Прикорм немовляти при штучному, грудному вигодовуванні: як вводити, правильний прикорм грудничка, таблиця

Але і вони не догма!

• Ніколи не змушуйте дитину їсти.
• До півроку - тільки груди: ні пюре, ні соку, ні води, ні трав`яного чаю - нічого. Ні-ні, натуральних свіжих соків теж не треба. Винятки: якщо між чотирма і шістьма місяцями немовля просить спробувати те, що їдять батьки, можна дати йому трохи. Якщо мати працює і не може або не хоче зціджувати, тоді краще трохи раніше ввести якусь пюре, чим годувати дитину сумішшю.
• У шість місяців починайте (але не насильно) пропонувати дитині іншу пишу, завжди після грудей (дитина сама почне їсти до грудей, коли зрозуміє, що доріс).
• Чи не замінюйте годування грудьми на пюре- до року дитина повинна ссати груди як мінімум п`ять-сім разів на добу, а якщо більше - тим краще. Дитина сама почне зменшувати кількість прикладань, поки їх не залишиться всього один або два, але краще б цього не траплялося до року. Виняток: зрозуміло, дитина пропустить кілька годувань, якщо ви вже працюєте. Але він це компенсує, почавши більше смоктати вечорами і вночі.
• Спочатку пропонуйте нові продукти по одному, робіть це раз в кілька днів. Починайте з невеликих обсягів.
• Вводите глютеносодержащіе продукти (пшеницю, жито, ячмінь і овес), поки дитина ще на грудей- в перший місяць або трохи довше давайте їх по чуть-чуть (тобто більша частина зернових в раціоні дитини повинні бути як і раніше без глютену).
• Якщо дитина годується грудьми на вимогу, він вже отримує достатньо молока, причому найкращої якості. Це означає, що йому не потрібно і не корисно ніяке інше молоко або молочні продукти, в тому числі йогурти (навіть якщо на етикетці вказано, що це дитячий йогурт), а також молочні каші. Якщо ви використовуєте порошкові дитячі каші, переконайтеся, що в їх складі немає молока, і не додавайте в них молоко (розвести їх можна водою або бульйоном). Часто буває, що молоко з каш викликає алергію.
• Прибирайте зайву рідину, не заповнюйте шлунок немовляти супом, бульйоном або яким-небудь відваром.
• Що стосується потенційних алергенів (особливо молока і його похідних, яєць, риби, арахісу і сухофруктів), то їх багато років пропонували вводити пізніше, особливо якщо у дитини в сім`ї вже є алергіки. Останнім часом фахівці стверджують, що насправді немає підтверджень того, що більш пізнє введення таких продуктів допомагає уникнути алергії, навіть якщо у дітей в сім`ї алергіки є. Все ж краще починати з найменш алергенних продуктів.
• Не додавайте в дитячу їжу цукор. І сіль не додавайте (хіба що зовсім трохи, і неодмінно йодовану).
• Продовжуйте годувати грудьми до двох років або довше.
• Порядок введення різних продуктів значення не має. Ні віку для м`яса, віку для фруктів і т. Д.
• Після року дитина може їсти вже все, за винятком особливих медичних протипоказань (зрозуміло, потрібно включати здоровий глузд і не пропонувати дитині відразу п`ятдесят незнайомих продуктів акурат в день його народження).

Деякі практичні поради

Грудні діти зазвичай віддають перевагу тій їжу, що їсть їх мати, а не інші продукти, спеціально для них приготовані.

Не потрібно пюрировать їжу за допомогою електричного блендера. Він з`явився лише кілька десятиліть тому-не думаю, що до того діти страждали від недокорма через відсутність цього приладу. Ви можете просто відокремити частину того, що як раз їсте самі, і помістити це в межах досяжності дитини:

• Яблуко або груша, потерті на тертці (не самою дрібною) або порізані на дуже тонкі шматочки (щоб гнулися при дотику).
• Банан - дуже тонкими кружечками або розім`яту виделкою або просто тримайте його в руці, поки дитина кусає.
• Апельсин або мандарин - нехай дитина обсмоктує часточку, яку ви тримаєте в руці (щоб він не подавився).
• Різноманітні варені овочі, розім`яті виделкою, або нарізані такими шматочками, щоб дитина могла брати їх пальцями. Будь-яка овочева суміш добре подойдет- хіба що перший час варто чистити або тиснути горошини.
• Курка або м`ясо (варене, тушковане, запечене, смажене - тільки не в паніровці, якщо малюк поки не пробував яйце): можете нарізати його на дуже тонкі шматочки, поперек волокон (різати так цілу грудку було б довго і важко, але малюк швидше за все з`їсть всього один шматочок). Ви також можете підсмажити на сковорідці фарш (без солі і перцю) в невеликій кількості рослинного масла, вийдуть дрібні шматочки, які дитина зможе брати пальцями.
• Звичайнісінький варений рис. Якщо додати туди трохи оливкового масла, він може більше сподобатися дитині і заодно стане калорийнее. Кілька днів по тому можете вже дати його з помідором.
• Хліб: видайте йому шматок - і нехай гризе.
• Макаронні вироби: щоб не різати спагеті на шматочки, можете використовувати дрібну локшину з супу або щось подібне. Але тільки гущу, без води. Будуть, значить, не макарони з томатним соусом, а супова локшина з томатним соусом ...
• Бобові: варені і роздавлені вилкою. Перший час варто знімати жорстку шкірку з квасолі і нуту.

