Профілактика і своєчасна діагностика злоякісних пухлин щелепно-лицевої ділянки
основою для профілактики злоякісних пухлин стало вчення про послідовних реакціях, які виникають в тканинах під впливом бластомогенних факторів і передують появі злоякісних пухлин.
Л. М. Шабад виділяє чотири стадії в розвитку злоякісної пухлини:
Дуже часто друга стадія безпосередньо переходить в четверту, т. Е. Стадію злоякісної пухлини. Стадія доброякісної пухлини є відносною і носить транзиторний фактор.
Важливою обставиною є те, що описані зміни в тканинах не завжди призводять до появи злоякісного пухлинного росту. Усунення бластомогенних впливу на перших двох стадіях може призупинити подальший розвиток процесу на його шляху до злоякісної пухлини або може придбати зворотний розвиток. При триваючому канцерогенний вплив наступають подальші патологічні зміни в тканинах, від характеру яких буде залежати можливість появи злоякісної пухлини. З`явилися зміни в ряді випадків можна розцінювати як передракові, які прийнято ділити на групи патологічних процесів, які неминуче трансформуються в злоякісну пухлину (облігатні передраки) і на групу, де ймовірність їх трансформації в злоякісну пухлину не настільки висока (факультативні передраки).
Реальною основою для проведення профілактичних заходів є та обставина, що тривалість періоду від початку канцерогенного впливу до появи пухлини обчислюються роками і десятиліттями. М. М. Соловйов весь період від початку канцерогенного впливу до появи злоякісної пухлини і загибелі хворого представив графічно і виділив чотири періоди канцерогенезу.
Період дії канцерогенних факторів. Виникаючі в тканинах зміни під впливом канцерогенів не визначаються. Тривалість цього періоду може обчислюватися десятиліттями. Вона залежить від активності канцерогену, тривалості впливу та індивідуальної чутливості до цього впливу.
Період клінічно вловлюються змін. Зміни, що відбуваються в тканинах, розцінюються як передракові. Тривалість періоду залежить від активності і регулярності впливу канцерогену, від характеру патологічного процесу, індивідуальної чутливості організму. Тривалість існування передракових змін багато в чому залежить від ефективності проведеного лікування. Цей період може тривати до 10 років і довше.
Доклінічних період розвитку пухлини. Період відповідає часу від появи перших клітин злоякісної пухлини до моменту, коли пухлина може бути виявлена при огляді і викликати у хворого ті чи інші відчуття. Цей період може тривати протягом декількох років, що має велике клінічне значення. Використання спеціальних методів діагностики дозволяє виявити пухлину на ранній стадії.
Клінічний період. В цьому періоді розвитку канцерогенезу розрізняють дві стадії. Стадію місцево-обмеженого зростання, що відповідає Т1 N0 М0, Т2 N0 М0, і стадію поширеного зростання.
З огляду на, що в групі хворих на злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки пацієнти з діагнозом «Рак слизових оболонок порожнини рота» складають більшість, то проблема профілактики і своєчасної діагностики у таких хворих є найбільш актуальною.
Одним з основних напрямків у профілактиці злоякісних пухлин слизових оболонок порожнини рота, де роль стоматолога найчастіше визначається як вирішальна, є санітарна освіта населення.
Численні дослідження, як вітчизняних авторів, так і зарубіжних, показали, що рак слизових оболонок порожнини рота найчастіше хворіють чоловіки у віці від 50 до 70 років і жінки у віці 60-80 років, які палять і вживають алкоголь. Багато п`ють і палять ризикують захворіти в 7-15 разів частіше, ніж люди, які ведуть здоровий спосіб життя.
