Часті патологічні зміни чоловічих статевих органів і перша допомога при них

Збільшення мошонки, часто разючу завдяки пухкості і еластичності її шкіри, може бути обумовлено патологічними змінами в самій мошонці або в яєчках.

Простий набряк мошоночной тканини може спостерігатися внаслідок генералізованої анасарки, значного перевантаження рідиною, гипоальбуминемии або серцевої недостатності з застійними явищами. Нижні кінцівки при цьому також помітно набряклі.

Набрякла мошонка при відсутності визначених урологічних ускладнень або захворювань часто є ознакою гангрени Фурньє - і ідіопатичною гангрени мошонки. Це захворювання зазвичай має гострий початок і під час відсутності термінового лікування є жизнеугрожающим. На пізніх стадіях гангрена поширюється на всю мошонку. У пацієнта зазвичай спостерігається інтоксикація. У мошонці може бути присутнім підшкірна емфізема, що пояснює крепитацию при пальпації. Рентгенографія області мошонки підтверджує наявність газу в її тканинах внаслідок діяльності газообразующих мікроорганізмів. Причиною захворювання можуть бути садна або подряпини, які полегшують проникнення анаеробних мікроорганізмів в підшкірну клітковину.

Найбільш часто виділяється стрептокок, хоча зустрічаються і багато інші збудники інфекції. Такий стан частіше спостерігається у чоловіків з імуносупресією, обумовленої, наприклад, цукровий діабет, з ятрогенной імуносупресії внаслідок стероїдної терапії або з аутоіндуцірованной імуносупресії в результаті хронічного алкоголізму або зловживання препаратами.

Розпізнавання і лікування захворювання повинні здійснюватися швидко. Поряд з хірургічним видаленням некротизованих тканин рекомендується поєднання антибіотиків (таких як пеніцилін і кліндаміцин) і аминогликозида.

Фізичні ознаки флегмони уретри аналогічні спостережуваним при гангрени Фурньє, але пацієнт скаржиться також на значні урологічні розлади, зазвичай на затримку або нетримання сечі. Явища флегмони посилюються при порушенні відтоку сечі внаслідок стриктури або травми уретри. Сеча звичайно інфікована і може стати причиною гострого некрозу шкіри. Характерно, що некроз не торкається області нижче пахової складки на стегні, але, поширюючись догори, може досягати грудей.

Розпізнавання і лікування флегмони уретри повинні бути досить оперативними. Лікування полягає в призначенні антибіотиків широкого спектру дії, відведення сечі за допомогою цистотомії, висічення некротизованої тканини і дренуванні.

Гострі захворювання шкіри мошонки можуть бути і самостійної причиною звернення пацієнта в ОНП. Прості абсцеси, особливо часто зустрічаються у чоловіків з діабетом, повинні розглядатися як прояви гнійної інфекції в будь-який інший частини тіла. До хірургічного лікування необхідно провести ретельне обстеження пацієнта, щоб переконатися, що абсцес не поширюється на яєчко або придаток, з чим можна зустрітися при хронічної інфекції, наприклад, при туберкульозі або бактеріальному епідидиміті. У таких випадках може знадобитися більш велике хірургічне втручання, включаючи орхіектомією.

Гострі захворювання статевого члена, з якими доводиться мати справу при наданні невідкладної допомоги, обумовлені травмою або запаленням. Інфекція і запалення статевих органів, особливо захворювання, що передаються статевим шляхом, обговорюються в главі ПО. Баланіт, або баланопостит, є запаленням крайньої плоті. Після її відведення виявляється, що головка і внутрішній препуциальний мішок покриті гноєм, мають садна, видають смердючий запах і болючі. Такий стан часто спостерігається у чоловіків, які страждають на діабет, і при відсутності інших симптомів захворювання має наводити на думку про це захворювання. Лікування включає очищення ураженої області за допомогою шампуню, аплікацій мазей з антибіотиками і циркумцизію після стихання запалення.

Фімоз - це звуження крайньої плоті, яке не дозволяє оголити головку статевого члена. Причиною захворювання є інфекція, погана особиста гігієна або попереднє ушкодження крайньої плоті з подальшим утворенням рубців. Якщо захворювання протікає досить важко, то рубцювання кінця крайньої плоті може привести до її повної оклюзії і неможливості сечовипускання. Радикальним методом лікування є циркумцизия. При виникненні гострої затримки сечі (що є рідкістю) в зарубцованний кінець крайньої плоті можна ввести кінчик кровоспинний затиску і обережно розкрити його бранши, що дозволить пацієнту задовільно мочитися, поки не буде виконана циркумцизия.