Вам майже ніколи не буде потреби готувати для немовляти щось окреме. Досить трохи продумати частина дорослого меню, відокремлюючи порцію до того, як додати сіль, гострі спеції або ті інгредієнти, які ваша дитина ще не їсть. Не важливо, наприклад, не готувалася чи сочевиця з гострою ковбасою чорісо або рис - з крольчатіной- просто відокремте ці інгредієнти (в чорісо багато спецій, так що навряд чи вона сподобається дитині ... хоча хто його знає? .. Що ж до кролятини , в ній занадто багато дрібних кісточок). Але от якщо він ще не пробував рибу, не давайте йому рис, який разом з нею готувався (як в паелье): навіть якщо саму рибу ви видалите, рис нею просочився, що може спровокувати алергічну реакцію.

Не забувайте, що алергія не залежить від кількості. Щоб її спровокувати, вистачить крихітної порції. Бувають немовлята з кропив`янкою, які просто разок лизнули морозиво (містив молоко). Дешеві макарони містять тільки пшеницю, але ось дорогі - ще і яйця, Плюшки і будь-яка випічка зазвичай містять і яйця, і молоко, так що читайте уважно список інгредієнтів.

Нові продукти традиційно вводили по місяцях «У такій-то годині місяців фрукти, о такій-то - зернові, о такій-то - овочі». При цьому продукти зазвичай змішувалися: чотири фрукти відразу, чотири види овочів, зернові без ліку. Можливо, краще вводити продукти по одному, особливо на початку (багато хто говорить - по одному в тиждень, хоча не обов`язково це має бути цілий тиждень). Багато матерів хочуть поєднувати старі і нові традиції, наприклад спочатку яблуко, через кілька днів банан, потім груша, потім апельсин. Але немає необхідності присвячувати цілий місяць виключно фруктам. Краще добитися по можливості різноманітної дієти за короткий час. Наприклад, спочатку рис, потім курятину, потім горох, потім банан. Це просто приклад, з тим же успіхом можна вводити курятину - яблуко - морква - рис або грушу - рис - сочевицю - курятину. Завдання в тому, щоб в сім місяців у вашої дитини вже був вибір з різноманітних продуктів.

Вітамін з з фруктів або з помідора допомагає краще засвоюватися залозу із зернових, овочів і бобових (без вітаміну С залізо рослинного походження засвоюється дуже погано). Для цього потрібно, щоб обидва продукти виявилися в шлунку одночасно-тому немає великого сенсу організовувати немовлятам роздільне харчування (зернові з ранку, овочі на обід, фрукти на полуденок) - куди більш логічно є так, як їмо ми, дорослі: вітамін з в салаті або десерті допомагає засвоїти залізо з основного блюда.

Почати вводити глютеносодержащіе продукти можна в шість місяців. Відповідно до новітніми рекомендаціями, які рано чи пізно швидше за все теж зміняться, краще вводити їх раніше семи місяців. Щоб давати глютен потроху, в деяких країнах є дитячі каші з глютеном, але без пшеничного борошна (жито, овес і ячмінь містять значно менше глютену, ніж пшеничне борошно). Багато все дитячі каші промислового виробництва містять пшеницю. Ви можете змішувати одне з іншим, даючи одну ложечку з глютеном, а решту кашу без глютена- або ж, якщо ви годуєте дитину звичайної кашею, дайте йому порцію вареного рису з шматочком хліба вприкуску. Протягом як мінімум місяці давайте глютен дуже помалу- потім - скільки дитина захоче.

Одна мама записала для мене, ніж харчувалася її десятимісячна донька Нурія (крім грудей, яка становила на той момент, за словами матері, 95% раціону дівчинки). Це дуже показовий приклад, так що привожу його тут повністю:

Їсть руками:

• часточки апельсинів і мандаринів (раніше вона їх висмоктувала і випльовувала, але тепер майже всі глотает- кожен день з`їдає по пів-апельсина або по півтори мандаринки, розділені на два різних прийому їжі і майже завжди з чимось ще);
• по чуть-чуть інших фруктів шматочками - до них вона звикає дуже поступово;
• шматочки хліба, звичайного або підсмаженого: вириває з рук і ковтає;
• варений рис з оливковою олією: їсть його практично по зернятку, за один раз може з`їсти штук двадцять-іноді рис приготований з горохом або з шматочками стручкової квасолі, і штучку-другу вона теж з`їдає;
• курка: обмусолівает ніжку, шматочки м`яса теж їсть;
• макарони, по чотири-п`ять штук в один прийом їжі;
• шматочки вареної шинки, приблизно 1/6 частина скибочки за прийом їжі;
• з недавніх пір їсть і м`які шматочки сирокопченої шинки;
• пару раз пробувала домашню картоплю фрі, а також їла варену нут по штучці.

