Наслідки гемісферектоміі при епілепсії у дітей

Відео: Епілептики помруть :(

Тривале спостереження за дітьми, які перенесли гемісферектомію при рефрактерної епілепсії, показало, що в більшості випадків у пацієнтів припинялися напади, і вони були здатні пересуватися самостійно, але часто спостерігалися різні мовні, когнітивні, поведінкові порушення і проблеми з виконанням завдань, необхідних у повсякденному житті.

В ході спостереження за 115 дітьми (середній вік на момент початку дослідження 6,05 років) з`ясувалося, що 70 з них після операції не відчували нападів, 96 могли ходити без підтримки. Але 2/3 дітей після гемісферектоміі мали як мінімум легке порушення мови, близько 85% вимагали особливих умов навчання або навчання в спеціальній школі.

Серед дітей старше 6 років тільки 18% зберегли відповідні своїм віком здатності до читання. Про це повідомив онлайн-виданню Epilepsia доктор Аджай Гупта з Клініки Клівленда (Огайо).

Найгірші результати в плані ходьби, мови, читання та поведінки спостерігалися в тій групі, в якій епіпріступи після операції повторювалися. Крім того, моторні порушення після хірургії часто асоціювалися з аномаліями в непрооперованих півкулі за даними МРТ (Plt; 0,05) і вже наявним квадріпарезом (Plt; 0,01).

Попередні наукові роботи показували, що гемісферектоміі призводить до зникнення епіпріступов, за різними даними, в 52-80% випадків. Ця процедура, як каже доктор Гупта, вважається «ефективної терапевтичної опцією для дітей зі стійкою до медикаментозного лікування на епілепсію, викликаної великими вродженими чи набутими ураженнями півкуль мозку».

Вчені відзначили, що на сьогоднішній день існує дуже мало даних про функціональні випадки цієї процедури, зокрема, про її вплив на рухливість, зір, мова, когнітивні навички і поведінку пацієнтів. У той же час, всі ці дані вкрай важливі для того, щоб сім`я хворого могла прийняти зважене рішення перед операцією.

«Ці батьки проходять через справжній шок і відчувають страх з приводу того, що вони повинні прийняти рішення про видалення половини мозку у своєї дитини», - говорить доктор Гупта. Він упевнений, що надійні прогностичні дані дозволять їм «краще переварити деяку інформацію щодо того, яку користь і який ризик несе операція, і прийняти інформоване рішення».

Автори вивчали функціональні результати у пацієнтів, які оперували в Клініці Клівленда з 1997 по 2009 рік. Вони цікавилися здатністю пацієнтів виконувати повсякденні завдання, їх рухливістю, зором, мовою, поведінкою. У дослідження було включено в цілому 115 дітей, які перенесли гемісферектомію.

Дослідники зібрали передопераційні клінічні дані, ЕЕГ, відео ЕЕГ, радіологічні дані, звіти про операції, записи про що була раніше неврологічному дефіциті.

Учасники - батьки або опікуни, а в деяких випадках і самі пацієнти - опитувалися протягом декількох років після операції. Вони заповнювали опитувальники, що дозволяють оцінити функціональний результат, включаючи повсякденні навички дітей, їх успішність в навчанні та ін. В опитувальнику оцінка параметрів була бінарної - «добре» або «погано», а щодо ходьби було три варіанти: дитина ходить самостійно, здатний пройти кілька кроків без підтримки або не може ходити.

Середня тривалість спостереження становила 6 років. Відзначимо, що у 85% дітей, які зазнали гемісферектоміі, епілепсія розвинулася у віці до 3 років.

В кінці спостереження у 61% пацієнтів не було епілептичних нападів. Пізня ремісія досягнута в 7% випадків, в 13% випадків вдалося досягти зменшення частоти нападів більш ніж на 90%. У 19% дітей після операції частота епіпріступов знизилася менш ніж на 90% (мінімальний результат - зниження частоти нападів всього на 9%).

Серед уже дорослих пацієнтів 5 з 24 були працевлаштовані і жили незалежно. Пацієнти шкільного віку в основному були здатні навчатися в загальній школі, 6,2% навчалися самостійно і 59,2% вимагали особливої допомоги- 27,2% дітей змушені були навчатися в спеціальних школах для інвалідів. При цьому 7,4% пацієнтів були «мінімально функціональні» і знаходилися вдома.

Мультиваріантний аналіз показав, що з порушенням здатності ходити після гемісферектоміі пов`язані такі фактори (Plt; 0,05):

• Структурні аномалії в непрооперованих півкулі, підтверджені МРТ.
• Спочатку існував білатеральний моторний дефіцит.
• Відновлення епіпріступов після операції.

Мовний дефіцит після операції найсильніше залежить від таких факторів:
• Структурні аномалії в непрооперованих півкулі (ЗОШ 13,98- 95% ДІ 2,77-90,37).
• Невизначений мовної статус перед операцією (ЗОШ 11,16- 95% ДІ 1,55-230,57).
• Повторні епіпріступи після операції (ЗОШ 3,18- 95% ДІ 0,99-10,19).Погана здатність до читання після гемісферектоміі визначалася такими чинниками:

• Коркові аномалії в непрооперованих півкулі (ЗОШ 24,07- 95% ДІ 2,24-764,73).
• Повторні епіпріступи після операції (ЗОШ 5,00- 95% ДІ 1,55-18,59).
• Більш ранній вік настання епілепсії (ЗОШ не наведено).

Доктор Гупта і його колеги ідентифікували кілька обмежень, які могли вплинути на надійність результатів дослідження: юний вік пацієнтів, суб`єктивність батьків і опікунів при оцінці, надмірна простота опитувальника і можливу присутність клінічних чинників, які не були виявлені при огляді, але вплинули на результат.

Поділитися в соц мережах: