Методи лікування туберкульозу легенів. Показання до хірургічного лікування

Відео: Лікування раку легенів в Ізраїлі

Показання до хірургічного лікування туберкульозу легенів частіше виникають у хворих, які страждають до того ж на діабет. Справа в тому, що поєднання діабету і туберкульозу веде до більш важкого і швидкого прогресуючого розвитку хвороби з формуванням ускладнених форм туберкульозу легенів.

Однак слід сказати, що якщо діабет може розвиватися і внаслідок спадкової схильності, то такого не скажеш про іншу отягощяющей туберкульоз хвороби - про хронічний алкоголізм. В останньому випадку людина сама, добровільно, без примусу з боку ввергає себе в стан, що обтяжує перебіг будь-якої хвороби, але особливо туберкульозу. І справа не в формальній констатації факту, а в тих організаційних і клінічних проблемах, які виникають при лікуванні, в тому числі і хірургічному, туберкульозу легенів у алкоголіків.

Йдеться про проблеми, які виникають перед лікарем хворого на туберкульоз алкоголіка, який проявляє недисциплінованість, не бажає лікуватися, відмовляється від необхідної операції, словом, стає некерованим. А в результаті - серед таких хворих висока питома вага активних прогресуючих форм туберкульозу, труднощі його стабілізації і повноцінної підготовки до потрібної операції.

Багато хірургів повідомляють, що частота післяопераційних ускладнень і летальність серед алкоголіків в кілька разів вищі за середні показники. Гірше бувають у таких хворих і віддалені результати хірургічного лікування -. рецидиви туберкульозу у них відзначені в два рази частіше.

І все ж який би хороший ефект ні давало хірургічне лікування туберкульозу легенів, таке лікування не завжди можна застосувати. Тим більше що воно не впливає безпосередньо на мікобактерій туберкульозу, які в змозі тривалий час зберігатися в організмі життєздатними. А з ними, природно, потрібно вести боротьбу.

Тому хірургічне лікування часто проводиться одночасно з хіміотерапевтичних. Та й сама по собі хіміотерапія в багатьох випадках дає бажані результати. Природно, мова йде не про важких і не запущених формах туберкульозу легенів.

Хіміотерапія є далеко не новим засобом лікування туберкульозу легенів. Раніше її намагалися застосовувати, не замислюючись про необхідність боротьби з збудником хвороби.

Природно, виникало питання: а чи не можна впливати безпосередньо на мікобактерій? До цієї мети вже давно прагнули багато вчених. У пошуках такої «чарівної кулі», яка могла б вразити збудника туберкульозу в організмі хворого, застосовували різні хімічні препарати, але вони виявлялися недостатньо ефективними.

Нова епоха в лікуванні багатьох інфекційних хвороб, в тому числі туберкульозу, почалася з чудових експериментальних досліджень французького вченого Л. Пастера і російського вченого І. І. Мечникова, а також у зв`язку з клінічними спостереженнями вітчизняних лікарів В. А. Манассеина і А. Г . Полотебнова.

У 1877 році Л. Пастер довів, що одні мікроби можуть гальмувати зростання інших. «Життя заважає життя», - уклав свої спостереження вчений. Через деякий час І. І. Мечников підтвердив це в дослідах на заражених різними мікробами тварин. Але ще раніше (в 1871-1872 роках) В. А. Манассеин і А. Г. Полотебнов встановили, що зелена цвіль, в якій, як з`ясувалося в подальшому, містяться грибки, що утворюють пеніцилін, сприяє лікуванню деяких виразкових захворювань шкіри у людини.

Спостереження цих вчених послужили підставою для пошуків і випробування ґрунтових грибків, продукти життєдіяльності яких, тобто антибіотики, могли б виявитися корисними при лікуванні різних інфекційних хвороб.

Знадобилося багато років наполегливих пошуків вчених, поки що вдалося вирішити цю важку задачу. Тільки в 1944 році група американських дослідників на чолі з Ваксманом виділили з одного виду ґрунтових грибків актиноміцетів антибіотик, названий стрептоміцином. Незабаром з`ясувалося, що він затримує життєдіяльність і розмноження багатьох мікробів, в тому числі мікобактерій туберкульозу. З того часу відкрилася нова сторінка в лікуванні цієї хвороби.

Тут хочеться згадати про один з перших випадків застосування стрептоміцину у вкрай важкого хворого на туберкульоз. Випадок розповів автору брошури старший колега-фтизіатр.

В клініку поступив хворий Ш. 45 років, у якого вже протягом декількох тижнів була висока температура, болісний сухий кашель, різкі болі в горлі при ковтанні, втрата голосу. Хворий був виснажений. У нього виявився поширений туберкульоз легень, гортані і глотки. Сумна доля його, здавалося, була вирішена.

Однак після кількох днів лікування стремтоміціном стан Ш. помітно покращився, перш за все зникли болі в горлі. Одного ранку фтизіатр застав його жадібно п`є воду, яку він раніше не міг проковтнути через різкого болю. У хворого відновився голос і був ліквідований процес в легенях. Ш. після цього ще довго творчо працював.

Стрептоміцин виявився ефективним засобом при лікуванні не тільки туберкульозу, а й багатьох інфекційних захворювань.

Однак з плином часу з`ясувалися і межі лікувального дії стрептоміцину. У деяких хворих він викликає серйозні ускладнення у вигляді зниження слуху, хиткості ходи і деякі інші негативні явища. Крім того, було встановлено, що мікобактерій поступово набувають до стрептоміцину стійкість. Ось чому виникла нагальна потреба в пошуках інших медикаментів подібної дії.

Надалі одні з них виділили також з ґрунтових грибків. До цієї групи антибіотиків відносяться, крім стрептоміцину, циклосерин, канаміцин, флоримицин і т. П. Інших виготовили лабораторним способом. Це - похідні ізонікотинової кислоти (тубазид, фтивазид, МетАзов і ін.), ПАСК, тибон, етіонамід, протіонамід, піразинамід і ін. Останнім часом були отримані напівсинтетичні препарати в результаті з`єднання антибіотиків і хімічних речовин. Таким є, наприклад, рифадин або, як його ще називають, рифампіцин, або бенёміцін.

При всій відмінності свого складу ці препарати мають загальним цінною властивістю - придушувати життєдіяльність мікробів, негативно впливаючи на їх здатність засвоювати поживні речовини з тканин і соків організму хворого і утворювати з них білки. Внаслідок цього мікроби перестають виділяти токсичні речовини і розмножуватися.

Успіх лікування залежить від ряду умов. Найбільш важливе з них - своєчасне застосування препарату, тобто в початковій фазі хвороби, коли в легенях і інших органах ще не відбулися значні пошкодження і опірність організму інфекції не втрачена. У таких випадках досить часто настає порівняно швидке і стійке лікування від туберкульозу легенів, кісток, нирок, нервової системи і т. Д.

Крім гігієно-дієтичного режиму, фізичних методів і деяких медикаментів, наприклад солей кальцію, в показаних випадках лікарі використовують тепер і інші способи лікування, які сприяють нормалізації функції залоз внутрішньої секреції, а разом з тим і зменшення запального процесу.

З цією метою застосовують кортикостероїдні гормони, які сприяють розсмоктуванню запального випоту в плевральній, черевній порожнинах, а також свіжих вогнищ в легенях, бронхах і в той же час покращують переносимість протитуберкульозних препаратів.

Протитуберкульозні засоби застосовують тривало, з тим щоб настало не тільки тимчасове поліпшення загального стану, але і припинилося бацілловиделеніе, розсмокталися свіжі вогнища в різних органах, закрилися каверни в легенях і т. Д. Тривалість курсу лікування у кожного хворого різна, але здебільшого вона становить близько 12-18 місяців. При передчасному самовільному його припинення нерідко настає повернення хвороби, а при повторному лікуванні його результати виявляються менш сприятливими.

Хворі повинні знати про те, що важливо не тільки досить довго, але і регулярно приймати призначені лікарем медикаменти, тому що в противному випадку мікобактерій швидше звикають до них і лікування затягується на більш тривалий термін або взагалі не настає.

Деяким хворим після попереднього етапу щоденного лікування лікарі призначають прийом ліків через день або навіть два рази на тиждень. Тим самим організм в якійсь мірі розвантажується від надмірного навантаження медикаментами, причому успіх лікування від цього не знижується. Слід зайвий раз підкреслити, що такого результату можна досягти при регулярному лікуванні не тільки під час перебування хворого в лікарні або санаторії, а й в умовах амбулаторно-диспансерного спостереження.

Однак досвід показує, що деякі пацієнти при лікуванні вдома допускають похибки в прийомі ліків, що загрожує неприємними наслідками у вигляді загострення або повернення хвороби.

Ось чому фтизіатри прагнуть до того, щоб хворий приймав препарати з рук медичного персоналу в амбулаторії, диспансері або медико-санітарної частини на виробництві. Контроль за лікуванням може бути доручений і членам сім`ї хворого, які повинні в такому випадку добре усвідомити важливість регулярності проведеного лікування.

Залежно від форми основної хвороби, характеру супутніх захворювань, стану організму хворого, ступеня переносимості їм окремих ліків використовують різні шляхи і методи їх введення. Більшість медикаментів хворі приймають через рот. Інші їм впорскують внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Деякі ліки лікарі вводять в бронхи або в осередок ураження, наприклад в каверну. Таким чином, лікування проводиться строго індивідуально.

Зазначені препарати, як правило, поєднують з іншими видами лікування, спрямованими на весь організм хворої людини. Велике значення має організація санітарно-гігієнічного режиму. Він особливо важливий в початковій і гострій фазі хвороби, а також при серйозних ускладненнях, наприклад легеневій кровотечі, а також при високій температурі, різкою пітливості, велику слабкість і т. Д.

У таких випадках хворий, перебуваючи в лікувальному закладі, повинен на перших порах дотримуватися режиму спокою, і лише в міру затихання хвороби лікар дозволяє йому короткочасні прогулянки, перебування на повітрі, легкі фізичні вправи. При подальшому поліпшенні його переводять на тренувальний режим - аж до спортивних ігор і виконання трудових процесів.

Г.Б. Міріна