Їсть ложкою (я притримуюсь її за кінчик, вона управляється з нею, схопивши в середині: ніколи не давала просто так годувати себе з ложки, будь в ній пюре або щось ще):

• іноді суміш тушкованого лука, помідора, перцю і гарбуза, що не Пюріровать, разом ложечки чотири;
• іноді варену сочевицю, теж не Пюріровать.

Є безліч дво- і трирічних дітей, які їдять тільки перетерту їжу і тільки з маминих рук, а «якщо попадеться хоч один крихітний непротертий шматочок, дитини рве». Їх стомлені мами, повинно бути, позаздрять мамі Нурии, у якій десятимісячна малятко їсть справжню їжу, більш того, їсть все і робить це самостійно. Проте вона стурбовано писала мені, що її дочка вже не перший тиждень рішуче відмовляється їсти пюре.

До чого ж розумні ці діти! Нурія віддає перевагу здоровому, різноманітний раціон, схожий на раціон дорослих, а зовсім не пюре. Віддає перевагу сама є руками, не бажаючи, щоб її годувала мама. І з`їдає вона потрібне їй кількість: чотири ложки овочів, або п`ять макаронин, або двадцять рисових зерняток - а решта добирає грудьми. Справа в тому, що основне завдання прикорму - поступово привчати дітей до звичайної дорослої їжі. Дитина, котра з`їла пів-макаронини, але зате із задоволенням взяв її власною рукою, зробив важливий крок в правильному напрямку-кілька місяців по тому він з`їсть вже п`ять макаронин, а через рік - всю тарілку. Навпаки, якщо дитина з`їдає цілу порцію дитячої промислової кашки з дев`яти злаків, але їсть її з ложечки з маминих рук, під вмовляння і примовки, - він не зробив жодного кроку. Він не вчиться їсти самостійно, не вчиться жувати, отримувати задоволення від їжі або є дорослу їжу (ми-то не їмо каші з дев`яти злаків). А крім того, якщо згодовувати дитині багато каші (або фруктів, або овочів, або чого б то не було), йому дістанеться менше молока. А це недобре для дитячого харчування: материнське молоко набагато здоровіше і поживні, ніж будь-який інший продукт, яким його метуть спробувати замінити.

Майже всі діти їли б як Нурія, якби їм з самого початку дали таку можливість. Адже в цьому віці малюки хочуть все робити самі, а також пробувати те, ч? Про їдять батьки. Але якщо не дозволяти їм пробувати і експериментувати - для швидкості або щоб вони з`їли більше, якщо притримувати їм ручки (щоб не заважали) і самим засовувати їм ложку в рот - ймовірно, ще кілька років ваші діти самі їсти не будуть.

Розберемося з назвами

Будь-які призначені для немовляти страви, які не є молоком (вашим або сумішшю), - це страви прикорму. Сюди включаються пюре, соки, розчин глюкози, підсолоджені трав`яні чаї, печиво і пляшечка з сумішшю, в яку додали ложку розчинної каші. Можливо, вам здасться, що слово «страва» - надто серйозна, щоб застосовувати його до розчину глюкози, але насправді в цьому розчині занадто багато калорій. Це поганий (навіть огидний) прикорм, але і не чиста вода.

Мені подобається слово «прикорм», тому що з нього ясно, що існує інший, основний «корм» (вгадайте, що це!) І що все інше існує лише «при» ньому, як додаток до нього. Усюди, де йдеться про прикорму, мають на увазі не тільки Пюріровать їжу, яку їдять ложкою, але також і їжу шматочками, яку діти можуть брати руками, і будь-який напій - крім молока. З самого початку немовляті найкраще є непюрірованную їжу.

По-англійськи прикорм зазвичай називають solids або solid foods, тобто твердою їжею. У багатьох перекладних книгах (або ж в книгах, автори яких звикли читати англійською) говориться про «твердої їжі». Але зверніть увагу: це вираз вживається там в узагальненому сенсі, соки і пляшечки з рідкої кашею теж відносяться до розряду «твердої їжі»! Так як деякі особливо розважливі люди, бачачи рекомендацію не починати введення твердої їжі раніше півроку, стверджують, що соки і каші в пляшці не є твердою їжею і тому, мовляв, їх дають вже в два-три місяці. Це не вірно. До півроку рекомендується не давати нічого: ні твердого, ні рідкого, ні газоподібного. Нічого, крім молока. На іншому кінці спектру знаходяться матері, пользущіеся дуже вузьким визначенням «твердої їжі», під яке не підпадає ніяке пюре.

До питання про кашах в пляшці: це погана ідея. Немовляті взагалі нічого і ніколи в житті не слід давати в пляшці. А дитина, що виросла на пляшках з сумішшю, не повинен пити з пляшок ні каш, ні чогось іншого, крім суміші. Пляшка - це тільки для молока і тільки на першому році життя. Починаючи з піврічного віку варто іноді давати молоко і в чашці, щоб до року дитина вже пив тільки з чашки і пляшки використовувати перестав.

