Ревматоїдний поліартрит

Відео: Ревматоїдний поліартрит (01.05.2010, Частина 1). Здоров`я. сімейний доктор

ревматоїдний поліартрит характеризується симетричністю ураження, початком хвороби в суглобах кисті (від 27 до 80%), розвитком стійких деформацій суглобів, атрофією м`язів, позитивною реакцією гемаглютинації Ваалера-Роуза і іншими ознаками. 

У клінічній картині хвороби можна виділити чотири стадії розвитку - продромальную, ексудативну, проліферативну та анкілозуючому. 

У продромальному періоді хворі скаржаться на періодичні болі в суглобах пальців кисті, в м`язах передпліччя і плеча, відзначаючи дуже важливий для розпізнавання симптом «ранкової скутості», «задерев`янілості», «оніміння», «тупості», «набрякання», «поколювання» в пальцях і кисті. Симптом «ранкової скутості» спостерігається, за даними терапевтів, у 30-50% хворих на ревматоїдний артрит вже в продромальному періоді. При огляді кисті іноді спостерігаються типова «рум`яна» ревматоїдна долоню, вимушене, напівзігнуте положення хворого пальця, липкі, вологі руки, поздовжня смугастість нігтів. 

В ексудативної фазі тривають і наростають продромальні синдроми: поступово вони стають стійкими, з`являється біль і припухлість в міжфалангових суглобах пальців. Симптом «ранкової скутості» відзначається вже у 93,2%. 


Мал. 52. Вид кисті в екссудатівнопроліфератівной фазі інфектартріта. 


При огляді і обмацуванні кисті визначається пастозність навколосуглобових тканин, спаяність шкіри і клітковини з підлеглими тканинами, згладжена контурів суглоба (рис. 52), іноді випіт в заворотах і синовіальних сумках. Обмацування суглобів, пасивні та активні рухи завжди болючі і обмежені. Температура шкіри в зоні болю підвищена. Це - фаза ревматоїдних синовитов, полисерозита міжфалангових зчленувань пальців, синовіальних сумок, допоміжних приладів сухожиль пальців і кисті. Процес локалізується переважно в проксимальних міжфалангових, п`ястно-фалангових суглобах пальців і синовіальних піхвах. 

У серозно-ексудативної фазі діагностиці ревматоїдного артриту сприяє ряд симптомів, що вказують на загальне захворювання організму. Це - поява підшкірних хворобливих ревматоїдних вузлів, м`язова атрофія, ревматоїдний васкуліт, підвищені лейкоцитоз і ШОЕ, полілімфаденіт. Допомагають в розпізнаванні захворювання і спеціальні лабораторні дослідження: визначення С-реактивного білка, ревматоїдного фактора і ін. При рентгенологічному обстеженні відзначається остеопороз епіфізів фаланг. 

У наступній фазі - проліферативно-деструктивного артриту на тлі розвиненого синовіту міжфалангових суглобів - прогресують зміни в зчленуваннях кисті, великих суглобах кінцівок і внутрішніх органах. У цій фазі в процес втягуються хрящ і зв`язковий апарат зчленувань. 

При огляді і обмацуванні кисті в фазі пролиферативного артриту спостерігається картина периартикулярного поліфіброзіта. Вимушене положення кількох пальців з розігнутими дистальними міжфалангових, п`ястно-фалангових зчленуваннями, зігнутими в проксимальних міжфалангових і променево-зап`ястному суглобах. Обмеження рухливості і болючість при активних і пасивних рухах. Періартікулярние тканини, капсули суглобів, сухожильні піхви ущільнені, ригідність, спаяні і болезненни- в них часто прощупуються ущільнення у вигляді дрібних вузликів «рисових тіл» і гангліїв, бурситів. Проліферативні процеси в допоміжних приладах сухожиль згиначів пальців ускладнюють їх ковзання, що і проявляється у вигляді «защипувалися» або «куркового» пружинящего пальця. У запястном каналі проліферативні розростання викликають здавлення серединного нерва - з`являється синдром «зап`ястного каналу», що викликає іноді нестерпний біль у пальцях кисті. На рентгенограмі - чіткий остеопороз, крайові дефекти і розростання в місцях прикріплення зв`язок, початкове звуження суглобової щілини. 

У АНКІЛОЗИВНИЙ фазі в зчленуваннях пальців і кисті розвиваються характерні фіброзні, склеротичні артрози з підвивихи суглобів, спотворюють деформації кисті у вигляді «плавників моржа» при ліктьовому відхиленні пензля, покручені пальці по типу руки «баби-яги» або «гусячої шиї». У цій фазі успіхи відновлювальних реконструктивних операцій поки що дуже скромні. При рентгенографії відзначається виражене звуження суглобової щілини, крайові кісткові розростання, узури, девіації, вивихи, остеопороз. 

Спостерігаються і комбіновані форми ревматоїдного артриту, наприклад у літніх людей поєднання інфектартріта з обмінно-дистрофічними і подагричними остеоартрозами і ін. Лікування хворих на ревматоїдний поліартрит до шістдесятих років проводилося терапевтом, але зараз з кожним роком хірургічні методи знаходять все більш широке застосування. У комплексі лікувальних заходів зараз пропагується рання сіновектомія. Багато авторів вважають, що з видаленням синовіальної оболонки усувається основний патологічний субстрат, зупиняється подальший розвиток процесу, попереджаються деформації і руйнування. 

Після уточнення діагнозу лікування хворих проводиться спільно з ревматологом. Основні завдання хірурга: зняти біль, попередити розвиток деформації зчленувань пальців і кисті і сприяти реабілітації. 

Для цієї мети ми застосовуємо в різних варіантах новокаїнові блокади з введенням лікарських речовин (лидаза, хемотрипсин, гепарин, іноді і гідрокортизон і ін.), Широко використовуємо знеболюючі і розсмоктують фізичні фактори (УФО- ионо-іфонофорез ліків), масаж, коригуючу іммобілізацію і систематичні заняття лікувальною гімнастикою, а також лікарські засоби (етамід, бутадіон, дексаметазон, Пресоцил, метіндол, делагіл та ін.). 

Поступово розширюється перелік хірургічних втручань в процесі лікування ревматоїдних захворювань і розвиваються ускладнень (Е. Т. Скляренко, 1971- І. Г. Гришин, 1974 В. П. Павлов, 1974, і ін.). 

Наш досвід підтверджує, що своєчасним втручанням хірурги можуть полегшити біль і тим самим запобігти тугоподвижность і контрактури в продромальной і серозно-ексудативної фазі у 50-70% хворих. Сіновектомія, артротомія, операції на допоміжних приладах іноді надовго затримують розвиток деформації в зчленуваннях кисті і пальців. Е. М. Тареев (1970) зазначає, що для успіху артрології необхідне знання початкових, нерозвинутих форм хвороби суглобів і вміння обірвати їх. Тому хірургам вкрай необхідне вміння розпізнавання ревматоїдних уражень кисті, з яких в 80-85% починається захворювання інфектартрітом. 

Е.В.Усольцева, К.І.Машкара 
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті