Дегенеративно-дистрофічні зміни шийного відділу хребта і пресбіакузіс

У міру старіння людини частота і вираженість дегенеративно-дистрофічних змін хребта, включаючи його шийний відділ, закономірно зростають, про що свідчать численні літературні дані (В. К. Пінчук, 1961- А. І. Борисевич, 1966- Д. І. Чопчік, 1966- Н. С. Косинська, 1969- В. С. Оліс, 1973 і ін.). Ці зміни дуже різноманітні і проявляються уповільненої клінічною симптоматикою. Остеохондроз хребта, як правило, поєднується з вузлами Шморля, спондилезом, артрозом унковертебральних і міжхребцевих суглобів. Ці зміни захоплюють більшу частину хребта, але частіше його шийний, поперековий і попереково-крижовий відділи.

Така закономірність у розвитку сенильних дегенеративних змін хребта дала привід Д. Шону (D. Schoen, 1956) розглядати останні як фізіологічне явище, а Я. Ю. Попелянский (1966) - віднести їх цілком до проблеми геронтології та геріатрії. Дегенеративні зміни шийного відділу хребта можуть ускладнюватися вторинними порушеннями мозкового, в тому числі лабіринтового, кровообігу (Н. С. Косинська, 1969- Я. Ю. Попелянский, 1966- Г, Н. Григор`єв, 1968 В. С. Оліс, 1973- I. Kaiser-Meirhardt et al., 1976 та ін.). Причиною тому - особливості кровопостачання і вегетативної іннервації лабіринтових і ретролабірінтних структур вуха.

Дегенеративні зміни в кістково-хрящових структурах шийного відділу хребта призводять до здавлення і травматизації хребетної артерії. При цьому на перший план виходять зміни, зумовлені травматизацією симпатичного нерва Франка та його гілок, що входять в симпатическое сплетіння хребетної артерії. Розвивається синдром Барре-Льеу, або шийна мігрень, в якому кохлео-вестибулярні порушення займають значне місце. Оскільки равлик інервується верхнім шийним симпатичним вузлом, кохлео-вестибулярні порушення частіше проявляються, якщо дегенеративно-дистрофічні зміни хребта захоплюють зону від 5-го до 7-го шийного хребців.

Слід зазначити, що кохлео-вестибулярні порушення можуть виявлятися не тільки в комплексі цервико-енцефальний синдрому, але і ізольовано. Це, природно, утрудняє їх діагностику. Порушення слуху можуть протікати по типу «високочастотної» змішаної приглухуватості, нерідко з переважним ураженням одного вуха (I. Kaiser-Meinhardt et al., 1976).

Вертеброгенні порушення слуху в старечому віці проявляються далеко не завжди. За даними Я. Ю. Попелянським (1966), кількість хворих з різними клінічними симптомами шийного остеохондрозу та спондилоартроз досягає максимуму до 50 років, а потім падає. Багато авторів пов`язують це з розвитком компенсаторних механізмів, що призводять до зменшення, а іноді до повного зникнення клінічних симптомів вертебробазилярной недостатності (Н. С. Косинська, 1969 і ін.). Прояв ж синдрому вертебробазилярной недостатності у людей похилого і старечого віку ці автори пов`язують з атеросклеротичними проявами, а не вертеброгенними.

Однак І. Стрілка (J. Strelka, 1974) на підставі патолого-анатомічних і клінічних досліджень прийшов до висновку, що атеросклероз не є провідним у патогенезі даного синдрому. Основна роль, на його думку, належить шийного симпатичного нерву. А. Н. Колтовер з співавт. (1972) порушення мозкового кровообігу пов`язують з перегином хребетних і сонних артерій. Разом з тим Г. Н. Григор`єв (1968) вважає, що вікові унковертебральние зміни в шийному відділі хребта можуть лежати в генезі старечої приглухуватості.

Вивчаючи це питання, ми (А. І. Лопотко, 1980) провели зіставлення старечих змін слуху зі ступенем вираженості дегенеративно-дистрофічних змін шийного відділу хребта і особливостей гемодинаміки в басейні ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ артерій. Як параметр слухових розладів брали усереднену для кожної людини втрату слуху в зоні низьких (125-500 Гц) і високих (1000-8000 Гц) частот по повітряній провідності. Ступінь вираженості дегенеративно-дистрофічних змін шийного відділу хребта оцінювали рентгенологічно в чотирьох проекціях: передній, бічний і двох косих.

Результати рентгенологічних даних ранжирували на 4 групи відповідно до проявом дегенеративних змін хребта (Л. К. Брагіна, В. М. Салазкііа, 1969). Першу групу склали випадки слабковираженого унковертебральний артрозу, захоплюючого менше 2-3 шийних позвонков- 2 - випадки слабковираженого унковертебральний артрозу, захоплюючого більше 2-3 шийних позвонков- 3 - випадки з вираженими, але ізольованими дегенеративними змінами в унковертебральном сочлененіі- 4 групу - випадки вираженого генералізованого остеодістрофіческімі процесу в унковертебральном зчленуванні.

Гемодинаміку в басейні ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ артерій оцінювали за результатами реоенцефалографії (РЕГ) у двох окціпітомастоідальних (OM1 і ОМ2) І мастоідальной (M1М2) Відведеннях.

Як показники РЕГ брали амплітуду (Н) реографической хвилі в Омах- коефіцієнт асиметрії інтенсивності кровонаповнення симетричних ділянок правого і лівого півкулі головного мозку, в процентах- тривалість анакроти (А) і Катакроту (К), яку розраховували у відсотках по відношенню до тривалості всієї хвилі (Т). При аналізі РЕГ керувалися загальноприйнятими положеннями (X. X. Яруллин, 1967- А. І. Науменко, В. В. Скотников, 1975).

Дослідження проводилися на 120 отологічні здорових людях старше 70 років. З них у 52 чол. виявили симптоми церебросклероза, у 18 - неврологічні прояви шийного остеохондрозу і споіділоартроза. Середня втрата слуху, що розраховується для обох вух (при межушной асиметрії більше 20 дБ бралися дані гірше чує вуха), склала 31 дБ на низькі частоти і 57 - на високі. У людей без супутніх віком захворювань слухові пороги були дещо нижчими, складаючи 25 дБ для низьких і 49 - для високих частот.

Більш ніж у третини людей з супутніми віком захворюваннями спостерігалася асиметрія слуху (gt; 20 дБ) між правим і лівим вухом по всьому діапазону частот. У всіх обстежених виявлено різні дегенеративно-дистрофічні зміни шийного відділу хребта (рис. 1). Разом з тим ступінь прояву останніх НЕ корелювала з виразністю слухових порушень (рис. 2).

Можна припустити, що це явище пов`язане з країнами, що розвиваються у міру старіння людини компенсаторними механізмами, що зменшують або усувають вертеброгенні порушення мозкового кровообігу.

Аналогічного висновку дійшов і В. С. Оліс (1973), який вивчав зв`язок між рентгенологічними ознаками вертебродістрофіческіх розладів і вестибулярної дисфункцією при хворобі Меньєра. До числа таких компенсаторних механізмів, за зведеними даними В. "С. Олисова, слід віднести або освіту в хребці борозенки (в яку разом зі спинно-мозковим корінцем занурюється і хребетна артерія, оточена симпатичним сплетінням), або мимовільне лікування остеохондрозу за рахунок зменшення набряку диска, розсмоктування пролабірующая в міжхребцеві отвори його фрагментів і дегенеративно-репаративний перебудов міжхребцевих структур. Саме компенсаторними механізмами можна пояснити збереження у старих людей слухової функції при наявності у них виражених дегенеративно-дистрофічних змін в шийному відділі хребта.

Аналізуючи параметри РЕГ потиличних областей мозку у людей похилого і старечого віку, ми встановили достовірне збільшення тривалості анакротической фази кривої, більш часту зустрічальність міжпівкульна асиметрії в кровопостачанні мозку (табл 1).

Примітки: X, y - середні аріфметіческіе- Sx, Sy - Середні помилки-nx, ny - Кількість досліджень, r - коефіцієнт корреляціі- Н - амплітуда реоенцефалограми (РЕГ) в Омах-? Н - коефіцієнт амплітудної асиметрії у відсотках, встановлювався за показниками інтенсивності кровотоку правого і лівого півкулі мозку (при відведеннях M1O і М2O) - A / T - тривалість анакротической фази (А) до тривалості всієї РЕГ хвилі (Т) в процентах- K / T - тривалість катакротіческой фази (К) до тривалості всієї РЕГ хвилі (Т) в процентах.

Асиметрія кровопостачання правого і лівого півкулі мозку частіше спостерігалася в осіб з неврологічними симптомами вертебробазіляріой недостатності. Ці показники, поряд з уплощением вершини систолічною і згладжуванням дикротичної хвиль (рис. 3), свідчили про зниження еластичності стінок артерій і деякому порушенні гемодинаміки в вертебробазилярном басейні. Однак сам по собі вiк не корелював зі ступенем вираженості зазначених змін. Ми спостерігали нормальні РЕГ у літніх людей і, навпаки, реограми з проявом вертебробазилярной недостатності у більш молодих людей. Аналогічну точку зору висловлює А.

Поділитися в соц мережах: