зокрема, свідчить зростаюча кількість консультаційі перекладів з інших лікувальних установ. Слід зазначити, чтополученний досвід висвітлив і ряд організаційних проблем в работеЦентра. Однією з них, звичайно, є відсутність круглосуточнойдежурной і консультативної служби. За даними звіту, колічествоконсультацій у вечірній і нічний час склало 39%, однак переводимоглі проводитися лише в денний час, коли потреба в ніхуже, найчастіше в результаті настання несприятливого результату, відпадала.
Аналізуючи структуру хірургічного сепсису можна відзначити, чтоон розвивається в 44% у хворих з запальними захворюваннями мягкіхтканей. Переклад таких хворих в стаціонар, де не предусмотренаконцентрація цієї категорії хворих, безсумнівно, призведе до ізмененіюструктури штамів госпітальних збудників і справедливої обеспокоенностіадміністраціі. У зв`язку з цим, звичайно ж, стає актуальнимвопрос про впровадження всіх складових алгоритму лікування хворих схірургіческім сепсисом в практику профільного стаціонару, занімающегосялеченіем хворих з запальними захворюваннями м`яких тканин, що може бути реалізовано вже найближчим часом на новій клініческойбазе Центру з лікування хірургічних інфекцій міста.
Створення на початку 90-х років на базі міської лікарні №5 Центрапо лікування хірургічних інфекцій - одне з істотних достіженійздравоохраненія нашого міста - послужило потужним стимулом в развітіілечебной, наукової та навчальної діяльності в області хірургіческойінфекціі. На жаль, відсутність гідної матеріальної бази сдержіваетдальнейшій прогрес Центр. В даний час, завдяки усіліямКомітета з охорони здоров`я Адміністрації міста, завершується процессреконструкціі нової клінічної бази Центру - колишньої лікарні ім.Коняшіна (Московський, 104). Спільна робота двох центрів - Центрапо лікування хірургічних інфекцій і Центру з лікування хірургіческогосепсіса - стало б новим якісним етапом в лікуванні різнихвидів хірургічної інфекції.
Нам видається, що практична реалізація алгоритму пріменітельнок різних видів хірургічного сепсису, його подальша разработкаі удосконалення, а також використання нових препаратів і возможностейдля лікування хворих - це шлях, який дозволить створити в Санкт-Петербургестройную систему надання спеціалізованої допомоги цій крайнетяжелой категорії хворих.