Лікування припливів рослинними засобами: міф чи реальність?

Вазомоторні симптоми менопаузи (припливи і пітливість ночами) - Це явища, пов`язані з тонусом судин, і виникають у відповідь на падіння рівня естрогену в організмі.

Традиційна замісна гормональна терапія (ЗГТ) вважалася найбільш ефективним і безпечним способом подолання цих симптомів.

Але після дослідження «Ініціатива жіночого здоров`я» (Women`s Health Initiative, WHI), яке оцінювало безпеку замісної гормональної терапії для організму, ситуація змінилася.

Перше багаторічна проспективне дослідження було зупинено достроково, коли вчені виявили високий ризик раку грудей і ендометріального раку при терапії гормонами. Це дослідження змінило на Заході саму практику призначення ЗГТ жінкам з симптомами менопаузи.

Тривожні дані змусили багатьох жінок шукати альтернативні підходи до лікування, які були б безпечніше. Проведені в США опитування показують, що до 80% жінок у віці 45-60 років пробують альтернативні методи лікування вазомоторних симптомів менопаузи крім тих коштів, які призначив лікар.

Альтернативна терапія при менопаузі

Великий опитування, в якому брали участь 32 465 американських жінок, виявив, що найбільшою популярністю користуються фітотерапія (переважно фітоестрогени), фізичні вправи, акупунктура, психотерапія, релаксація і йога. Серед рослинних засобів особливо поширені масло примули вечірньої та клопогін гроновидний - знаменита цимицифуга.

фітоестрогени

Фітоестрогени - це рослинні компоненти, які структурно нагадують гормон естрадіол і діють як селективні модулятори естрогенових рецепторів. При менопаузі було вивчено кілька фітоестрогенів, включаючи ізофлавони сої, а також біоактивні речовини червоної конюшини і льону.

1. Соя.

Дайдзеин і генистеин (ізофлавони сої) у великій кількості присутні в їжі у вигляді неактивних глікозидів. Їх біодоступність значною мірою залежить від роботи бактеріальних ферментів в кишечнику.

Цікаво, що у 1/3 людства в кишечнику живе специфічна мікрофлора, яка трансформує дайдзеин в еквол - речовина, яка має в 10-100 разів більшою естрогенної активністю. Іншими словами, склад мікрофлори - важливий фактор відповіді на лікування препаратами сої. У жінок з високим рівнем Еквол симптоми менопаузи йдуть швидше.

Всмоктування компонентів сої сильно залежить від вживання алкоголю, прийому антибіотиків і наявності захворювань кишечника. Більш того, соєві продукти відрізняються за змістом ізофлавонів, їх формулою. Таким чином, передбачити відповідь на лікування препаратами сої досить складно.

Кохрейновскій огляд 2013 року, що включав 43 дослідження впливу фітоестрогенів (Альфальфа, соя, червона конюшина) на вазомоторні симптоми менопаузи, не виявив істотної зміни симптомів при призначенні цих коштів, як і шкоди, протягом тривалого прийому (до 2 років).

Проте, методика і результати досліджень дуже сильно відрізнялися. Були отримані деякі дані про те, що лікування великими дозами генистеина (більше 30 мг / добу) знижує частоту припливів. Для підтвердження цих даних потрібні подальші дослідження.

Національний інститут здоров`я (NIH) опублікував власний огляд, який знову показав «високу гетерогенність і дуже суперечливі результати» проведених досліджень. Деякі роботи, такі як дослідження Bola os і колег (2011) показують високу ефективність сої при вазомоторних симптомах, хоча до методики цього дослідження є питання.

Незважаючи ні на що, Північноамериканська суспільство менопаузи (North American Menopause Society) рекомендує жінкам для зменшення припливів вживати по 50 мг / сут ізофлавонів сої. Якщо це не дає результату, слід пробувати інші альтернативні засоби.

Оскільки соя має біологічні властивості, близькі до естрогену, жінки з історією гормонально-залежного раку (рак ендометрія і рак грудей) повинні з обережністю ставитися до препаратів сої. Пацієнтки, які проходять лікування тамоксифеном або інгібіторами ароматази, повинні уникати сої через можливий антагонізм.

2. Льон.

Набагато менше наукових робіт присвячено льону, який також володіє естрогенною активністю. Цікавий огляд 2013 року, що включав дослідження, які вивчали вплив препаратів льону на клімактеричні симптоми і мінеральну щільність кісткової тканини (МПК). Серед 12 розглянутих робіт 5 вивчали вплив льону на вазомоторні симптоми, а 6 - на рівень статевих гормонів в крові.

Не було виявлено значущого впливу препаратів льону ні на симптоми менопаузи, ні на концентрацію циркулюючих у крові статевих гормонів. Дослідники зробили висновок, що льон не може бути показаний для лікування вазомоторних симптомів менопаузи.

3. Червона конюшина.

Червона конюшина містить чотири изофлавона: дайдзеин, генистеин, формононетин і біоханін А.

Огляд досліджень 2006 року (Booth і колеги) не виявив впливу червоної конюшини на вазомоторні симптоми менопаузи. Проте, в цих дослідженнях були методологічні недоліки (низькі дози, виняток важливих критеріїв, короткі терміни).

Нещодавно проведене рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження показало істотне поліпшення стану при призначенні червоної конюшини пацієнткам з вазомоторними симптомами. Дослідження включало 109 жінок, які протягом 90 днів отримували по 80 мг екстракту або плацебо.

Цікаво, що вчені не виявили стимулюючого впливу препаратів червоної конюшини на тканину ендометрію або молочної залози - тобто того, чого варто побоюватися при терапії естрогенами.

Засоби, які містять фітоестрогенів

1. Масло примули вечірньої.

Масло примули вечірньої (Oenothera biennis) - це популярне альтернативний засіб для полегшення вазомоторних симптомів менопаузи. Ця рослина має насіння, дуже багаті гамма-ліноленової і цис-ліноленової кислотами, різновидами омега-3 жирних кислот. Побічні ефекти у примули рідкісні, і включають алергічні реакції і нудоту (якщо приймати засіб натщесерце).

6-місячне рандомізоване дослідження, в яке увійшли 56 жінок, не змогло підтвердити ефективність примули вечірньої при симптомах менопаузи. Засіб приймалося в дозі 2 мг двічі на день.

Для перевірки ефективності масла примули вечірньої необхідно провести додаткові дослідження. Незважаючи на це, примула залишається одним з найбільш популярних альтернативних засобів у багатьох країнах світу.

2. Циміцифуга.

Циміцифуга (Cimicifuga racemosa), відома у нас як клопогін гроновидний, а в англомовній літературі як Black cocosh - це північноамериканське рослина, яке здавна використовувалося індіанцями при нерегулярності менструального циклу. Багато современнеие дослідження намагалися оцінити користь кореневища цимицифуги при симптомах менопаузи.

Німецькі органи і Всесвітня організація охорони здоров`я схвалили прийом цього засобу в дозі 40-160 мг / сут (розділеної на 2 прийоми) для полегшення вазомоторних симптомів менопаузи. Наприклад, популярна в Німеччині комбінація цимицифуги і звіробою (St. John`s wort) в одному дослідженні продемонструвала зменшення частоти приливів на 50% в порівнянні з плацебо.

Клопогон гроновидний, як вважають вчені, діє як агоніста серотоніну. Раніше вважалося, що ця рослина має естрогенну активність (подібно изофлавонам, про які ми говорили вище). Але численні дослідження на тваринах показали, що цимицифуга не володіє естрогенною активністю.

Дослідження на людях дають суперечливі результати. Кохрейновскій огляд показує, що даних на підтримку ефективності цимицифуги поки недостатньо. Автори огляду нарікають на те, що якість проведених раніше досліджень низька, і не дозволяє зробити остаточних висновків.

Найпоширенішими побічними ефектами цимицифуги є порушення з боку шлунково-кишкового тракту, скелетно-м`язової системи та сполучної тканини. Працівниками Державтоінспекції зафіксовано також декілька випадків гепатиту і печінкової недостатності, але причинно-наслідковий зв`язок не доведена. Багато вчених ставлять під питання застосування цимицифуги саме через можливу гепатотоксичности.

Які можна зробити висновки?

Багато жінок використовують альтернативні нефармакологические методи лікування при симптомах менопаузи, тому лікарі і фармацевти повинні бути інформовані про користь і ризик застосування рослинних засобів.

Більшість з них мають мінімальний ризик побічних ефектів і можуть бути корисні для поліпшення якості життя пацієнток. Проте, вчені рекомендують провести додаткові дослідження, щоб довести їх ефективність.