Консервативне лікування лімфедеми нижніх кінцівок

Відео: ЯБ2016 Центр відновної медицини ТОВ «Бальзам М»

Консервативна терапія займає провідне місце в лікуванні лімфедеми. Всі методи консервативного лікування можна розділити на три групи: механічні, фізичні та фармакологічні.

До механічних методів належать лікувальна гімнастика, масаж, компресійна терапія, пневмокомпрессия, контроль маси тіла. До фізичних - різні види фізіотерапевтичного впливу (ампліпульс, електрофорез, електростимуляція, ультрафіолетове опромінення крові).

Фармакологічна терапія включає в себе використання препаратів, що сприяють поліпшенню лимфооттока, нормалізації скорочувальної активності лімфатичних судин, поліпшенню венозного відтоку, корекції запальних і трофічних змін тканин.

механічні методи

лікувальна гімнастика. Комплекс гімнастичних вправ спрямований на активізацію внелімфатіческого сил (скорочення литкових та інших груп м`язів). Вкрай корисні при лімфедеме плавання, короткочасна ходьба і легкі пробіжки. Лікувальна гімнастика повинна доповнюватися легким масажем, виконай (ь який можуть і самі пацієнти.

масаж. Фізіологічні передумови ефективності масажу визначаються тим, що він підтримує струм лімфи, дренирует лімфу з оточених тканин, підсилює функцію капілярного лімфатичного насоса і стимулює фагоцитарну активність тканинних макрофагів. При цьому відбувається екстралімфатіческого руйнуванню макромолекулярних речовин, що має важливе значення при лімфедеме.

Спеціальний «лімфатичний масаж» сприяє підтримці і посиленню збереженої активності лімфатичних судин, резорбтивной і транспортної функції лімфатичного русла.

Лікувальний ефект лімфатичного масажу тимчасовий, тому необхідно проводити повторні курси, а значить зростає актуальність поєднання постійного самостійного застосування масажу пацієнтами та професійного масажу (1-2 курси на рік).

компресійна терапія. В основі цього методу - забезпечення компресії шкіри і підшкірної клітковини. Постійне носіння бинтів (крім нічного часу і тривалого відпочинку) перешкоджає прогресуванню набряку і «закріплює» ефект комплексного лікування.

У лімфологіческом центрі Е. Фельд широко використовують еластичні бинти різної ширини і ступеня розтяжності. Техніка накладення еластичних бинтів включає бинтування кожного пальця стопи окремо, потім стопи, гомілки і стегна (Foldi M. і співавт., 2005).

Спеціальний медичний трикотаж має 4 класу компресії. Для профілактики лімфедеми використовуються вироби I компресійного класу (тиск 18-21 мм рт. Ст.), При лімфедеме I ступеня - вироби I або II класу (тиск 23-32 мм рт. Ст.), При лімфедеме II ступеня - III компресійний клас (тиск 34-46 мм рт. ст.), при лімфедеме III-IV ступеня з елементами фібредеми показано застосування компресійного трикотажу IV класу (тиск понад 49 мм рт. ст.).

пневмокомпрессия полягає в послідовному механічному стисканні кінцівки під певним тиском. Для цього використовуються спеціальні апарати. Після попереднього масажу кінцівки на неї надягають спеціальний пневматичний чобіт.

Вплив виробляють в режимі «наростаючої хвилі», що характеризується послідовним нагнітанням повітря в секції манжет в напрямку від дистальних відділів кінцівки до проксимальним.

Потім слід скидання тиску, пауза і повторення циклу. Звичайна тривалість курсу - 10-14 днів. Після сеансу пневмокомпрессия бажано провести легкі гімнастичні вправи. Метод може застосовуватися самостійно при будь-якого ступеня лімфедеми.

Контроль маси тіла. Зниження надлишкової маси тіла - обов`язковий компонент лікування лімфедеми. Домогтися його слід застосуванням відомих способів, в основі яких правильний спосіб життя і режим харчування.

Однак, особливо при порушеннях ендокринної системи, слід застосовувати і медикаментозні засоби (тільки за рекомендацією фахівців).

фізичні методи

Патогенетично обгрунтованим методом є електростимуляція лімфатичних судин (Патент № 008 від 15.01.1990). Вивчення скоротливої активності біоптатів лімфатичних судин гомілки і стегна показало, що найбільша продуктивність роботи лімфангіонов відбувається при електростимуляції з частотою імпульсів 8-10 в хвилину.

Можливо також відновлення власної ритмічної скорочувальної активності і збереження її після припинення стимуляції. Процедури повторюємо щодня протягом 8-10 днів.

Позитивна дія надає амплипульс-терапія, яка призводить до зменшення набряків, збільшення швидкості лімфовідтоку. Ці методи лікування дають безпосередній ефект, але тривалість його недостатня: термін ремісії не перевищує 2-4 місяців.

УФО аутокрові. Метод сприяє оксигенації тканин, покращанню рівноваги коагуляції крові, активації неспецифічного імунітету і резистентності організму. Курс лікування становить 5 сеансів 2 рази на рік.

Фармакологічні методи

В даний час в медикаментозному лікуванні лімфедеми можна виділити традиційну терапію, а також застосування Бензопірони і системну ензимотерапію.

Традиційна терапія з урахуванням впливу на скоротливу активність. У роботі Н. Zehman (1983) «Фармакологія лімфатіксов» в експерименті досліджується вплив лікарських речовин на моторику і проникність стінки лімфатичних судин. Застосовувалися адреналін, норадреналін, серотонін, гістамін, АТФ, брадикінін, папаверин, простагландини, кортикостероїди та ін.

