Розумова відсталість у дітей: причини, лікування, симптоми, ступеня

Розумова відсталість (раніше називалася затримка ментального розвитку) характеризується недорозвиненням інтелектуальної діяльності.

Ведення складається в освіті, сімейному консультуванні, а також соціальної підтримки.

Облік тільки величини зниження коефіцієнта інтелекту (10) є недостатнім. Для класифікації необхідно враховувати також рівень необхідної підтримки, починаючи з підтримуючою до постійної на високому рівні, у всіх видах діяльності. Такий підхід зосереджений на сильних і слабких сторонах людини, співвідносячи їх з вимогами навколишнього середовища, очікуваннями і настроєм сім`ї і суспільства.

Близько 3% населення має IQ lt; 70, який нижче середнього IQ населення в цілому (IQ 100) - якщо ж вважати критерієм необхідність підтримки, лише близько 1% населення має серйозну розумову відсталість. Важка розумова відсталість виникає в сім`ях у всіх соціально-економічних групах і з будь-яким рівнем освіти. Менш важка розумова відсталість (що вимагає періодичної або обмеженою підтримки) відбувається найчастіше в нижчих соціально-економічних групах -одночасно зі спостереженнями, що 10 корелює з великим успіхом в школі.

Причини розумової відсталості у дітей

Інтелект визначається як генетичними, так і зовнішніми чинниками. Діти, народжені від батьків з розумовою відсталістю, піддаються підвищеному ризику цілого ряду відхилень у розвитку, але чітка передача у спадщину розумової відсталості незвичайна. Хоча досягнення в області генетики, такі як хромосомний аналіз мікрочіпів, збільшили ймовірність виявлення причин розумової відсталості, конкретні причини не можуть бути ідентифіковані в 60-80% випадків. Причину швидше за все потрібно визначати в важких випадках. Порушення мови і особистих соціальних навичок може бути пов`язано з емоційними проблемами, депривації, порушенням здатності до навчання або глухотою, а не з розумовою відсталістю.

пренатальні причини. Пренатальне вплив наркотиків і токсинів також може викликати розумову відсталість. Алкогольний синдром плода є найбільш поширеним з таких станів. Протисудомні препарати, такі як фенітоїн або вальпроат, хіміотерапевтичні препарати, опромінення, свинець і метил-ртуть, також є причинами цієї патології.

перинатальні причини. Ризик збільшується у маленьких для гестаційного віку младенцев- розумова відсталість і зниження ваги мають одні і ті ж причини. Немовлята з дуже низьким і вкрай низькою вагою при народженні мають варіюється ризик виникнення розумової відсталості в залежності від терміну вагітності, перинатальних подій і якості медичної допомоги.

постнатальні причини. Енцефаліти, отруєння і нещасні випадки, які викликають важкі травми голови або асфіксію, здатні привести до розумової відсталості.

Симптоми і ознаки розумової відсталості у дітей

У деяких дітей з легкою розумовою відсталістю впізнавані симптоми можуть явно не проявлятися до дошкільного віку. Однак рання ідентифікація є спільною для дітей з помірною до сильної розумовою відсталістю і дітей, у яких розумова відсталість супроводжується фізичними аномаліями або ознаками стану (церебральний параліч), які можуть бути асоційовані з конкретною причиною розумової відсталості (перинатальною асфіксією). Відставання психічного розвитку, як правило, очевидно в дошкільному віці.

Деякі діти можуть мати церебральний параліч або інші моторні дефіцити, затримку мови або втрату слуху. У міру дозрівання дітей у деяких розвиваються тривоги або депресії, якщо вони відкинуті іншими дітьми або стурбовані усвідомленням того, що ті бачать їх відмінність і неповноцінність. Гарне ведення, в т.ч. шкільні програми, можуть допомогти максимізувати соціальну інтеграцію, тим самим мінімізуючи такі емоційні реакції.

Поведінкові розлади є причиною більшості напрямків до психіатра і приміщення в різні установи для людей з розумовою відсталістю. Поведінкові проблеми часто ситуативні, і провокуючі фактори, як правило, можуть бути ідентифіковані. Фактори, що призводять до неприйнятної поведінки, включають:

відсутність підготовки до соціально відповідальної поведінки;
непослідовність дисципліни;
посилення помилкового поведінки;
порушену здатність спілкуватися;
дискомфорт від співіснують фізичних проблем і психічних розладів.

На якість послуг, що надаються подібними установами, впливають перенаселеність і нестача кадрів.

