Запальні захворювання товстої кишки у новонароджених дітей

Некротизуючий ентероколіт (НЕК) характеризується коагуляційний і геморагічним некрозом, запаленням частин і тонкої, і товстої кишки. З появою інтенсивної терапії новонароджених НЕК став однією з головних причин захворюваності та смертності недоношених немовлят. Хоча патогенез все ще повністю не розкритий, ясно, що Аберрантное взаємодія між незрілої слизовою оболонкою кишечника і ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО вмістом, особливо з мікроорганізмами, є головною рушійною силою потенційно смертельного захворювання.

Зазвичай пацієнт з НЕК - недоношена дитина 1-тижневого віку з масою тіла при народженні від 1000-1500 г, який часто хворів респіраторним дистрес-синдромом. Захворювання вражає приблизно 10% з усіх немовлят з дуже низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г). Однак в 10% випадків діти народжуються доношеними і хвороба може розвинутися вже в 1-й день життя. З епідеміологічних досліджень самий постійний ідентифікований фактор ризику - недоношеність. Ентеральне харчування також має значення, НЕК частіше розвивається у немовлят, які харчувалися штучними молочними сумішами. Асоціація НЕК з гіпоксично-ішемічними ушкодженнями менш ясна.

Некротизуючий ентероколіт зазвичай розвивається протягом перших двох тижнів життя. Клінічно відзначається збільшення живота, кривавий стілець, задишка і шокоподібний стан. Газ всередині кишкової стінки (пневматоз кишечника) -дуже характерна ознака НЕК. У 1/3 пацієнтів хвороба приймає фульмінантні протягом з кишковою перфорацією, і ще у 1/3 має місце бактеріальний сепсис.

Приблизно у 1/3 пацієнтів з НЕК є позитивний посів крові на грамнегативнімікроорганізми, або Staphylococcus epidermidis. Незважаючи на ці знахідки, специфічні хвороботворні мікроорганізми не ідентифіковані в більшості випадків.

Некротизуючий ентероколіт може торкнутися будь-яку частину тонкої або товстої кишки, але в більшості випадків уражаються термінальні відділи клубової кишки, сліпа кишка і праві відділи товстої кишки. У найбільш важких випадках порушена вся тонка кишка і велика частина товстої. Залучений кишечник є пухким, роздутим, знаходиться в стані коагуляційного або геморагічного некрозу. Поверхня слизової оболонки може бути просякнута кров`ю, із`язвлена або місцями вкрита фібринозно-гнійним ексудатом.

Мікроскопічно: ішемічний некроз, обмежений слизовою оболонкою, або трансмуральний некроз. Якщо відбувається перфорація, то виникає перитоніт.

Лікування НЕК включає припинення ентерального харчування, антибактеріальну терапію і у випадках перфорації -Хірургічне втручання. Резекція кишечника може привести до розвитку синдрому короткої кишки. Інші ускладнення включають перитоніт, сепсис і його ускладнення. Летальність становить приблизно 20-30%.

Алергічний коліт є менш частим і більш доброякісним станом, яке вражає доношених немовлят в перші 1-6 місяців життя. У цьому випадку найбільш вірогідною причиною запального процесу слизової оболонки є реакція на дієтичні антигени, зазвичай білки коров`ячого молока. Патологія частіше виникає у немовлят, які перебували на штучному вигодовуванні. Ознака хвороби - зазвичай кров, з`являється на поверхні стільця, або кривавий пронос у немовляти, що не має інших захворювань. Лихоманка, лейкоцитоз і інші ознаки інфекції відсутні. При підозрі на цю патологію показана біопсія прямої кишки. Мікроскопічно виявляється помірне або виражене запалення, характерною ознакою якого є наявність розкиданих еозинофільних інфільтратів у власній пластинці слизової оболонки і наявність внутрішньоепітеліальний еозинофілів в поверхневому епітелії і епітелії крипт. У власній пластинці слизової оболонки також визначається збільшення кількості лімфоцитів і плазматичних клітин. У важких випадках виявляються ерозії, поверхневі виразки і еозинофільні крипт-абсцеси.

Диференціальний діагноз включає інфекційний коліт, який може мати подібні ознаки, але характеризується переважанням поліморфноядерних лейкоцитів, а не еозинофілів. Еозинофільний (алергічний) гастроентерит потрібно також розглядати при диференціальної діагностики, якщо тканинна еозинофілія дуже виражена, хоча він менш часто зустрічається у новонароджених.

На відміну від НЕК, який часто має поганий прогноз, алергічний коліт / проктит є відносно доброякісним станом. Лікування його складається з дієти з виключенням молока. Діагноз алергічного коліту / проктиту не вважають підтвердженим, якщо клінічні та морфологічні ознаки не зникають на тлі дієти і не повертаються з відновленням приймання молока.

Поразки кишечника при інфекціях і хворобах порушення обміну речовин викладені у відповідних темах.