Парафимоз - це обмеження голівки статевого члена вузької крайньою плоттю. З`являється набряк головки, яка може придбати синюшний відтінок внаслідок здавлення вен щільним кільцем зарубцованной шкіри. Подальше прогресування компресії може привести до здавлення артерій і розвитку гангрени.

Парафимоз відноситься до істинно невідкладної урологічної патології, хоча він, звичайно, не представляє загрози для життя пацієнта. Якщо набряклі навколишні тканини можна обережно здавити, то крайню плоть підтягують вперед. Якщо ж такий стан зберігалося тривалий час (до звернення до лікаря), то необхідна більш активна тактика. Щільне препуциального кільце обережно промивають антисептичним розчином і з дорсальній боку по середній лінії вводять в крайню плоть 1 мл лідокаїну (ксілокаіна). Потім проводиться поверхневе розсічення кільця позаду головки. Це негайно розслабляє крайню плоть і дозволяє насунути її на головку. Остаточна циркумцизия здійснюється протягом доби після такої допомоги.

Нерідко при огляді статевого члена виявляються різні предмети, що викликають здавлення венозних і навіть артеріальних судин. На статевому члені знаходять зав`язки, металеві кільця і намотану дріт, що пояснюється різними причинами - сексуальними мотивами, цікавістю або випадковістю. Іноді по вінцевої борозні позаду головки виявляється туго намотаний людську волосину. Такий стан зазвичай знаходять у хлопчиків 2-5 років, у яких була виконана циркумцизия. У дитини з`являється помітний набряк мошонки, при цьому викликає роздратування волосся може непомітно розташовуватися в вінцевої борозенці відразу ж позаду головки.

Якщо волосся залишається на місці тривалий час, то уретра може бути частково або повністю (поперечно) розсічена ім. Нерв, що проходить по спинці статевого члена, може бути пересічений, так як має місце часткова ампутація. Дуже важливо, щоб розпізнати таку патологію якомога раніше, до появи значних пошкоджень. Видалення пошкоджуючого предмета вимагає певної майстерності і великої обережності. Пацієнта не можна відпускати додому, до його повного видалення здавлюють предмет і поки не складено повне уявлення про ступінь ушкодження статевого члена.

Гострий надрив або розрив білкової оболонки, навколишнього кавернозні тіла, спостерігається рідко-проте це легко діагностується пошкодження, яке повинно бути негайно розпізнано, що дозволить оперативно надати пацієнту відповідну допомогу. Об`єктивно у пацієнта виявляються набряклість і хворобливість статевого члена зі зміненим кольором шкіри внаслідок просочування підшкірної клітковини кров`ю.

В анамнезі зазвичай є вказівка на травму під час статевого акту або інших проявів сексуальної активності- пацієнт описує раптовий звук, що нагадує "тріск", Який свідчить про перелом статевого члена. Іноді має місце і пошкодження уретри по ходу кавернозних тел. Найчастіше спостерігається пошкодження тільки одного з кавернозних тел. Лікування спрямоване на евакуацію гематоми і зшивання білкову оболонку.

Хвороба Пейроні не відноситься до категорії невідкладних урологічних станів, хоча лікар ОНП повинен розпізнати потовщену бляшку під білковою оболонкою кавернозних тіл, а також відзначити характерні анамнестичні дані - викривлення статевого члена під час ерекції. Якщо патологія виявлена при рутинному дослідженні статевих органів і пацієнт турбується щодо викривлення статевого члена, то його необхідно направити в спеціалізоване відділення.

Карцинома статевого члена - відносно рідкісне захворювання, що зустрічається в одному випадку на 100 000 злоякісних пухлин. Карцинома зазвичай з`являється у чоловіків 50-60 років, у яких в дитинстві не проводилася циркумцизия. Може мати місце безболісна виразка або бородавчаста розростання на голівці статевого члена. Пухлина часто прихована запаленої або ущільненої крайньою плоттю і тому залишається непоміченою. Отже, при огляді чоловіків, що не піддавалися циркумцизии, необхідно відтягнути крайню плоть і ретельно досліджувати всю головку. Остаточний діагноз ставиться при біопсії.

Приапизм - болюча патологічна ерекція, при якій кавернозні тіла переповнюються застійної кров`ю. Головка статевого члена і залишки пещеристого тіла м`які і не будуть зачіпатися ерекцією.

