Потреби в кальції і вітаміні д у новонароджених дітей

Фізіологічні аспекти участі кальцію і вітаміну D в обмінних процесах в організмі настільки взаємопов`язані, що неможливо обговорювати ці нутрієнти окремо. Знання про обмін кальцію і вітаміну D важливі для розуміння етіології ранньої гіпокальціе-ми Академії недоношених, остеопении недоношених і обумовленого дефіцитом вітаміну D рахіту у дітей старшого віку.

Незважаючи на значимість кальцію для багатьох процесів, що відбуваються в організмі, наприклад м`язового скорочення, нейротранс-місії і функції ензимів, найбільш важливою функцією кальцію є його участь в підтримці кісткової тканини. Так, 99% всього кальцію знаходиться в складі кісткової тканини, де він, з`єднуючись з фосфором, утворює кристалічний гідроксиапатит. У сироватці крові міститься менше 1% кальцію. З нього 50% пов`язано з альбуміном сироватки, 5% - з іншими аніонами (НСО 3, цитратом, РО4-) і 45% знаходиться в метаболічно активній формі (іонізований кальцій).

іонізований кальцій не тільки грає роль внутрішньоклітинного вторинного месенджера, але і, що не менш валено, виконує функцію позаклітинного первинного месенджера. Відкриття чутливих до позаклітинного кальцію парних рецепторів G-протеїну на головних клітинах паращитовидних залоз, клітинах ниркових канальців, клітинах кісткової і хрящової тканини, плацентарних цітотрофо-бластах, а також інтестинальних клітинах ворсин відображає довгий шлях вивчення і відкриття взаємодій між цими тканинами в системному гомеостазі кальцію .

Відео: Яєчна шкаралупа - цілитель 21 століття КАЛЬЦІЙ з яєчної шкорлупи

індуковані з допомогою кальцій-чутливих рецепторів сигнали особливим чином модулюють функції клітин, наприклад секрецію ПТГ паращитовидних залозами і реабсорбцію кальцію в нирках.

Не дивно що кальцій сироватки знаходиться під дуже суворим контролем. Гомеостаз кальцію в організмі ретельно налагоджений і включає як циркулюють кальціотропние гормони, так і чутливі до позаклітинного кальцію рецептори. У людини ген, що регулює кальцій, був відкритий в складі 3-ї хромосоми. Саме він визначає вміст кальцію в сироватці. Мутації цього гена порушують регуляцію обміну кальцію, що, зокрема, обумовлює сімейну гиперкальциемію з гіперкальціурією і важкий неонатальний первинний гиперпаратиреоидизм.

Відео: Жити здорово! Дефіцит вітаміну D у дітей та дорослих. (29.08.2016)

До кальціотропним гормонів відносять 1,25-дигідроксивітамін D (1,25 (OH) 2D), паратиреоїдного гормон, кальцитонін, пептид, пов`язаний з паратиреоїдного гормоном, гормон росту і різноманітні інсуліноподібний фактор росту. 1,25 (OH) 2D, що є насправді гормоном, а не вітаміном, являє собою фізіологічно активну форму вітаміну D.

вітамін D3 (Холекальциферол) може синтезуватися в шкірі з холестерину під впливом ультрафіолетових променів. Вітамін D3 міститься у відносно невеликій кількості харчових продуктів (наприклад, в риб`ячому жирі), але часто його спеціально додають в їжу. Коли холекальциферол потрапляє в кров, він перетворюється в печінці в 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D), основну циркулює форму вітаміну, за рівнем якої судять про забезпеченість організму вітаміном D. Клітини ниркових канальців в подальшому перетворюють 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2D.

Відео: ШДК: Водні види спорту. Вітамін D. Дитинство на острові Тенеріфе - Доктор Комаровський

Механізм дії 1,25 (OH) 2D схожий на такий у всіх стероїдних гормонів. Він транспортується в кров в з`єднанні з вітамін D-зв`язуючим білком. Потрапляючи в цитоплазму клітин, 1,25 (OH) 2D самостійно від`єднується від вітамін D-зв`язуючого білка і зв`язується з рецептором вітаміну D. Всі тканини, яким необхідний вітамін D (кишечник, нирки, кісткова тканина і ін.), Містять цитоплазматический ядерний рецептор вітаміну D для 1,25 (OH) 2D, який потім приєднується до ДНК в ядрі для здійснення транскрипції гена і синтезу цілого ряду вітамін D-залежних білків, включаючи кальційзв`язуючий білки.

