Невідкладна допомога при запальному захворюванні органів таза

Відео: Запальні захворювання органів малого тазу

Запальне захворювання органів таза (ВЗОТ) є найбільш частим з серйозних інфекційних захворювань у жінок репродуктивного віку в США. Щорічно в США реєструється 2,5 млн звернень до лікаря з приводу гострого сальпінгіту, причому 250 000 жінок госпіталізуються, а 150 000 - піддаються хірургічним операціям з приводу ускладнень цього захворювання. Віддалені наслідки сальпингоофорита включають хронічні тазові болі, діаспорян, безпліддя, обумовлене оклюзією труб або спайками, тубооваріальні абсцеси і підвищений ризик трубної позаматкової вагітності. З огляду на серйозність гострих і хронічних ускладнень, пов`язаних з ВЗОТ, необхідно якомога раніше діагностувати захворювання, що дозволить своєчасно розпочати відповідну інтенсивну терапію антибіотиками.
Гострий сальпінгіт перш поділяли на гонококовий і негонококовий. Однак тепер визнано, що сальпінгіт є захворюванням, що викликається полимикробной флорой- часто виявляються при ньому патогени включають Neisseria gonor-rhoeae, анаеробні бактерії, такі як пептококки, пептострептококки і різні види бактероїдів, а також E.coli і Chlamydia. Вибір антибіотика здійснюється з урахуванням полимикробной природи захворювання, а також зрослої частоти виявлення Chlamydia trachomatis при ВЗОТ і ролі цього збудника у виникненні захворювання та його наслідків.
Фактори ризику розвитку запального захворювання органів таза включають таке:
  • перенесений в минулому гонорейний сальпінгіт;
  • значну статеву активність з багатьма партнерами;
  • юнацький вік;
  • використання внутрішньоматкової спіралі. 

Відео: ІПСШ та запальні захворювання органів малого таза

Крім цих факторів, пов`язаних з передачею інфекції статевим шляхом, необхідно встановити можливі (недавні) інструментальні маніпуляції в області шийки або в порожнині матки. До розвитку ендометриту і сальпінгіту можуть також привертати розширення шийки матки і кюретаж її порожнини, біопсія ендометрію, гістеросальпінгографія, продування труб і припікання або кріотерапія шийки матки.
Гострий сальпінгіт може мати різні клінічні прояви. Набухання і набряк інфікованих труб і параметріальной тканини викликають болі внизу живота, болючість при переміщенні придатків і шийки матки, підвищення температури тіла і загальне нездужання. Виділення гною з труб в прилегле перитонеальне простір або в область печінки може викликати більш локалізовану біль в зв`язку з тазовим перитонітом з иррадиирующей болючістю або перигепатит (синдром Фітц-Хью - Куртіса).
Гастроинтестинальні симптоми (нудота і втрата апетиту) спостерігаються досить часто і можуть припускати наявність апендициту або вірусного гастроентериту. Ознаки захворювання з`являються незабаром після менструації, але аномальне маткова кровотеча спостерігається нечасто. Взагалі, відсутність аменореї в анамнезі і аномального кровотечі, а також звичайне підвищення температури і загальне нездужання слід чітко відрізняти від проявів таких станів, як позаматкова вагітність, мимовільний викидень і гостре захворювання придатків матки.
Мало хто фізичні ознаки, специфічні для сальпінгіту, включають хворобливість внизу живота з можливою іррадіацією, біль при переміщенні матки ("ознака канделябра") І болючість придатків матки. Часто виявляються гнійні або слизово-гнійні виділення з шийного каналу, які завжди фарбуються за Грамом. Виявлення мас з одного боку (або з двох сторін) від придатків або мішка чітко свідчить про наявність тубооваріального або тазовото абсіесса. Тільки у 1/3 пацієнток з ВЗОТ відзначається лихоманка з температурою тіла вище 38 ° С.
У всіх пацієнток з підозрюваним сальпингитом проводиться фарбування секрету з шийного каналу по Граму для виявлення грамнегативних внутрішньоклітинних диплококів (N.gonorrhoeae). Дослідження мікрофлори шийного каналу повинно обмежуватися виявленням гонококів і хламідій. Здійснюється повний аналіз крові, хоча не у всіх пацієнток з ВЗОТ очікується збільшення кількості лейкоцитів. При найменшій підозрі на вагітність проводиться тест на наявність хоріонічного гонадотропіну людини. Ультразвукове дослідження органів таза здійснюється в тому випадку, коли вагінальне дослідження виявляється неадекватним через вираженої хворобливості в області тазу або коли відсутня відповідь на антибіотикотерапію в перші 48-72 год лікування.
З огляду на різноманіття проявів захворювання діагностика гострого сальпінгіту може бути важким. Крім того, клінічні критерії, на яких грунтується діагноз, численні, різні за визначенням і не стандартизовані. Відсутність кореляції між поширеністю ураження і вагою симптомів ще більш сприяє потенційним діагностичних помилок.
Лікування здійснюється з урахуванням полімікробна характеру патологічного процесу і зважаючи на серйозність наслідків ВЗОТ зазвичай проводиться в умовах стаціонару. Внутрішньовенна антибіотикотерапія в стаціонарі призначається пацієнткам, які мають будь-якої з наступних критеріїв:
  • діагностований або передбачуваний пиосальпинкс або тубооваріальний абсцес;
  • температура тіла вище 38 ° С;
  • вагітність;
  • нудота і блювота, що перешкоджають пероральному введенню антибіотиків;
  • ознаки перитоніту у верхній половині черевної порожнини;
  • наявність внутрішньоматкової протизаплідний спіралі;
  • недостатня ефективність пероральної антибіотикотерапії в перші 48 год;
  • невизначений діагноз. 

Відео: 67 ДЕНАС при захворюваннях органів малого таза. ДЕНАС - швидка допомога в кишені

При лікуванні необхідно використовувати найбільш сучасні рекомендації Центру з контролю захворюваності. Амбулаторне лікування резервується для пацієнток з підозрою на гонорейний цервіцит, з хламідіальним цервицитом або помірно вираженим сальпингитом. У всіх подібних випадках схема лікування повинна включати 10-14-денний курс терапії тетрацікліном- стан пацієнтки повторно оцінюється через 2 дня такого лікування. Недостатня ефективність пероральної терапії в амбулаторних умовах робить необхідними госпіталізацію і проведення парентеральної антимікробної терапії.
Дж. Р. Мьюзіч

Поділитися в соц мережах:

Cхоже