Терапія-легенева (дихальна) недостатність

URL

Легенева (дихальна) недостатність - це такий стан, приякому організм не в со-стоянні забезпечити підтримку нормальногогазового складу крові, або коли воно це достига-ється за счетвключенія компенсаторних механізмів, що призводить до зниження функціональнихвоз-можливостей організму.

Поняття дихальної недостатності ширше, ніж легенева, т.к.в нього крім недостатності власне апарату зовнішнього диханіявходіт ще й недостатність транспорту кисню з лег-ких вкровь, а також недостатність тканинного дихання.

Компенсаторні механізми при ДН спрямовані на виведення ізбиткаСО2, поновлення нормального-го рО2, підтримання нормальногорН і недопущення розвитку дихального ацидозу. Це досягає-сязано рахунок:
· Роботи буферних систем (бікарбонатний, фосфатний, білковий, гемоглобінового) - швидкий, але короткочасний, "пожежний"метод, швидко виснажується
· Збільшення виведення СО2 за рахунок приросту МОД - збільшення ЧДИ глибини дихання
· Робота нирок - більш інертний, але зате - довготривалий:
· Підвищення реабсорбції НСО3;
· Посилення виведення Н +
· Посилення виведення Cl;
· Збільшення МОК за рахунок ЧСС і УО
· Підвищення кисневої ємності крові за рахунок еритроцитів і гемоглобіну

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
· бронхолегочная
· Обструктивна - зменшення просвіту бронхів: бронхоспазм, отекслізістой оболонки, ги-персекреція слизу, обтурація просвіту: грудки слизу, чужорідні тіла, пухлина, згустки крові-сдавленіеізвне: лімфоми, туберкульоз, пухлина, кісти та ін.
· Рестриктивная - зменшення поверхні легенів, що беруть участь вдиханні: крупозна пнев-монія, набряк легенів, емфізема, пневмофіброз, резекція, масивний плевральнийвипіт
· Змішана - поєднання, наприклад, неповний ателектаз
· Торако-діафрагмальна: патологія
· Ребер і хребта: переломи, деформація грудної клітки, ограніченіеподвіжності при остеохондрозі, хворобі Бехтерєва
· Діафрагми: асцит, метеоризм, кісти в печінці
· Плеври: сухий плеврит (болі), спайки
· Нервово-м`язова: міастенія, ботулізм, паралічі та ін.
· Центрогенна: пригнічення дихального центру - медикаменти (барбітурати, наркотики), отруюючи-ня, кома, травма, ГПМК і ін.

ОСНОВНІ ПРОЯВИ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
· Скарги на задишку
· Залежно від ступеня тяжкості і умов прояву можноговоріть про ступінь тяжкості ДН
· При обструктивних порушеннях - частіше непостійна, преімущественноекспіраторная
· При рестриктивних порушеннях - частіше постійна, змішана іліінспіраторная
· Зміни свідомості від ейфорії до коми
· ціаноз
· Вологість шкірних покривів: гиперкапния
· Характер дихання:
· Частота,
· ритмічність
· глибина
· Участь допоміжних м`язів
· Втягнення міжреберних проміжків
· Харакетерная поза, при якій включаються і грудні м`язи
· тахікардія

За швидкістю настання виділяють: гостру і хронічну ДН

РІВЕНЬ ГИРІ ДН
· 1 ст. (Прихована): з`являється тільки при фізичному навантаженні, в спокої немає
· Задишка - в спокої немає, зменшення порогу для виникнення попорівнянні з предше-ствующим періодом
· Дихання - по частоті і глибині в спокої звичайне
· Ціаноз - в спокої немає
· Тахікардія - в спокої немає
· Додаткові методики:
· МОД, ЖЕЛ - в спокої в межах норми, але при навантаженні змінюються
· МВЛ - знижена
· Газовий склад і КОС в спокої в межах норми: pH = 7.36-7.44, РаСО2 = 35-45 mmHg, BE = ± 2.3
· 2 ст. (Компенсована) - в спокої вже включені компенсаторниемеханізми, вони забезпечують компенсацію рСО2 і рН, проте пріфізіческой навантаженні настає декомпенсація
· Задишка при добре переносите раніше фізичних навантаженнях, аждо невеликих
· Виразний ціаноз (в спокої)
· ЧД = 24-28 в 1 хв., Поверхневе
· Схильність до тахікардії
· Додаткові методики:
· МОД і ЖЕЛ відхилені від норми
· МВЛ значно знижена
· За рахунок перенапруження дихальної системи гази крові і непрямо нормі, або має місце дихальний алкалоз:
· Ступінь тяжкості - по рівню РаСО2 (норма - 35-45 mmHg):
· Легкий: 28-35 mmHg
· Середньої тяжкості: 20-28 mmHg
· Важкий: менше 20 mmHg
· Компенсація - по рН і ВЕ:
· Компенсування: рН - норма, ВЕ - різко знижений
· Субкомпенсований: рН-незн.повишено, ВЕ - незнач.сніжен
· Декомпенсований: рН - підвищений, ВЕ - норма
· 3 ст. (Декомпенсована) - компенсаторні механізми не срабативаютдаже в спокої:
· Постійна задишка
· Різко виражений дифузний ціаноз
· ЧД більше 28-30 в 1 хв
· Значна тахікардія
· Додаткові методики:
· ЖЕЛ - різко знижена
· МВЛ - нездійсненна
· Гази крові - гіпоксемія і гіперкапнія
· КОС - дихальний ацидоз
· Ступінь тяжкості - по РаСО2:
· Легкий: 46-50 mmHg
· Середньої тяжкості: 50-60 mmHg
· Важкий: понад 60 mmHg
· Ступінь копменсаціі - по рН і ВЕ:
· Компенсований: рН - норма, ВЕ - різко підвищено
· Субкомпенсований: рН - незн.сніжен, ВЕ - помірно підвищений
· Декомпенсований: рН-знижений, ВЕ - норма

При 2 і 3 ст. розвивається легеневе серце.

Терапія - за програмою лікування основного захворювання, додатково:
· При хронічному дихальному ацидозі - спеціальної терапії нетреба, деякі моменти:
· Інгаляція чистого О2 зменшить гипоксический дихальний стимул, що призведе до порушен-ням роботи дихального центру і усугубленіюгіперкапніі
· На тлі надлишкової терапії діуретиками виникає метаболічний (гіпохлоремічний) алкалоз, що призводить до пригнічення диханіяі ще більшого збільшення гіперкапнії.
· При гострому дихальному ацидозі:
· Знову-таки відновлення нормальної вентиляції легенів
· Введення засобів для корекції рН рекомендується тільки при сочетаціідихательного і метаболічного ацидозу - перевагу не гідрокарбонатунатрія, а трис-буферу, по-кільки він не підвищує, а знижує РаСО2