Діагностика розумової відсталості у дітей

Оцінка розвитку і інтелекту.
Тестування з зображеннями.
Генетичне тестування.

При підозрі на випадки оцінюють розвиток і інтелект, зазвичай шляхом раннього втручання або за допомогою шкільного персоналу. Розвиваючі скринінгові тести, такі як Опитувальник за віком і стадіями (ASQ) або Оцінка батьками рівня розвитку (PEDS), забезпечують загальну оцінку розвитку маленьких дітей і можуть бути проведені лікарем або іншою людиною. Нейропсихічна оцінка повинна бути проведена при підозрі на затримку в розвитку. Педіатр або дитячий невропатолог повинні розслідувати всі випадки:

від помірного до серйозного відставання в розвитку;
прогресуюча інвалідність;
нервово-м`язові погіршення;
підозрювана епілепсія.

Встановлення розумової відсталості слід за визначенням причин. Точне визначення причин дозволяє спрогнозувати розвиток, запропонувати плани освітніх і навчальних програм, допомагає в генетичному консультуванні і полегшує батьківську провину. Анамнез (включаючи перинатальний, розвитку, неврологічний і сімейний) може визначити причини. Знімки черепа (наприклад, МРТ) можуть виявити вади розвитку центральної нервової системи, що піддається лікуванню гідроцефалію або більш важкі пороки розвитку мозку. Генетичні тести можуть допомогти визначити розлади, такі як синдром Дауна, за допомогою стандартного кариотипирования, 5р-делеции (Кри дю Ша синдром), або синдром Діджорджіо за допомогою флуоресцентної гібридизації (FISH). Нещодавно хромосомний мікроеррей став більш доступним, надавши можливість виявлення решти нерозпізнаними хромосомних порушень.

Генетичні метаболічні порушення можна припустити по їх симптомів хвороби (затримці розвитку, млявості, блювоті, судом, гіпотонії, гепатоспленомегалии, грубим рисами обличчя, незвичайного запаху сечі, збільшення мови). Ізольовані затримки сидіння або ходьби (велика моторика) і більш досконалого хапального навички у дитини, малювання або листи (дрібна моторика) можуть свідчити про нервово-м`язових розладах. Конкретні лабораторні тести виконують в залежності від передбачуваної причини. Аудіовізуальні оцінки повинні бути зроблені в ранньому віці, скринінг на отруєння свинцем часто доцільний.

Прогноз розумової відсталості у дітей

Людям з серйозною розумовою відсталістю, ймовірно, буде потрібно довічна підтримка. Чим важче розумова інвалідність і більш виражена нерухомість, тим вище ризик смерті.

Відео: Лекція 13. Розумова відсталість - причини

Лікування розумової відсталості у дітей

Потреби лікування і підтримки залежать від соціальної компетентності і когнітивних функцій. Застосування програми раннього втручання в ранньому дитинстві може зменшити важкість втрати працездатності через порушення інтелекту. Повинні використовуватися реалістичні методи догляду за потерпілими дітьми.

Підтримка сім`ї та консультування мають вирішальне значення. При підтвердженні або підозрі на розумову відсталість батьки повинні бути проінформовані і отримати достатньо часу, щоб обговорити причини, наслідки, прогноз, освіту і підготовку дитини і важливість дотримання балансу між відомими прогностичними ризиками і власними негативними припущеннями, при яких занижені очікування призводять до погіршення функціональних результатів в подальшому житті. Тактовне постійне консультування має велике значення для адаптації сім`ї.

Всеосяжна індивідуальна програма повинна бути розроблена за допомогою відповідних фахівців, в т.ч. педагогів.

Багатопрофільна група включає:

неврологів або педіатрів;
ортопедів;
фізичних терапевтів і фахівців з трудотерапії;
дефектологів і аудіолігв (допомагають при затримці мови або підозрі на втрату слуху);
дієтологів (допомагають в лікуванні недостатності харчування);
соціальних працівників (допомагають знизити зовнішню депривацию).

У Російській Федерації функціонують спеціальні корекційні загальноосвітні школи для навчання дітей з розумовою відсталістю за спеціальною навчальною програмою (прим. Редакції).

Запобігання розумової відсталості у дітей

Генетичне консультування може допомогти парам з високим ступенем ризику зрозуміти можливі ризики. Якщо у дитини є розумова відсталість, оцінка етіології може забезпечити сім`ю відповідною інформацією про ризик для майбутніх вагітностей.