Зрозуміло, з пляшки дитина з`їсть і більше, і швидше ... Але, як уже було сказано вище, у нас немає завдання згодувати дитині побільше. Основною їжею немовляти має залишатися молоко- якщо він з`їсть занадто багато мучного, фруктів або овочів, то молока з`їсть менше. Добиваємося ми також і того, щоб дитина навчилася нормально їсти, а хто їсть з пляшки з соскою - нормально їсти не вчиться. Все більше навколо дворічних і трирічних дітей, які звикли їсти виключно з пляшки.

Є й іншу англійську вираз - weaning foods, яке іноді сприймають в контексті відлучення. Але майте на увазі, weaning і «відлучення» не означають в точності одного і того ж і вираз це ні в якому разі не означає, що тепер дитини потрібно відлучати від грудей. Навпаки, молоко (предпочітетельно материнське) буде залишатися базовим продуктом його раціону до двох років і довше.

Трохи історії

Протягом XX століття рекомендації за віком введення прикорму зазнавали суттєвих змін.

На початку минулого століття перший прикорм дитині давали в повні дванадцять місяців. До року ж - тільки груди, і нічого іншого. Треба сказати, що тоді грудьми годували практично всіх дітей: бідних годувала власна мати, багатих - годувальниця. Тільки в сирітських притулках, причому в гірших з них, тому що хороші наймали годувальниць, дітей вигодовували штучно. Результати були сумні: смертність в таких місцях панувала жахлива.

Коров`яче молоко містить надлишок протеїнів і мінералів, і ниркам новонародженого немовляти не під силу їх вивести. Треба б розвести їх водою. Але в коров`ячому молоці і так менше лактози і менше жиру, ніж в молоці материнському, а вже якщо ще й води додати - тільки гірше буде. Оскільки неможливо змушують жир в молоко (він завжди залишається плавати зверху), його намагалися компенсувати, рясно додаючи цукор Це і заливали в пляшку: стільки-то частин молока, стільки-то води, стільки-то цукру з часом до цього стали додавати все нові і нові інгредієнти, поки склад не став настільки складним, що його вже було неможливо відтворити в домашніх умовах, поза лабораторією / досі суміш на англійській мові називається formula.

На цих сумішах діти якось виживали, але отримували проблеми зі здоров`ям. Не існувало ще фабричної пастеризації молока, яка відбувається при мінімально можливій температурі, при якій гинули бактерії, але зберігалися вітаміни. Молоко просто кип`ятили будинку (через сире молоко можна було заразитися безліччю хвороб, починаючи від туберкульозу), і вітамін С руйнувався. Діти, що харчувалися виключно цими примітивними саморобними сумішами, страждали від цинги через відсутність вітаміну С. З коров`ячого молока залізо засвоюється дуже погано, а при розведенні молока водою вміст заліза ще й знижувалося, так що у таких дітей неминуче бувала анемія. Основним джерелом вітаміну D є не харчування, а сонце-наша шкіра виробляє вітамін D, коли на неї падає сонячне світло. Але тодішніх приютських сиріт рідко виводили гуляти, так що від рахіту вони теж страждали. Як вирішити всі ці проблеми? Якщо ми дамо дітям фрукти, перш за все апельсиновий сік, то уникнемо цинги. Якщо годувати їх їжею, в достатку містить залізо, тобто м`ясом і перш за все печінкою, уникнемо і анемії. Продукти, багаті вітаміном D (печінка, а також риба), допоможуть запобігти розвитку рахіту. В1920 році було проведено наукове дослідження харчування дітей в сирітському притулку, які отримували різні продукти прикорму з шести місяців, які, як з`ясувалося, принесли помітну користь.

У Першу світову війну, а потім з новою силою під час Другої фабрики і офіси відкрили свої двері жінкам-работніцам- чоловіки були надто зайняті, вбиваючи одне одного. Так пішла в минуле стара поважна професія годувальниці, яка до тих пір була одним з небагатьох виходів для жінки, яка бажала заробити грошей. Годувальниця не може піти в п`ятницю ввечері і повернутися тільки в понеділок вранці, а дитина нехай пальчик поки посмокче. Годувальниця працює двадцять чотири години на добу, сім днів на тиждень, 365 днів на рік і навіть на Різдво. Годувальниця, зрозуміло, спала поруч зі своїм підопічним, щоб давати йому груди ночами. Немовлята багатих батьків не спали з ними (бідні-то спали всі разом, тому що іншої кімнати просто не було) - але не думайте навіть, ніби вони спали самі. Ідея залишати маленьких дітей спати на самоті в окремій кімнаті з`явилася на світ зовсім-зовсім недавно. По-англійськи дитяча так і називається - nursery, тобто кімната, де живе nurse, годувальниця Всякий раз, коли дитина прокидався посеред ночі, годувальниця давала йому груди, як же інакше? Не за те ж їй платили, щоб залишати дитину плакати! (В сучасній англійській, до речі сказати, слово nurse означає медсестру або доглядальницю: раніше завдання доглядати за хворими домочадцями теж покладалася на годувальницю.)

Справа в тому, що годувальниця - одна з найважчих професій у світі. Хто ж захоче таке робити для чужу дитину? Хто захоче працювати годувальницею, якщо можна стати фабричної робітницею, секретаркою, телефоністкою? Настав момент, коли тільки ті жінки, що не могли знайти жодної іншої роботи, жінки темні, хворі або сумнівних моральних якостей пропонували себе в якості годувальниці. У двадцяті і тридцяті роки педіатри попереджали про небезпеку того, щоб довірити дитину годувальниці, використовуючи навіть спеціальний зневажливий термін «корисливе вигодовування». Багатії, сплачуючи величезні гроші, могли ще знайти годувальницю, заслуговує довіри. Жінки ж середнього класу або навіть багаті, але не мільйонерки, не мали можливості найняти хорошу годувальницю, а й самі грудьми годувати не могли. Непереборні соціальні забобони рішуче забороняли пані годувати грудьми. Навіть і в наш час багатьом моїм читачкам, мабуть, довелося вислуховувати докори від імені власної рідні: «Де ж це бачено, весь день з цицькою назовні, як циганка якась!» Якщо в XXI столітті все ще хтось наважується сказати таке, можете собі уявити, що творилося в якомусь 1930 році. Таким чином, жінки з певним становищем в суспільстві (дружина архітектора, адвоката або лікаря ... так-так!) Почали годувати дітей з пляшки. І багаті діти (єдині, хто ходив до педіатра, тому що не було ще медичних страховок) почали страждати від цинги, рахіту та анемії.

Педіатри, зрозуміло, не дуже переймалися і запропонували рішення, представлявшееся найбільш підходящим: все раніше і раніше радили вводити прикорм. У чотири місяці, в три, в два, на місяць ... У сорокові роки один фахівець з США вже навіть рекомендував підгодовувати немовлят сардиною, тунцем і креветками у віці всього декількох тижнів.

Але в той же самий час йшли в минуле суміші, приготовлені вдома або в аптеці, і пляшки наповнювалися штучним молоком, приготовленим фабричним способом. Індустрія почала ретельно покращувати те, що виробляла, додаючи вітамін С, вітамін D, залізо і дюжини інших інгредієнтів. Якщо у вас є під рукою упаковка суміші, можете самі почитати її складу. До сих пір реклама сумішей акцентує увагу на останніх поповнення до них: збагачена, плюс, форте, нуклеотиди, довголанцюгової жирні кислоти ... Чим більше різних поживних речовин додавали до вмісту дитячих пляшок, тим менше потреби було вводити іншу їжу. Стали відомі ризики надмірно раннього введення прикорму, особливо небезпека алергії (яка існувала і раніше, але могла тоді вважатися меншим злом у співвідношенні з плюсами. Кого цікавлять кілька випадків алергії на рибу, якщо при цьому ми уникнемо сотень випадків розвитку рахіту?) Початок прикорму стали відкладати знову, відсуваючи його до трьох місяців, до чотирьох, до проміжку між чотирма і шістьма, до шести ...

Уже багато років ВООЗ, ЮНІСЕФ, Американська академія педіатрії та Іспанська педіатрична асоціація рекомендують виключно грудне вигодовування до шестимісячного віку, після чого слід вводити прикорм, зберігаючи також і годування груддю.

Всі ми люди звички, в нас закладена тяга чинити опір змінам. Вік введення прикорму знизу не прямо тоді, коли зникли годувальниці, і не виріс знову, як тільки до суміші почали додавати вітаміни. В обох випадках зміни затримувалися років на двадцять від моменту, коли в них виникла необхідність.

Погано, що ці зміни, що відображають еволюцію штучних сумішей, застосовувалися також і до немовлятам, хоча грудне молоко не змінювалося зовсім. Сучасне грудне молоко точно таке ж, як то, яким харчувалися наші прадіди весь перший рік життя, без якого б то не було прикорму. І відчували вони себе при цьому цілком непогано.

Століття тому наукові дослідження не проводилися так ретельно, як зараз. Можливо, наші прабабусі, яких годували виключно грудьми до року, які не були ідеально здорові. Але вони були здоровіші, це точно і підтверджується педіатрами їх часів, ніж діти, яких годували інакше. Зрозуміло, що вода не завжди була придатна доя пиття, молоко ніхто не пастеризованого, м`ясо і риба зберігалися не в холодильнику ... Зрозуміло, зараз прикорм вже не такий небезпечний, як століття тому.

Таким чином, ми не можемо стверджувати, що виключно грудне вигодовування до року є кращий вибір. Може бути, тоді вчені помилялися. Або, може бути, вони мали рацію і рік був найкращим вибором в тих умовах, але зараз це вже не так. Якщо нинішні експерти говорять щось зовсім відмінне від того, що їхні колеги говорили двадцять років тому, то що скажуть ще через двадцять (а тим більше через п`ятдесят) років нові експерти? Зараз давайте зупинимося на тому, що рекомендується робити це в шість місяців - так надійніше.

Чому шість місяців?