Виявлено непряме фармакологічне вплив на фільтрацію плазми, на транспорт і склад інтерстиціальноїрідини. Отримані дані суперечливі і неоднозначні, за висновком автора, фармакологія лімфатичної системи є «необроблене поле» для дослідників.

Проведені нами дослідження ізольованих ділянок лімфатичних судин, в тому числі і біоптатів хворих лімфедемою, дозволили підійти до фармакокорекції лимфооттока з нових позицій. Препарат венодінаміческого ряду - троксевазін - в широкому діапазоні концентрацій надавав дозозалежне збільшення частоти і амплітуди фазних скорочень в експерименті.

солкосерил є одним з найпоширеніших засобів лікування судинних захворювань. У лімфатичних судинах людини в концентрації 1 х Ю6 г / л препарат запускав фазную скоротливу активність, а подальше збільшення концентрації приводило до почастішання їх ритму.

Після 2-3 введень більшість пацієнтів відзначали зменшення набряків, відчуття легкості в кінцівках. Поліпшуються реологічні показники, що поряд з прямим впливом на скоротливу активність лімфангіонов визначає ефективність препарату при лімфедеме.

Традиційно для лікування лімфедеми, особливо при рецидивуючому бешихове запалення, застосовують антигістамінні препарати. Нами була вивчена ефективність використання діазоліну. В експериментах цей препарат зменшував гальмівний вплив гістаміну на моторику лімфатичних судин.

Найбільш ефективна дія препарату спостерігалося у пацієнтів при I ступеня лімфедеми. Однак і у частини хворих з II ступенем відзначені позитивні зрушення в перебіг захворювання, що свідчило про наявність у них судин із збереженою моторикою.

Деякі пацієнти, які тривалий час перебували під нашим спостереженням при погіршенні стану (збільшення набряку), самі починали прийом діазоліну і відзначали при цьому полегшення.

Спазмолітики периферичної дії (но-шпа і папаверин) викликають розслаблення судин і дозозависимое пригнічення спонтанних скорочень аж до повного зникнення моторики лімфангіонов. Отже, їх використання при лімфедеме недоцільно.

Важливим моментом лікування хворих лімфедемою з рецидивуючим бешихове запалення є антибактеріальна терапія. Слід зазначити, що обов`язкове застосування при бешиховому запаленні таких антибіотиків, як пеніциліни, цефалоспорини, макроліди і тетрацикліни, попереджає не тільки ранні, а й пізні рецидиви захворювання.

Особливо добре зарекомендувало себе лимфотропное і ендолімфатичне введення препаратів. Слід зазначити також високу ефективність лімфотропної і ендолімфатичного введення антибіотиків в холодному періоді для профілактики чергових рецидивів пики (перевагу віддаємо линкомицину і цефалоспоринів).

Крім антибіотиків під час рецидиву бешихи необхідно застосовувати сульфаніламідні препарати (Сульфадиметоксин, сульфален і ін.), Імуностимулюючу терапію (тималін, продигиозан, імуноглобуліни).

Бензопірони - Велика група речовин, які призводять до зменшення всіх видів високобілкових набряків. Це пов`язано з їх здатністю посилювати нормальний протеолиз за допомогою збільшення кількості і активності макрофагів в зоні набряків, що забезпечує альтернативний шлях евакуації білків з тканин по лімфатичної системи і не впливає на рівень білків в плазмі крові.

Для лікування лімфедеми застосовується Кумарин (5,6-бензо-апірон, 1,2-бен-зопірон). Звичайна доза становить 400 мг / день.

Аналогічне Бензопірони дію надає добезилат кальцію - препарат, який має в своїй основі заміщені бензольні кільце. У клінічній практиці найбільш відомий препарат Доксіум .. Доза прийому 1 капсула (500 мг) 2-3 рази на день.

Похідні флавоноїдів (диосмин, гесперидин) надають захисну дію на мікроциркуляторне русло, покращують венозний тонус і лімфатичний дренаж. Для лікування лімфедеми застосовуються такі препарати, як детралекс, флебодіа 600, Антістакс. Курс лікування одним з препаратів становить два місяці. Проводиться 2 рази на рік.

системна ензимотерапія. Доцільність системної ензимотерапії в хірургічній практиці визначається головним чином її протизапальну та протинабрякову дію, що дозволяє зменшити прояви місцевих запальних реакцій, поліпшити репаративні процеси, а також знизити число тромботичних ускладнень.

В значній мірі це пов`язано з пригніченням цитокиновой активності клітин крові і впливом на адгезивні молекули, що призводить до зменшення тканинного ушкодження.

Важливе значення має модуляція активності моноцитів і макрофагів, що сприяє зниженню частоти післяопераційних ускладнень. Для лікування лімфедеми нижніх кінцівок, що розвилася на тлі бешихи, доцільно застосовувати вобензим по 8-10 драже 3 рази на добу протягом 1-2 місяців. Підтримуюча доза - 5 драже 3 рази в день ще 2 місяці.

Консервативне лікування призводить до досить тривалої ремісії, але в залежності від її тривалості 1 або 2 рази на рік необхідно повторювати курси терапії.

При наявності показань до хірургічної корекції лімфовідтоку консервативна терапія повинна проводитися в передопераційному і, що особливо важливо, в післяопераційному періоді, ні в якому разі не підміняючи собою хірургічний метод.

Н.А. Бубнова, О.В. Фіонік