Дослідження, проведені в умовах онкостоматологіческого відділення (Санкт-Петербург, 1999), показали практично повна відсутність онкологічної настороженості у хворих. Більшість з них були люди з низьким загальноосвітнім і культурним рівнем, не дотримувалися елементарних правил гігієни порожнини рота. Проведені дослідження показали, що рівень гігієни порожнини рота оцінювався як вкрай незадовільний (за показником Green-Vermilion - 80%, за індексом CI - 38%). Відсутність онконастороженості в поєднанні з низьким рівнем знань елементарних правил гігієни є одними з важливих факторів ризику і причинами пізнього звернення за медичною допомогою.
Одночасно з гігієнічним вихованням населення, пропагандою здорового способу життя, важливе значення має виявлення груп ризику. У групи ризику входять хворі з передпухлинними захворюваннями, з хронічними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота. Такі хворі підлягають диспансеризації і обов`язковому лікуванню з приводу виявлених захворювань. До групи ризику повинно входити і населення, безпосередньо піддається впливу канцерогенних чинників. Це, в першу чергу, працівники, які мають контакт з пестицидами, гербіцидами, а також робочі так званих шкідливих виробництв. До групи ризику слід віднести і хворих з довгостроково поточними хронічними захворюваннями, особливо з такими, на тлі яких найчастіше виникають хронічні ураження слизової оболонки порожнини рота.
Профілактичні огляди і диспансеризація стоматологом населення, що входить до групи ризику, є не тільки профілактикою злоякісних пухлин, але і основою своєчасної діагностики.
Розрізняють ранню діагностику, відповідну доклінічного періоду розвитку пухлини, т. Е. Періоду появи перших злоякісних клітин. Пухлина починає рости інтраепітеліальний, що не залучаючи до процесу базальнумембрану, яка відділяє пухлину від підлеглих тканин, це так званий рак на місці. У разі діагностики пухлини на цій стадії прогноз при лікуванні найбільш сприятливий. Найбільш часто це можливо при пухлинах епітеліальногопоходження.
Своєчасна діагностика виявляє першу стадію клінічного періоду - пухлина характеризується місцево обмеженим ростом, відсутністю регіонарних метастазів, віддалені метастази не визначаються. За Міжнародною класифікацією відповідає Т1 N0 М0. Лікування в цій стадії носить сприятливий прогноз і є радикальним.
При зверненні до стоматолога необхідно проводити огляд, який складається з зовнішнього огляду хворого і обстеження порожнини рота. При зовнішньому огляді звертають увагу на загальний вигляд хворого, наявність припухлості, асиметрії, утворень на червоній облямівці губ. Обов`язково визначають стан піднижньощелепних, підборіддя і шийних лімфатичних вузлів. При цьому слід звертати увагу на розмір, рухливість, болючість, а також на спаяність їх з підлеглими тканинами.
Огляд порожнини рота починають з передодня рота при зімкнутих щелепах і розслаблених губах, піднявши верхню і опустивши нижню або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. В першу чергу оглядають червону облямівку губ і кути рота. Звертають увагу на колір, наявність лусочок, корок. Потім за допомогою дзеркала оглядають слизову оболонку щік. Звертають увагу на їх колір, зволоженість.
Огляд слизової оболонки ясен виробляють також за допомогою дзеркала, як з щічної, так і з язикового боку. У нормі вона блідо рожева, щільно охоплює шийку зуба. Далі проводять огляд мови, слизової оболонки дна порожнини рота, твердого та м`якого піднебіння. При виявленні ділянок зроговіння, яке визначається ділянкою сірувато-білого кольору, визначають їх щільність, розмір, спаяність з підлеглими тканинами, рівень піднесення вогнища над навколишніми тканинами. При виявленні на слизовій оболонці будь-яких змін (виразка, ерозія, гіперкератоз і ін.) Необхідно виключити або підтвердити можливість дії травматичного фактора, що необхідно для постановки правильного діагнозу. Важливим елементом обстеження хворого є пальпація. При цьому визначається консистенція органів і тканин порожнини рота. Пальпація губ, щік, мови здійснюється бимануально - двома пальцями великим і вказівним. При пальпації тканин дна порожнини рота, пальці однієї руки розташовують в області підборіддя, піднижньощелепної областях, а вказівним пальцем іншої руки досліджують відповідну область.
стоматоскопії - Метод, що широко використовується в стоматології для оцінки стану слизової оболонки порожнини рота. Стоматоскопії виробляють за допомогою кольпоскопа, фотодіагноскопа або операційного мікроскопа. При дослідженні звертають увагу на колір, судинний малюнок слизової оболочки- при виявленні патологічних змін (пляма, вузлик, горбик і т. Д.) Визначають його ставлення до навколишніх тканин. Для отримання більшої чіткості малюнка слизової оболонки застосовують той чи інший спосіб вітальної забарвлення.
Проба оцтовою кислотою - На слизову оболонку в області дослідження прикладають ватяний тампон, змочений 2-4% -ної оцтової кислотою. Кислота сприяє усуненню слизу, відбувається набухання епітелію, виникає спазм судин і, як наслідок, збліднення слизової оболонки. Така реакція розцінюється як нормальна і присутній при запальних процесах. У хворих на рак слизової оболонки збліднення не відбувається внаслідок патологічного зростання судин в зоні пухлинного росту.
проба Шиллера (Йодна реакція): слизова оболонка в зоні дослідження обробляється 2% розчином люголя протягом 1 хв. Відбувається потемніння темно-коричневий колір ділянок слизової оболонки, багатою гликогеном. Накопичення великої кількості глікогену характерно для багатошарового плоского епітелію. У зроговілому епітелії або при наявності ділянок гіперкератозу глікоген відсутня і такі ділянки фарбуються слабо. Проба Шиллера найчастіше використовується для диференціальної діагностики захворювань слизової оболонки запального і дегенеративно-дистрофічного характеру.
Забарвлення гематоксиліном по А. Б. Дережне - Розчином гематоксиліном змащують слизову оболонку протягом 2-3 хв. Реакція заснована на здатності гематоксиліном сприйматися ядрами клітин. Атопічний епітелій забарвлюється в темно-фіолетовий колір, а нормальний в блідо-фіолетовий. Різниця інтенсивності в забарвленні пояснюється збільшенням кількості ядерної субстанції при раку.
Забарвлення толуїдиновим блакитним є найбільш інформативним методом, що вказує на наявність у хворого злоякісного пухлинного росту. Застосовують 1% розчин толуїдини блакитного, прикладаючи його на ватним тампоном з експозицією 2-3 хв на ділянку підозрілий щодо пухлинного росту. Препарат інтенсивно сприймається ядрами клітин, кількість яких в значній мірі зростає при наявності пухлинного росту. Фарбування епітелію в темно-синій колір дає можливість з великою вірогідністю говорити про наявність злоякісної пухлини.
Позитивний результат стоматоскопії дозволяє поставити діагноз раку на ранніх стадіях і вчасно направити його в спеціалізований заклад для подальшого обстеження і лікування.
цитологічний метод - Заснований на мікроскопічному вивченні клітин, отриманих з патологічного вогнища. Забір матеріалу можна зробити шляхом зіскрібка, мазка-відбитка, пункції. При папілломатозних, ерозивних і виразкових ураженнях найкращі результати досягаються при взятті матеріалу шляхом зіскрібка. Для цього шпателем, екскаватором або іншим аналогічним інструментом проводять Поскабліваніе по поверхні пухлини, попередньо провівши анестезію. Отриманий матеріал поміщають на знежирене предметне скло, маркують його і заповнюють направлення на цитологічне дослідження. Відповідь цитолога може носити описовий характер, без зазначення характеру патологічного процесу, але якщо клінічна картина відповідає злоякісного процесу, то незважаючи на негативну відповідь хворого слід направити на консультацію в спеціалізований онкологічний заклад.
біопсія - Метод, що дозволяє взяття тканини для гістологічного дослідження і є одним з найбільш достовірних, що дозволяє поставити діагноз на підставі вивчення тканинного зрізу. Біопсія є серйозним втручанням і при відсутності досвіду, недотриманні правил виконання біопсії, може спричинити ряд небажаних ускладнень. Якщо діагноз злоякісної пухлини не викликає сумнівів, то біопсію виконувати не слід, а хворого, не втрачаючи часу на додаткове дослідження, направляють в спеціалізовану установу.
В умовах стоматологічної поліклініки виконання біопсії доцільно для проведення диференціальної діагностики, коли клінічна картина в більшій мірі відповідає неопухолевой природі патологічного процесу. При виконанні біопсії необхідно хороше знеболення, доцільно проведення провідникової анестезії, так як інфільтраційна порушує принципи абластики. Ділянка тканин для гістологічного дослідження слід брати на кордоні патологічної ділянки і мабуть здорових тканин. При виявленні пухлини дослідження цієї ділянки дозволяє морфології виявити основні ознаки злоякісної пухлини.
Важливою ланкою в профілактиці злоякісних пухлин щелепно-лицевої локалізації є формування онкологічної настороженості у лікарів-стоматологів. При своїй практичній діяльності лікар-стоматолог повинен виконувати і пам`ятати наступне:
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі
Л. М. Шабад виділяє чотири стадії в розвитку злоякісної пухлини:
- Нерівномірне диффузионная гіперплазія.
- Поява вогнищевих проліфератов.
- Стадія доброякісної пухлини.
- Стадія злоякісної пухлини.
Дуже часто друга стадія безпосередньо переходить в четверту, т. Е. Стадію злоякісної пухлини. Стадія доброякісної пухлини є відносною і носить транзиторний фактор.
Важливою обставиною є те, що описані зміни в тканинах не завжди призводять до появи злоякісного пухлинного росту. Усунення бластомогенних впливу на перших двох стадіях може призупинити подальший розвиток процесу на його шляху до злоякісної пухлини або може придбати зворотний розвиток. При триваючому канцерогенний вплив наступають подальші патологічні зміни в тканинах, від характеру яких буде залежати можливість появи злоякісної пухлини. З`явилися зміни в ряді випадків можна розцінювати як передракові, які прийнято ділити на групи патологічних процесів, які неминуче трансформуються в злоякісну пухлину (облігатні передраки) і на групу, де ймовірність їх трансформації в злоякісну пухлину не настільки висока (факультативні передраки).
Реальною основою для проведення профілактичних заходів є та обставина, що тривалість періоду від початку канцерогенного впливу до появи пухлини обчислюються роками і десятиліттями. М. М. Соловйов весь період від початку канцерогенного впливу до появи злоякісної пухлини і загибелі хворого представив графічно і виділив чотири періоди канцерогенезу.
періоди канцерогенезу:
I - період дії канцерогенних факторів до появи клінічно вловлюються зміни в тканинах;
II - період клінічно вловлюються передпухлинних змін в тканинах;
III - доклінічних період розвитку пухлини;
IV- клінічний період розвитку пухлини;
А - місцево-обмежений ріст пухлини;
Б - поширений зростання пухлини
Період дії канцерогенних факторів. Виникаючі в тканинах зміни під впливом канцерогенів не визначаються. Тривалість цього періоду може обчислюватися десятиліттями. Вона залежить від активності канцерогену, тривалості впливу та індивідуальної чутливості до цього впливу.
Період клінічно вловлюються змін. Зміни, що відбуваються в тканинах, розцінюються як передракові. Тривалість періоду залежить від активності і регулярності впливу канцерогену, від характеру патологічного процесу, індивідуальної чутливості організму. Тривалість існування передракових змін багато в чому залежить від ефективності проведеного лікування. Цей період може тривати до 10 років і довше.
Доклінічних період розвитку пухлини. Період відповідає часу від появи перших клітин злоякісної пухлини до моменту, коли пухлина може бути виявлена при огляді і викликати у хворого ті чи інші відчуття. Цей період може тривати протягом декількох років, що має велике клінічне значення. Використання спеціальних методів діагностики дозволяє виявити пухлину на ранній стадії.
Клінічний період. В цьому періоді розвитку канцерогенезу розрізняють дві стадії. Стадію місцево-обмеженого зростання, що відповідає Т1 N0 М0, Т2 N0 М0, і стадію поширеного зростання.
З огляду на, що в групі хворих на злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки пацієнти з діагнозом «Рак слизових оболонок порожнини рота» складають більшість, то проблема профілактики і своєчасної діагностики у таких хворих є найбільш актуальною.
Одним з основних напрямків у профілактиці злоякісних пухлин слизових оболонок порожнини рота, де роль стоматолога найчастіше визначається як вирішальна, є санітарна освіта населення.
Численні дослідження, як вітчизняних авторів, так і зарубіжних, показали, що рак слизових оболонок порожнини рота найчастіше хворіють чоловіки у віці від 50 до 70 років і жінки у віці 60-80 років, які палять і вживають алкоголь. Багато п`ють і палять ризикують захворіти в 7-15 разів частіше, ніж люди, які ведуть здоровий спосіб життя.
Дослідження, проведені в умовах онкостоматологіческого відділення (Санкт-Петербург, 1999), показали практично повна відсутність онкологічної настороженості у хворих. Більшість з них були люди з низьким загальноосвітнім і культурним рівнем, не дотримувалися елементарних правил гігієни порожнини рота. Проведені дослідження показали, що рівень гігієни порожнини рота оцінювався як вкрай незадовільний (за показником Green-Vermilion - 80%, за індексом CI - 38%). Відсутність онконастороженості в поєднанні з низьким рівнем знань елементарних правил гігієни є одними з важливих факторів ризику і причинами пізнього звернення за медичною допомогою.
Одночасно з гігієнічним вихованням населення, пропагандою здорового способу життя, важливе значення має виявлення груп ризику. У групи ризику входять хворі з передпухлинними захворюваннями, з хронічними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота. Такі хворі підлягають диспансеризації і обов`язковому лікуванню з приводу виявлених захворювань. До групи ризику повинно входити і населення, безпосередньо піддається впливу канцерогенних чинників. Це, в першу чергу, працівники, які мають контакт з пестицидами, гербіцидами, а також робочі так званих шкідливих виробництв. До групи ризику слід віднести і хворих з довгостроково поточними хронічними захворюваннями, особливо з такими, на тлі яких найчастіше виникають хронічні ураження слизової оболонки порожнини рота.
Профілактичні огляди і диспансеризація стоматологом населення, що входить до групи ризику, є не тільки профілактикою злоякісних пухлин, але і основою своєчасної діагностики.
Розрізняють ранню діагностику, відповідну доклінічного періоду розвитку пухлини, т. Е. Періоду появи перших злоякісних клітин. Пухлина починає рости інтраепітеліальний, що не залучаючи до процесу базальнумембрану, яка відділяє пухлину від підлеглих тканин, це так званий рак на місці. У разі діагностики пухлини на цій стадії прогноз при лікуванні найбільш сприятливий. Найбільш часто це можливо при пухлинах епітеліальногопоходження.
Своєчасна діагностика виявляє першу стадію клінічного періоду - пухлина характеризується місцево обмеженим ростом, відсутністю регіонарних метастазів, віддалені метастази не визначаються. За Міжнародною класифікацією відповідає Т1 N0 М0. Лікування в цій стадії носить сприятливий прогноз і є радикальним.
При зверненні до стоматолога необхідно проводити огляд, який складається з зовнішнього огляду хворого і обстеження порожнини рота. При зовнішньому огляді звертають увагу на загальний вигляд хворого, наявність припухлості, асиметрії, утворень на червоній облямівці губ. Обов`язково визначають стан піднижньощелепних, підборіддя і шийних лімфатичних вузлів. При цьому слід звертати увагу на розмір, рухливість, болючість, а також на спаяність їх з підлеглими тканинами.
Огляд порожнини рота починають з передодня рота при зімкнутих щелепах і розслаблених губах, піднявши верхню і опустивши нижню або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. В першу чергу оглядають червону облямівку губ і кути рота. Звертають увагу на колір, наявність лусочок, корок. Потім за допомогою дзеркала оглядають слизову оболонку щік. Звертають увагу на їх колір, зволоженість.
Огляд слизової оболонки ясен виробляють також за допомогою дзеркала, як з щічної, так і з язикового боку. У нормі вона блідо рожева, щільно охоплює шийку зуба. Далі проводять огляд мови, слизової оболонки дна порожнини рота, твердого та м`якого піднебіння. При виявленні ділянок зроговіння, яке визначається ділянкою сірувато-білого кольору, визначають їх щільність, розмір, спаяність з підлеглими тканинами, рівень піднесення вогнища над навколишніми тканинами. При виявленні на слизовій оболонці будь-яких змін (виразка, ерозія, гіперкератоз і ін.) Необхідно виключити або підтвердити можливість дії травматичного фактора, що необхідно для постановки правильного діагнозу. Важливим елементом обстеження хворого є пальпація. При цьому визначається консистенція органів і тканин порожнини рота. Пальпація губ, щік, мови здійснюється бимануально - двома пальцями великим і вказівним. При пальпації тканин дна порожнини рота, пальці однієї руки розташовують в області підборіддя, піднижньощелепної областях, а вказівним пальцем іншої руки досліджують відповідну область.
стоматоскопії - Метод, що широко використовується в стоматології для оцінки стану слизової оболонки порожнини рота. Стоматоскопії виробляють за допомогою кольпоскопа, фотодіагноскопа або операційного мікроскопа. При дослідженні звертають увагу на колір, судинний малюнок слизової оболочки- при виявленні патологічних змін (пляма, вузлик, горбик і т. Д.) Визначають його ставлення до навколишніх тканин. Для отримання більшої чіткості малюнка слизової оболонки застосовують той чи інший спосіб вітальної забарвлення.
Проба оцтовою кислотою - На слизову оболонку в області дослідження прикладають ватяний тампон, змочений 2-4% -ної оцтової кислотою. Кислота сприяє усуненню слизу, відбувається набухання епітелію, виникає спазм судин і, як наслідок, збліднення слизової оболонки. Така реакція розцінюється як нормальна і присутній при запальних процесах. У хворих на рак слизової оболонки збліднення не відбувається внаслідок патологічного зростання судин в зоні пухлинного росту.
проба Шиллера (Йодна реакція): слизова оболонка в зоні дослідження обробляється 2% розчином люголя протягом 1 хв. Відбувається потемніння темно-коричневий колір ділянок слизової оболонки, багатою гликогеном. Накопичення великої кількості глікогену характерно для багатошарового плоского епітелію. У зроговілому епітелії або при наявності ділянок гіперкератозу глікоген відсутня і такі ділянки фарбуються слабо. Проба Шиллера найчастіше використовується для диференціальної діагностики захворювань слизової оболонки запального і дегенеративно-дистрофічного характеру.
Забарвлення гематоксиліном по А. Б. Дережне - Розчином гематоксиліном змащують слизову оболонку протягом 2-3 хв. Реакція заснована на здатності гематоксиліном сприйматися ядрами клітин. Атопічний епітелій забарвлюється в темно-фіолетовий колір, а нормальний в блідо-фіолетовий. Різниця інтенсивності в забарвленні пояснюється збільшенням кількості ядерної субстанції при раку.
Забарвлення толуїдиновим блакитним є найбільш інформативним методом, що вказує на наявність у хворого злоякісного пухлинного росту. Застосовують 1% розчин толуїдини блакитного, прикладаючи його на ватним тампоном з експозицією 2-3 хв на ділянку підозрілий щодо пухлинного росту. Препарат інтенсивно сприймається ядрами клітин, кількість яких в значній мірі зростає при наявності пухлинного росту. Фарбування епітелію в темно-синій колір дає можливість з великою вірогідністю говорити про наявність злоякісної пухлини.