При прийнятті рішення, в якому саме віці потрібно вводити прикорм, можна враховувати два різних критерію: один теоретичний, другий емпіричний.

Теоретичне міркування звучить приблизно так: «Діти у віці X місяців потребують стількох-то міліграмах вітаміну N- оскільки в материнському молоці його всього лише стільки-то міліграмів, отже, починаючи з X місяців дітям потрібна й інша їжа».

Емпіричний же критерій такий: «Порівняємо сто дітей, які залишалися на виключно грудному вигодовуванні до X місяців, і сто дітей, які залишалися на виключно грудному вигодовуванні до Y місяців. Розглянемо їх вага, зріст, психомоторне розвиток, схильність до інфекцій, відсоток анемії - верб результаті з`ясуємо, що X місяців дають кращий результат, ніж Y місяців ».

Відео: Прикорм дитини! Основні принципи педагогічного прикорму з Марією Горн

Теоретична потреба в поживних речовинах

Проблема теоретичних міркувань в тому, що нам для міркування не вистачає даних. Можна сказати, що ми і зовсім ні про що не маємо поняття. Ось базове питання: скільки калорій потрібно немовляті щодня?

Порівнюємо ми тільки цифри з джерел серйозних, сучасних. В силу використаної методології цифри Бутте заслуговують, схоже, найбільшої довіри. Остаточні вони, або ж через кілька років їх знову змінять? Зрушаться вони далі вниз - або вгору? Якщо цифри Бутте правильні, які наслідки того, що роками експерти рекомендували давати дітям на 25% більше їжі, ніж їм насправді потрібно?

Але зрозуміло, що не всі діти, очевидно, їдять однаково. Ці цифри - всього лише усереднені в часі і в просторі дані. В часі - тому що дитині явно не може бути потрібно 684 кілокалорії сьогодні, а завтра - відразу ж 894. Безсумнівно, зміна буде поступовим, а можливо і нелінейним- значить, можуть бути періоди, коли потреба дитини в їжі зростає швидко, і інші, коли вона не росте взагалі або навіть зменшується. У просторі - тому що потреба в калоріях - за визначенням, щось середнє по популяції. Статистично нормально (це не те ж саме, що медична норма) то, що розташоване між ± 2% типових отклоненій- в цьому інтервалі розташовується 95% медично здорової популяції. Приблизно 5% здорових людей (і багато хворих) виходить за рамки цих ± 2% відхилень.

Одній дитині на добу може бути потрібно вдвічі більше їжі, ніж іншому, і обидва при цьому абсолютно нормальні. Якщо ми спробуємо годувати обох однаково, то чи один з них буде страждати від недоїдання, або інший запрацює ожиріння. І не забувайте: є ще і два з невеликим відсотка дітей, яким потрібно менше їжі, і ще стільки ж тих, кому потрібно трохи більше.

Якщо щодо калорій цифри скачуть, в ситуації з конкретними поживними речовинами ?: (протеїнами, вітамінами, мінералами) вони прямо-таки кружляють в якомусь танці. Зазвичай потреби визначаються не за середнім для популяції значенням, а за двома типовим відхиленням вище середнього, округленим (зазвичай в бік завищення), щоб вийшло гарне число. Тобто коли говорять, що людині потрібно 300 міліграмів вітаміну X в день, то це тому, що, на думку експертів (звичайно мова йде не про знання, а саме про думку), 97,5% популяції потребує меншої його кількості. Офіційно йдеться не про потреби, вживається інша назва - рекомендована добова норма споживання. У Великобританії вона позначається абревіатурою RNI, в Іспанії - CDR, в США - RDI (раніше RDA). У повсякденному ж мови ми говоримо: «Дорослій людині необхідно 300 міліграмів вітаміну X на добу», - як якщо б мова йшла про мінімумі. Вірніше було б сказати: «Переважній більшості дорослих необхідно менше 300 міліграмів вітаміну X».

Варіативність енергетичних потреб дітей на грудному вигодовуванні в залежності від статі і віку (два типових відхилення вище і нижче середнього) (Бутте, 2000)

Потреба в енергії

Розглянемо для прикладу рекомендації дав вітаміну, який начебто добре вивчений, - для вітаміну С:

Рекомендована добова доза вітаміну С (мг / добу) згідно з різними експертам

Розрізняються не тільки цифри- англійці з американцями не змогли навіть домовитися про те, чи потрібно дитині після року більше вітаміну С, ніж раніше, або, навпаки, менше.