Обмін кальцію в організмі
Схема гомеостазу кальцію, що демонструє взаємодії між кальцієм, кальціотропнимі гормонами і системою органів.
1,25 (OH) 2D-1,25-дигідроксивітамін D;
25 (OH) D-25-гидроксивитамина D;
ECF - ергокальциферол;
ПТГ - паратиреоїдного гормон;
цАМФ - циклічний аденозинмонофосфат.

паратиреоїдний гормон, що складається з 84 амінокислот (білок, що секретується головними клітинами паращитовидних залоз), в основному відповідає за підтримання рівня кальцію в сироватці. Функції цього гормону наступні:
• на рівні нирок: придушення реабсорбції РВ4 в проксимальних канальцях і підвищення реабсорбції профільтрованого кальцію за допомогою впливу на циклічний аденозинмонофосфат в дистальних канальцах- стимуляція 1-8-гідроксилювання 25 (OH) D в фізіологічно активний l, 25 (OH) 2D;
• в кістковій тканині: стимуляція розробці кальцію кістковою тканиною. Кальцитонін є пептидом, що складається з 32 амінокислот.

він проводиться З-клітинами щитовидної залози. Його функція полягає в зниженні рівня кальцію у сироватці крові шляхом зменшення резорбції кальцію в кістки, а також зменшення резорбції кальцію в нирках, що веде до кальціурії. Кальцитонин менш важливий, ніж паратиреоїдного гормон, його вроджена відсутність не призводить до серйозних порушень метаболізму кальцію.

Потреба в кальції недоношеної новонародженої дитини

визначення потреби в кальції у недоношеної дитини засноване на знаннях про процес накопичення кальцію у плоду зі збільшенням терміну гестації.

В організмі доношеної дитини міститься 25-30 г кальцію, що становить 1% маси його тіла. Протягом III триместру вагітності відкладається 70% цього кальцію. Швидкість відкладення кальцію в організмі плода становить 90-150 мг / кг / сут, досягаючи найбільшого значення 150 мг / кг / сут на терміні гестації 36-38 тижнів.

після народження складно досягти подібної швидкості відкладення кальцію у недоношеної дитини за допомогою його ентерального або парентерального введення. З огляду на існуючі на сьогоднішній день обмеження по кількості введеного при повному парентеральному харчуванні кальцію, швидкість ретенції кальцію зазвичай не перевищує 60 мг / кг / сут, що впливає на мінеральний склад кісткової тканини у зростаючих недоношених дітей.

З введенням ентерального годування провідну роль в накопиченні кальцію починає грати його абсорбція в кишечнику. Незважаючи на невелику кількість досліджень обмінних процесів у цій популяції новонароджених, відомо, що абсорбція кальцію зростає в міру збільшення постконцептуального і постнатального віку.

У зростаючих недоношених дітей абсорбція кальцію становить 50-80% від вступника в організм кількості. Це означає, що для того, щоб відповідати швидкості відкладення кальцію у внутрішньоутробному періоді (90-150 мг / кг / добу), надходження кальцію повинно становити 120-200 мг / кг / сут.

У доношеної дитини швидкість накопичення кальцію в кістковій тканині становить 60-140 мг / добу протягом першого року життя. Грунтуючись на середньому вмісті кальцію в грудному молоці (26,4 мг / дл), швидкості ретенції кальцію (61%) і середньодобовому споживанні грудного молока (780 мл), адекватне надходження кальцію повинно становити 128 мг / сут.

Це та кількість, яка діти грудного віку цілком можуть отримати з грудного молока, а діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, навіть з надлишком отримують кальцій із сумішей.

Потреба у вітаміні D недоношеної новонародженої дитини

Відразу після народження основним ресурсом вітаміну D є той, який був отриманий дитиною у внутрішньоутробному періоді від матері. Оскільки грудне молоко містить незначну кількість вітаміну D, велика увага приділяється додаткового введення його як ентеральним, так і парентеральним шляхом. У США рекомендований прийом вітаміну D для недоношених і доношених немовлят, які отримують ентеральне харчування, становить 200-400 МО / добу. Якщо дитина отримує парентеральне харчування, рекомендована доза становить 40-200 МО / добу.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже