Кардіологічні новини тижня, 01.10.2013

Відео: Звана вечеря (23.08.2013). Тиждень 288. День 5 - Наталя Зайцева

Відкрите овальне вікно і ризик криптогенного інсульту і ТІА

Мета-аналіз трьох досліджень, які протиставляли хірургічні методи закриття відкритого овального вікна і медикаментозну терапію для профілактики криптогенного інсульту і транзиторної ішемічної атаки, не показав суттєвої різниці між цими підходами.

Доктор Джордж Нтайос з Університету Лариси (Греція) і його колеги опублікували результати по 2 303 пацієнтам, включеним в дослідження PC і RESPECT (використання окклюдером Амплатцера) і дослідження CLOSURE-I (використання пристрою STARFlex).

Як повідомляється в журналі International Journal of Cardiology, закриття дефекту незначно перевищувало медикаментозне лікування за всіма трьома основними наслідків:

• Частота ішемічного інсульту (1,91% проти 2,94%, ЗОШ 0,64- 95% ДІ 0,37-1,10).
• Транзиторна ішемічна атака (2,08% проти 2,42%, ЗОШ 0,87- ДІ 0,50-1,51).
• Смертельний результат (0,6% проти 0,86%, ЗОШ 0,71- ДІ 0,28-1,82).

Ці дані узгоджуються з іншим мета-аналізом, результати якого були опубліковані в американській пресі на минулому місяці. У цьому аналізі було встановлено, що окклюдером Амплатцера (але не пристрій STARFlex) був трохи більш ефективний у порівнянні з медикаментозною терапією для профілактики інсульту (1,4% проти 3,04% - ЗОШ 0,46- ДІ 0,21-0, 98). Крім того, частота знову виникла миготливої аритмії при була вище при використанні пристрою STARFlex, але не окклюдером Амплатцера.

«Цей мета-аналіз не підтримує практику закриття дефекту для вторинної профілактики криптогенного інсульту і ТІА за допомогою зазначених пристроїв», - написали автори, додавши, що їх результати показують деяку перевагу окклюдером Амплатцера, що вимагає підтвердження в подальших дослідженнях.

Мікросфери не роблять негативного впливу на легеневу гемодинаміку

У постмаркетинговому, підтримуваному FDA, ультразвукової контрастний агент Optison не продемонстрував негативного впливу на опір легеневих судин і систолічний тиск в легеневих артеріях.

Безпека ультразвукових контрастних агентів була поставлена під сумнів у 2007 році після повідомлень про смерть і серйозні побічні ефекти нібито в результаті їх використання. Це змусило FDA зобов`язати виробників додати відповідні попередження в інструкції препаратів Optison і Definity. У наступному році агентство ініціювало проведення серії постмаркетингових досліджень, включаючи одне дослідження легеневої гемодинаміки.

Доктор Майкл Мейн з среднеамеріканскую інституту серця Святого Люка (Канзас-Сіті) і його колеги повідомили про результати останнього дослідження в American Journal of Cardiology. Плацебо-контрольоване перехресне дослідження включало 30 пацієнтів.

Препарат Optison не викликав ніякого клінічно значущого підвищення систолічного тиску в легеневих артеріях або зміни опору артерій у порівнянні з плацебо, і не асоціювався з побічними явищами з боку легеневої гемодинаміки.

«Частково грунтуючись на результатах цього дослідження, FDA недавно дозволила прибрати з інструкції препарату Optison рекомендації з моніторингу гемодинаміки протягом 30 хвилин після введення препарату у пацієнтів з нестабільними серцево-судинними станами або легеневою гіпертензією», - написали автори в статті.

Ризик інфаркту відрізняється в різних етнічних групах

Голландські вчені встановили, що ризик інфаркту міокарда у представників різних етнічних груп, що проживають в Нідерландах, істотно відрізняється від такого у корінного населення. За словами вчених, ця різниця зменшується з поколіннями. Про це повідомляється в свіжому випуску International Journal of Cardiology.

Використовуючи національні медичні реєстри, Луїза ван Уффелен з Університетського медичного центру Утрехта зі своїми колегами виявила деякі етнічні відмінності в ризику інфаркту міокарда в різних етнічних групах. Вихідці з Філіппін мають найнижчий ризик ІМ у порівнянні з корінними жителями Нідерландів (ЗОШ 0,40- 95% ДІ 0,22-0,74), а пакистанці - найвищий ризик (ЗОШ 2,04- 95% ДІ 1,62 -2,55). Проте, у більшості інших етнічних груп ризик ІМ приблизно однаковий.

Дослідники також з`ясували, що частота інфаркту варіює серед етнічних груп з одного і того ж географічного регіону. Серед груп Північної Африки і Середземномор`я, наприклад, турки мають найбільш високий ризик ІМ, а марокканці - найнижчий.

«Професіонали охорони здоров`я і люди, які розробляють національну політику в цій галузі, повинні бути інформовані про істотно відрізняється ІМ в різних етнічних групах і його зміну з поколіннями. Майбутні дослідження повинні більш детально висвітлити це питання », - підсумували автори.

Ринок кардіопрепаратов зростає, але гендерна нерівність зберігається

В іншому дослідженні голландських вчених було проаналізовано зростання використання кардіологічних препаратів протягом останніх 13 років. Вони встановили, що, незважаючи на зростання ринку кардіопрепаратов, жінки продовжують отримати призначення рідше, ніж чоловіки.

Карла Купман з Університетського медичного центру Утрехта проаналізувала дані по лікуванню серцево-судинних захворювань з 1998 по 2010 рік, використовуючи базу PHARMO, яка містить всі записи, пов`язані з призначенням препаратів у лікарнях Нідерландів. Дослідження включало 1,2 мільйона пацієнтів, яким могла бути призначена первинна профілактика, а також 84 621 пацієнта з гострим коронарним синдромом і 15 651 пацієнта, яким могла бути призначена вторинна профілактика серцево-судинних подій.

Серед усіх цих груп пацієнтів жінки мали меншу частоту призначень в порівнянні з чоловіками. Серед тих, хто приймав препарати для первинної профілактики, жінки тривалий час отримували гіпохолестеринемічну препарати в 5,7% випадків у порівнянні з 7,3% у чоловіків. Крім того, жінкам гіпохолестеринемічну препарати призначали пізніше, ніж чоловікам. Аналогічні результати були отримані і в інших групах пацієнтів.

Автори пишуть, що ефективна первинна та вторинна профілактика серцево-судинних подій повинна частіше призначатися жінкам, і сьогодні вона є великим невикористаним резервом. Детальніше про дослідження можна прочитати в European Heart Journal.