З іншим вітаміном, нікотиновою кислотою (В₅), Ситуація ще більш дивна. Щоденна рекомендована доза його, згідно з американськими таблицями, дорівнює двом міліграмам до шести місяців і чотирьох сьомої до дванадцятьма місяцями. Літр материнського молока містить всього 1,5 міліграма вітаміну В₅, а немовлята по літру на добу, не випивають, так що, згідно з цими цифрами, у всіх грудних дітей з моменту народження має спостерігатися дефіцит нікотинової кислоти. Їм дістається чи половина того, що потрібно. Прийми ми ці рекомендації дослівно, всім дітям довелося б приймати по міліграму додаткової нікотинової кислоти в день. Що ж сталося? Виявилося, експерти й гадки не мали, скільки нікотинової кислоти потрібно немовляті, і вирішили, що за норму повинно бути прийнято то його кількість, яка отримує немовля, оскільки вигодовуються грудьми діти не страждають від дефіциту якого б то не було мікроелемента. У разі більшості вітамінів і мінералів щоденна рекомендована доза для перших шести місяців за визначенням дорівнює тій їх кількості, яке отримує дитина з материнським молоком за умови виключно грудного вигодовування. Але тугий підрахунки робилися, виходячи з інших цифр (при аналізі материнського молока ніколи не отримаєш в точності однакові результати), згідно з якими в молоці 1,8 міліграма шуканого речовини на літр. Отже, немовля отримував би 1,4 міліграма в добу (якщо щедро округлити, то два міліграма). Чотири міліграма в добу для другого півріччя життя виходять з настільки ж щедрого округлення середньої кількості вітаміну В₅, яке отримує немовля, який живиться грудним молоком і прикормом.

Забудемо про округлення, повернемося до початкових міркувань: дітям потрібен міліграм нікотинової кислоти на добу, тому що саме стільки дитина отримує з молоком матері. Але звідки ми знаємо, що дитині потрібен весь цей міліграм? Чи не логічно думати, що в материнському молоці нікотинова кислота на всякий випадок міститься з надлишком? Чи не може бути, що дитині вистачить і 0,8, або 0,5, або навіть 0,1 міліграма? Так ось, ми поняття про це не маємо. Щоб дізнатися, потрібно було б провести серію дослідів над дітьми, постійно зменшуючи в їх харчуванні кількість вітаміну В5, щоб зрозуміти, при якому мінімальному його кількості вони все ще не болеют- очевидно, що такі досліди проводити не можна, так що достовірних даних ми ніколи не отримаємо.

А після півроку? У цьому віці рекомендована доза збільшується з двох міліграмів до чотирьох, а материнське молоко, зрозуміло, до чотирьох не дотягне, як ні округляй. Чи не доводить це, що після півроку виключно грудне вигодовування вже не покриває потреби в нікотиновій кислоті і дитині потрібно також є і іншу їжу? Як ви бачите, це не так. Рекомендації були розраховані виходячи з того, що на півроку вводиться прикорм. Якби його вводили в вісім місяців, рекомендації були б такими: від народження до восьми місяців по два міліграма, від восьми до року - по чотири. Виходить замкнуте коло: ми годуємо дітей різними пюре, тому що їм потрібні вітаміни, а вітаміни їм потрібні тому, що вони їдять пюре.

На закінчення узагальнимо: теоретичні потреби в мікроелементах не допомагають зрозуміти, в якому віці краще всього починати прикорм.

Залізо

З залізом ситуація особлива. У порівнянні з іншими мікроелементами, щодо яких ми маємо в своєму розпорядженні тільки дуже спірними теоретичними підрахунками, даними по залізу ми можемо довіряти дещо більше. І хоча вірно, що ні одне немовля може страждати не цингу (при нестачі вітаміну С) або пелагрою (при нестачі вітаміну В₅), Є чимало тих, хто страждає анемією через нестачу заліза.

Материнське молоко бідно залізом, але це залізо дуже добре засвоюється - краще, ніж з будь-якого іншого продукту. Коров`яче молоко теж бідно залізом, але залізо з нього засвоюється дуже погано. Та й молоко всіх інших ссавців, яке намагалися аналізувати, бідно залізом. Якщо мати додатково приймає препарати заліза, в її молоці заліза більше не стає. Це дуже показово, тому що якщо тієї ж матері дати таблетку аспірину, зміст аспірину в її молоці все-таки збільшиться. Схоже, існує біологічний механізм, який активно перешкоджає тому, щоб в молоці виявилося занадто багато заліза. Може, дитинчат ссавців надлишок заліза шкідливий?

Кажуть (але доказів цього, немає), що надлишок заліза в травному тракті немовляти легко давав би до діареї, так як багатьох шкідливих мікроорганізмів, її викликають, для життя необхідні великі кількості заліза, в той час як корисні мікроорганізми, лактобактерії, що формують кишкову мікрофлору немовляти, можуть вижити при дуже малому його кількості. У кількох дослідженнях здорові діти, що не страждали анемією, але превентивно отримували добавки заліза, до року важили трохи менше дітей з контрольної групи, які не брали добавок заліза, і зростанням були трохи менше. Схоже, що давати дитині, який в цьому не має потреби, багато заліза, ідея не зовсім нешкідлива, і можливо, варто було б цього уникати. (Я кажу про тих дітей, яким ці добавки не потрібні. Якщо у вашої дитини анемія і йому прописали залізо, його, звичайно ж, потрібно дитині давати.)

Але якщо в молоці міститься мало заліза, чому у всіх немовлят немає анемії з моменту народження? Звідки вони беруть залізо? Слід знати: діти народжуються вже з запасом заліза.

