Взаємозв`язок зростання і розвитку підстави і кісток лицьового відділу черепа

Відео: Остеологія

З існуючих в даний час методик діагностики та оцінки морфологічного стану зубощелепної системи найбільш інформативною є телерентгенографіческое дослідження голови, що дозволяє отримати інформацію про будову зубощелепно-лицьового комплексу.

Відомо безліч методів аналізу телерентгенограмм голови, при яких різні автори використовують різні референтні площині.

Метод Schwarz (1955), найбільш поширений, пропонує в якості орієнтира при проведенні краніометрії використовувати площину переднього відділу основи черепа (N-Se). Однак слід зазначити, що зустрічаються в літературі розбіжності в питанні ідентифікації таких анатомічних орієнтирів, як твердотканние точки N (nasion) і Se (selle).

Van der Linder (1974) вважав, що при вивченні телерентгенограмм голови точки N і S не відповідають їх анатомічною змістом, і встановлюються довільно. Наприклад, справжня точка nasion часто вже не розташовується в сагітальній площині і не може бути правильно ідентифікована на бічних телерентгенограмм.

Передньою межею основи черепа зазвичай вважають точку N (nasion), однак більш правильно визначати справжню кордон передньої черепної ямки в місці перетину лобно-верхньощелепного шва, тобто в точці Fnm (frontonasomaxillare). Точка N не має точних анатомічних орієнтирів, так як злиття швів не завжди контурируется на бічних знімках. Крім того, ця точка істотно зміщується вниз відповідно до вираженості лобової пазухи (Рабухін Н. Л., Аржанцев А. П., 1999).

J. Н. Scott (1958) вважає, що справжньою кордоном переднього відділу основи черепа є сліпе отвір.

Визначення задньої точки переднього відділу основи черепа на рентгенограмах також представляє деякі труднощі, так як форма турецького сідла дуже варіабельна (матково-Строганова В. С, Рохлін Д. Г., 1955). Немає єдиної думки щодо визначення задньої кордону передньої черепної ямки, яка може визначатися по-різному: до середини входу в турецьке сідло (точка Se), до основи переднього крилоподібного відростка (точка Ts), до центру площі турецького сідла (точка S) або на середині дна турецького сідла (точка J) (Гіоева Ю.А., 1999).

У багатьох наукових дослідженнях вказується на тісний морфо-функціональний зв`язок основи черепа з кістками лицьового скелета (Білакірев П. В., 1939 Варес Е. Я., 1967- Хорошилкіна Ф. Я., 1970 Міргазізов М. 3., 1976- Каламкаров X. А. з співавт., 1981- Schwarz А. М., 1958 Bishara S. Е., 1981- Rakosi Т. Н, 1982- Enlow D. Н., 1983 Moorrees С. Е, 1988 і ін .).

Ряд авторів (Аболмасов Л. Г., 1978- Образцов Ю. Л., 1991 Рабухін і співавт., 1996) вказує, що в основі патогенезу сагиттальних аномалій оклюзії зубних рядів, особливо їх краніальних форм, лежить порушення функції сфеноокціпітального і сфеноетмоідального синхондрози і неодновременного їх синостозирования зі швами лицьового відділу черепа.

За даними Ф. Я. Хорошилкіна (1987), при порівнянні параметрів лицевого скелета у пацієнтів з мезіальним прикусом в порівнянні з Ортогнатіческій спостерігається зменшення довжини переднього відділу основи черепа (Se-N) на 2,48 мм.

А. А. Аникиенко і співавт. (1991) вказують на збільшення довжини переднього відділу основи черепа (N-Se) у пацієнтів з Прогеніческій прикусом в періоді постійного прикусу у порівнянні з періодом зміни зубів, а також на збільшення довжини заднього відділу основи черепа (Se-Ba) в періоді прикусу постійних зубів.

На думку Е. Ellis і Y. McNamara (1984), нижньощелепна прогнатия може виникнути внаслідок укорочення основи черепа.

Р. Вірхов (1857), J. Ranke, (1892), A. Luthy (1912) вважали, що на положення верхньої щелепи в черепі впливає довжина переднього відділу основи черепа і величина кута його нахилу.

A. Bjork (1966, 1985) і В. Solow (1980) пишуть, що зменшення кута нахилу основи черепа веде до виступанію верхньої щелепи, а збільшення, навпаки, до заднього її положенню. Про зміщення вперед середнього відділу лицьового скелета з одночасним подовженням передньої черепної ямки повідомляє Y. Н. Muller (1971).

А. П. колоткі (1969), V. Sassouni (1969), Н. Roth (1980) вважають, що величина кута нахилу основи черепа при різних аномаліях прикусу має істотне значення.

Е. Н. Жулев (1986) повідомляє про недорозвиненні переднього відділу основи черепа, яке є причиною спинного зміщення переднього відділу нижнього зубного ряду.

Процеси, пов`язані з розвитком аномалії оклюзії по Класу III зареєстровані В. Sanrat (1983). Він зазначив хрящової зростання в носо-клиновидном зчленуванні і повідомив про інших ділянках зростання верхнечелюстного комплексу: лобно-верхньощелепному, вилиці-верхньощелепному і крилоподібні-верхньощелепному зчленуваннях, розходиться зростанні крилоподібного відростка і зрушенням вниз твердого неба, ймовірно, пов`язаного із зростанням хрящової перегородки носа.

В. Sanrat (1983) також припустив, що затримка росту лицьового скелета в передньо-задньому напрямку може призвести до затримки в розвитку основи черепа.

Ця гіпотеза контрастує з роботою Е. Ellis і Y. McNamara (1984), які відзначили, що нижньощелепна прогнатия може виникнути через укорочення і кримінального вигину основи черепа.

Раніше R.T. Sanborn (1955) повідомив, що переднє основу черепа (S-N) було коротше у обстежених з аномалією по Класу III, викликаючи збільшення кута SNA і краніо-мандибулярних кутів. Однак ці результати контрастують з такими у Є. С. Guyer (1986), який зазначив, що довжина переднього відділу основи черепа SN більше у віковій групі 5-7 років і що заднє основу черепа S-Ba є довшим в групі з аномалією прикусу класу III.

Наведені дані літератури показують, що вивчення будови основи черепа у дітей з мезиальной окклюзией приділяється недостатня увага, незважаючи на те, що є вказівки на тісний взаємозв`язок розвитку лицьового і мозкового відділів черепа.

Відомості про довжину переднього і заднього відділів основи черепа і величини кута його нахилу суперечливі. Протиріччя ці можна пояснити тим, що вимірювання основи черепа зазвичай представляється обмеженим набором анатомічних віх, які розташовуються на різних, не пов`язаних між собою, кісткових утвореннях і не можуть дати точне уявлення про особливості розвитку мозкового відділу черепа.

Нами не знайдені відомості про пропорційність розмірів переднього і заднього відділів основи черепа, немає відомостей про пропорційності між довжиною переднього і заднього відділів основи черепа і величиною кута його нахилу.

Відсутні дані про кореляційних зв`язках між параметрами основи черепа у обстежених з різними аномаліями лицьового скелета, обумовленими в сагітальній напрямку.

Толстунов Л.Г.