Причини такого стану численні. Найчастіше воно обумовлено серповидно-клітинною анемією, високим ушкодженням спинного мозку, лейкоз і застосуванням таких препаратів, як фенотіазини. Тривалий час не була ясна специфічна причина пріапізму. Діагноз легко ставиться при огляді та пальпації щільного і хворобливого статевого члена з нормальною голівкою. При цьому може виявлятися затримка сечі.

Лікування спрямоване на дренування застійної крові або за допомогою промивання кавернозних тел через голки великого розміру, або шляхом створення шунта між печеристих і кавернозними тілами. Дана патологія відноситься до невідкладних урологічним состояніям- її раннє лікування дозволяє попередити вторинний фіброз тіл статевого члена, який призводить до імпотенції. Якщо пацієнт з приапизмом знаходиться в ОНП, то негайне лікування спрямоване головним чином на підготовку до операції.

Седатации або інше медикаментозне лікування рідко полегшує стан хворого. Необхідна термінова консультація з урологом.

Перекрут яєчок може виникнути в будь-якому віці, починаючи від народження (і навіть раніше) і аж до 70 років. Найчастіше перекрут спостерігається в підлітковому віці, і при відсутності своєчасної діагностики та лікування збереження життєздатності яєчка представляється малоймовірним.

Перекрут сім`яного канатика обумовлений недорозвиненням мезорхіального з`єднання між яєчком і вагінальної оболонкою. Характерно, що лежить яєчко, схильне до перекруту, робить його швидше навколо горизонтальній осі, а не вертикальною. Це можна визначити в положенні хворого стоячи. Часто пацієнт вказує на виконання безпосередньо перед перекрутив напруженої фізичної роботи або на участь в спортивних змаганнях.

Необхідно також відзначити, що деякі молоді чоловіки відчувають перемежовується перекрут яєчка, коли гострий початок болю в яєчку чергується з раптовим і разючим спонтанним полегшенням. При обстеженні в цей час виявляють щодо нормальне яєчко і відсутність будь-яких ознак воспаленія- в такому випадку повинен бути поставлений діагноз переміжного перекрут яєчка. Необхідна термінова консультація з урологом з приводу можливої орхіопексіі.

Слід пам`ятати про перекруте яєчка як про істинно невідкладному урологічному стані в разі раптового початку болю в яєчку і появи набряку. Біль може бути інтенсивною і спочатку може відчуватися в нижньому квадранті живота або в самому яєчку. Всього лише через кілька годин виникає набряк. Зазвичай при цьому немає підвищення температури і аналіз сечі не виявляється змін.

Невідкладна допомога спрямована на підготовку пацієнта до негайного втручання на яєчку, усунення перекрута і проведення двосторонньої орхіопексіі. Нерідкі випадки, коли хлопчики звертаються за допомогою з великим запізненням через сором`язливості або через інші обставини. Якщо Перекута вдається усунути протягом 4 год після його початку, то шанси на збереження життєздатності яєчка досить великі. Якщо ж кровопостачання яєчка протягом доби повністю блокується внаслідок повороту більш ніж на 360 °, то збереження життєздатності яєчка представляється малоймовірним. Втручання повинно здійснюватися без зволікання для підтвердження діагноза- на протилежному боці виробляється орхіопексія, що рятує залишився яєчко від подібного фатуму. Останні дані показують, що якщо після усунення перекрута значно уражене яєчко залишається в мошоночном мішку, то це може знизити фертильність протилежного яєчка.

Диференціальний діагноз проводиться між перекрутив яєчка, гострим епідидиміту і перекрутив сережку придатка яєчка. У диференціальної діагностики промогает стетоскоп Допплера. Його поміщають над ураженим яєчком і визначають стан артеріального кровотоку. Протилежна сторона служить контролем. У діагностиці перекручення при цьому не виключена помилка, так як набряк і почервоніння мошоночних мішка можуть викликати достатню посилення місцевого кровотоку, що може бути прийнято за перфузію яєчка.

Іншою корисною діагностичною процедурою є сканування яєчка з використанням техніці. Зображення області мошоночних мішка отримують через кожні 3 год протягом 60 с, а потім з інтервалами в 2, 4 і 6 хв. Зниження або відсутність поглинання ізотопу на ураженій стороні (в порівнянні з протилежною яєчком) є ознакою перекрута.

Хоча як доплерівське дослідження, так і радіоізотопне сканування цілком доцільні, не виключено отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати, що затримує постановку діагнозу і, отже, порятунок яєчка. Клінічне вміння розібратися в ситуації відіграє вирішальну роль, і якщо діагноз перекрута яєчка не може бути виключений, то необхідно вдатися до оперативного втручання.