Залізо - складова частина гемоглобін, молекули, що переносить кисень в крові. Плід бере кисень з крові матері, через плаценту. Уявіть собі плаценту в вигляді сітки поперек поля, а по обидва боки сітки дві команди пасують одне одному м`яч. У кого він залишиться, той і виграв. Але природа не може допустити, щоб цю партію виграла мати: якщо вона залишить кисень собі, її дитина помре. Так що природа підіграє дитині. У його команді більше гравців, і всі вони професіонали. У плода особливий тип гемоглобіну - фетальний гемоглобін, який міцніше захоплює кисень, ніж звичайний. Крім того, у нього безліч червоних кров`яних тілець, більше (в розрахунку на мілілітр), ніж у матері, і навіть більше, ніж у батька (у дорослих чоловіків більше червоних кров`яних тілець, ніж у жінок, але у плода їх ще більше).

В результаті на момент народження у дитини залишається безліч червоних кров`яних тілець про запас. Вони швидко руйнуються (не тільки запасні, але і все), тому що фетальний гемоглобін дитині більше не потрібен. І в той же час виробляються нові червоні кров`яні тільця, зі звичайним гемоглобіном. Руйнується гемоглобін перетворюється в білірубін- тому він у новонароджених трохи підвищений і шкіра у них жовтіє. Між місяцем і двома досягається мінімум, коли залишається мало фетальних червоних кров`яних тілець, але ще не виробилося досить звичайних, і у немовлят буває транзиторна анемія, вона ж фізіологічна грудничковая анемія (слово «фізіологічна» означає, що це норма, а зовсім не захворювання) .

Залізо з запасних червоних кров`яних тілець теж залишається про запас, а потім поступово використовується для вироблення нових. Так що основне питання такий: наскільки вистачить запасів? Коли вони закінчаться, заліза з материнського молока виявиться недостатньо і немовляті знадобиться інша їжа, багата залізом.

Кілька десятиліть тому були здійснені ретельні підрахунки, в результаті яких дійшли висновку, що ці запаси виснажуються між шістьма і дванадцятьма місяцями. І це досить реалістично: в шість місяців з`являються перші анемічні немовлята, о восьмій ще трохи, в десять ще ... На основі цих даних зазвичай говорять, що «в шість місяців заліза з материнського молока вже не вистачає, так що потрібно вводити прикорм ». Але зрозуміло, що це всього лише дуже спрощене уявлення. Правильніше було б сказати так: «Починаючи з шести місяців деякі немовлята починають потребувати прикорму, в той час як іншим вистачає заліза до року (а можливо, і довше)». Проблема в тому, щоб зрозуміти, кому залізо потрібно, а кому ні.

Підрахунки велися в ті часи, коли було прийнято перерізати пуповину відразу після народження. Сьогодні ми знаємо, що краще перерізати її кілька хвилин по тому, і тому випадків анемії на першому році життя стало менше.

Можливий дефіцит заліза після шести місяців - один з основних аргументів на користь того, щоб починати прикорм в цьому віці.

Багато немовлята геть відмовляються їсти що-небудь інше крім молока місяців до восьми, десяти або навіть дольше- кажучи «геть», вони не з`їдають ні ложечки. А багато інших ледь з`їдають три-чотири ложечки, так що перед нами чергова суперечка про терміни: коли дитина з`їдає по три ложечки, матері зазвичай говорять: «Він нічого не їсть», а лікар відповідаю: «Їсть, звичайно».

Діти тому відмовляються від прикорму, що їм і так досить заліза, а як тільки вони почнуть в залозі (або чимось ще) потребувати, негайно візьмуться є. Таким чином єдине, що можуть зробити батьки, це пропонувати дитині пишу, багату залізом, а далі не переживати незалежно від того, їсть він її чи ні.

Інші вірять в прямо протилежне: що від дефіциту заліза знижується апетит, тому-де діти і не хочуть їсти прикорм, через що їм ще сильніше не вистачає заліза і вони потрапляють в порочне коло. Виходить, батькам в такій ситуації ні в якому разі не можна розслаблятися.

У будь-якому випадку: якщо дитина є відмовляється, змушувати його не можна. Це не тільки неетично (не можна примушувати людей до їжі), але і марно. Десятки тисяч матерів годинами намагаються домогтися того, щоб їхні діти їли, але всі зусилля ні до чого не приводять. Дуже часто радять: «Груди йому не давати, тоді-то зголодніє і інше що-небудь є стане». Рада цей абсурдний і ні до чого не веде: материнське молоко - найкраща існуюча їжа, воно містить сотні різних речовин-вкрай нелогічно позбавляти дитину всього цього, тільки щоб він з`їв трохи більше заліза.

Є куди більш простий варіант. Якщо дитина відмовляється від будь-якого прикорму і хоче тільки груди, а батьки або лікар турбуються, чи вистачає йому заліза, - просто зробіть дитині аналіз крові. Якщо результат хороший - заспокойтеся, хай не прикормлюється. Якщо заліза справді не вистачає, нехай поп`є по кілька крапельок железосодержащей добавки в день, та й по всьому. На грудях і додатковому залозі дитина може жити без всякого прикорму скільки забажає.