Позитивний результат стоматоскопії дозволяє поставити діагноз раку на ранніх стадіях і вчасно направити його в спеціалізований заклад для подальшого обстеження і лікування.
цитологічний метод - Заснований на мікроскопічному вивченні клітин, отриманих з патологічного вогнища. Забір матеріалу можна зробити шляхом зіскрібка, мазка-відбитка, пункції. При папілломатозних, ерозивних і виразкових ураженнях найкращі результати досягаються при взятті матеріалу шляхом зіскрібка. Для цього шпателем, екскаватором або іншим аналогічним інструментом проводять Поскабліваніе по поверхні пухлини, попередньо провівши анестезію. Отриманий матеріал поміщають на знежирене предметне скло, маркують його і заповнюють направлення на цитологічне дослідження. Відповідь цитолога може носити описовий характер, без зазначення характеру патологічного процесу, але якщо клінічна картина відповідає злоякісного процесу, то незважаючи на негативну відповідь хворого слід направити на консультацію в спеціалізований онкологічний заклад.
біопсія - Метод, що дозволяє взяття тканини для гістологічного дослідження і є одним з найбільш достовірних, що дозволяє поставити діагноз на підставі вивчення тканинного зрізу. Біопсія є серйозним втручанням і при відсутності досвіду, недотриманні правил виконання біопсії, може спричинити ряд небажаних ускладнень. Якщо діагноз злоякісної пухлини не викликає сумнівів, то біопсію виконувати не слід, а хворого, не втрачаючи часу на додаткове дослідження, направляють в спеціалізовану установу.
В умовах стоматологічної поліклініки виконання біопсії доцільно для проведення диференціальної діагностики, коли клінічна картина в більшій мірі відповідає неопухолевой природі патологічного процесу. При виконанні біопсії необхідно хороше знеболення, доцільно проведення провідникової анестезії, так як інфільтраційна порушує принципи абластики. Ділянка тканин для гістологічного дослідження слід брати на кордоні патологічної ділянки і мабуть здорових тканин. При виявленні пухлини дослідження цієї ділянки дозволяє морфології виявити основні ознаки злоякісної пухлини.
Важливою ланкою в профілактиці злоякісних пухлин щелепно-лицевої локалізації є формування онкологічної настороженості у лікарів-стоматологів. При своїй практичній діяльності лікар-стоматолог повинен виконувати і пам`ятати наступне:
- у кожного, хто звернувся хворого незалежно від пропонованих скарг має бути проведений ретельний огляд слизової оболонки органів порожнини рота і виключити наявність пухлини і передракових захворювань;
- при атиповим перебігом захворювання слід ширше користуватися консультативною допомогою;
- при підозрі на наявність злоякісної пухлини хворого слід відразу ж направити на консультацію в спеціалізований онкологічний заклад;
- всі хворі з вперше встановленим діагнозом злоякісної пухлини в поліклініці підлягають обговоренню на лікарській конференції з метою формування онкологічної настороженості;
- при виконанні амбулаторних операцій всі видаляються тканини, в тому числі і грануляції з лунок слід в обов`язковому порядку направляти на гістологічне дослідження;
- при обстеженні хворих з груп ризику і з передпухлинними захворюваннями слід ширше використовувати метод стоматоскопії.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі
Поділитися в соц мережах:
Вік дитини при розвитку пухлини. Пренатальні впливу на онкогенез
Злоякісні пухлини печінки. Класифікація
Передпухлинні захворювання слизової оболонки порожнини рота
Рак слизової оболонки порожнини рота
Злоякісні пухлини глотки
Пухлини головного мозку і його оболонок, що призводять до поразки зорового шляху
Плоскоклітинний рак ротової порожнини: лікування, симптоми, прогноз
Пухлини кісток і суглобів