Фізіологічна функція сережку придатка яєчка не з`ясована. Однак забезпечені ніжкою структури здатні перекручуватися і можуть викликати біль і набряк, аналогічні спостережуваним при перекруте яєчка. Якщо пацієнт спостерігається в самому початку гострого епізоду, то найбільш інтенсивний біль відзначається поблизу головки придатка або яєчка і може пальпувати ізольований болючий вузол. Якщо яєчко змістити до шкіри, то при просвічуванні лампою можна побачити на шкірі мошонки синє відображення. цей "ознака синьої точки" патогномоничен для перекрута придатка яєчка або його сережку.

Якщо діагноз абсолютно достовірний, то необхідності в терміновому оперативному втручанні немає, так більшість таких сережку або кальцифікуючий, або дегенерує, не завдаючи занепокоєння пацієнтові. Якщо ж пацієнт спостерігається пізніше (не на початку гострого епізоду), то можлива присутність помітного набряку з одного боку, при цьому точне визначення причини болю буває дуже важким. І знову-таки вірне рішення щодо необхідності оперативного втручання повинно бути підказано досвідом.

Епідидиміт, або епідідімальний орхіт, найчастіше обумовлений бактеріальною інфекцією. Початок болю зазвичай більш поступове, ніж при перекруте- можуть спостерігатися симптоми уретриту, простатиту або циститу. Таке запалення виникає швидше у молодих чоловіків, ніж у підлітків. Можуть відзначатися підвищення температури і збільшення вмісту лейкоцитів в крові. Аналіз сечі і ретельне дослідження передміхурової залози виявляють ознаки запалення і (або) інфекції.

Сканування яєчок при епідідімальном орхіті зазвичай виявляє посилене поглинання радіонукліда ураженим яєчком.

Лікування даного захворювання направлено на придушення бактеріальної інфекції. Після отримання результатів посіву призначаються антибіотики широкого спектру дії, такі як тетрациклін або ампіцилін. Обов`язково проводяться спостереження і консультація терапевтом і (або) урологом, щоб переконатися в зникненні всіх запальних змін. Іноді у пацієнта може бути пухлина яєчка з гострою кровотечею в неї, що проявляється низкою симптомів, які можна порівняти з епідидимітом. Спрощене лікування цього захворювання як неспецифічної інфекції та недостатнє спостереження можуть привести до значної відстрочення в постановці правильного діагнозу і знизити шанси на одужання у молодого чоловіка.

Якщо є епідидиміт і пацієнт надходить з підвищеною температурою і з інтоксикацією, то показані госпіталізація і лікування інфекції внутрішньовенними антибіотиками. Якщо пацієнт хворіє пролонговано і відчуває, що цілком може перебувати вдома, то для ефективного зняття симптомів досить призначення анальгетиків, антибіотиків, локального застосування льоду, а пізніше - сидячих ванн. Швидке поліпшення настає протягом 2 днів.

Орхит, або запалення яєчка, може спостерігатися разом з такими системними захворюваннями, як епідемічний паротит, або з вірусними хворобами. Орхит зазвичай проявляється хворобливістю обох яєчок і набряком, що зберігається протягом декількох днів. Ретельне дослідження інших систем організму часто виявляє джерело орхита.

У будь-якого пацієнта з набряком яєчок можлива наявність злоякісної пухлини, про що необхідно завжди пам`ятати. Відстрочка в постановці онкологічного діагнозу підвищує ризик метастазування пухлини, зменшуючи шанси на успішний результат.

За винятком кількох рідкісних доброякісних пухлин, новоутворення в яєчку найчастіше бувають злоякісними. Вони спостерігаються нечасто і, що дивно, більше в дитячому віці і відносно рідко серед популяції чорношкірих.

Біль - симптом, що спостерігається у 10% пацієнтів з такими пухлинами. Ймовірно, вона обумовлена крововиливом в яєчко. Більшість пухлин безболісні, і єдиним насторожувати є нерівномірно збільшене (часто щільне) яєчко.

Деякі з цих пухлин продукують у великій кількості гонадотропін, в зв`язку з чим можлива поява гінекомастії. При ураженні і збільшенні періаортальних лімфатичних вузлів вони добре пальпуються у худорлявих пацієнтів. На рентгенограмі грудної клітки можуть виявлятися метастази в легенях.

Зазвичай будь-яке новоутворення в яєчку, яке не може бути точно ідентифіковано, слід вважати пухлиною до тих пір, поки не буде доведено інше захворювання. Лікування пухлин яєчка оперативне.

Е. Дж. Томас, мл.

Поділитися в соц мережах: