Дослідження підшкірного жирового шару

У нормі товщина складки близько 2 см. При дослідженні шкірної складки на черевній стінці відзначають можливу локальну атрофію підшкірного жирового шару у хворих на хронічний панкреатит - симптом Гротта.

Потрібно встановити набряклість підшкірної клітковини. Слабку набряклість, що не супроводжується появою виразних ямок, називають пастозністю. У хворих мікседемою набряк щільний внаслідок просочування підшкірного жирового шару муцином.

Характерний щільний набряк, при якому утворення ямки внаслідок тиску вдається насилу, відзначається при слоновости (Elephantiasis - елефантіаз).

Відео: Олена Малишева. Як правильно доглядати за шкірою?

Обумовлена при пальпації шкіри і підшкірної клітковини передпліччя (область сухожильного піхви і сухожилля) сухожильная крепітація свідчить про фибринозном тендовагініті.

Види крепітація:

Відео: Календар вагітності - тиждень 35

• газова;
• кісткова;
• підшкірна (с. subcutanea) - такі ж характеристики, що й при газовій крепитации;
• крепітація пупка;
• сухожильная.

Спостерігаються протягом багатьох років у повних жінок середнього віку на передпліччях і стегнах множинні симетричні хворобливі м`які ліпоми, іноді супроводжуються адинамией, астенією, невралгією і психічною депресією, як ознака можливих ендокрінопатіческіх, невропатических і психічних розладів звуться хвороби Деркума.

Пальпаторно визначаються в підшкірній клітковині множинні нейрофіброми, невриноми, гемангіоми, лімфангіоми (нерідко невриноми черепних і спинно-мозкових нервів) можуть бути проявом нейрофіброматозу (Нейромезодерматодістрофія, хвороба Реклингхаузена).

Ім`я німецького патолога Ф. Реклингхаузена носять два захворювання: нейрофіброматоз і паратиреоїдного остеодистрофія.

Діагностуються у молодого пацієнта множинні фіброми, ліпоми, остеоми змушують припустити спадковий поліпоз Гарднера.

У підшкірній клітковині (м`яких тканинах пальців і тулуба) локалізуються гломусні пухлини (Ангионеврома, ангіоневроміома, пухлина Барре-Массона, гломангіома, пухлина гломіческіе). Гломусні пухлини (ГО) зустрічаються у віці 20-50 років, в 3-5 разів частіше у жінок. Їх улюблена локалізація - пальці кистей, рідше - стоп, найбільш рідкісні локалізації - запірательний канал, шлунок, переднє середостіння. Діаметр пухлин, розташованих під фалангами, не перевищує 2-3 мм, ГО шлунка або середостіння можуть досягти більше 10 см в діаметрі. Провідним клінічним симптомом МВ є біль (больовий синдром найбільш характерний для пухлин, розташованих в області нігтьової фаланги, особливо під нігтьовими пластинками). Спочатку болю помірні, з часом вони посилюються, досягаючи ступеня каузалгіческіх кризів. Бувають різноманітними за характером: пекучі, що стріляють, пульсуючі, рвуть, колючі і т. Д. У деяких хворих напади болю в ураженому пальці провокуються зовнішніми подразниками, серед яких перепади температури, пальпація ураженої ділянки, фізичне навантаження, струс, вібрація, рукостискання, дотик одягу і т. д. Нестерпний біль часом іррадіюють в сусідні пальці, передпліччя, плече, шию, голову, зуби, лопатку, область серця, імітуючи напад стенокардії. У ряду хворих напади болю супроводжуються вегетативними реакціями: відчуттям спека, головним болем, посиленням потовиділення, відчуттям сорому за грудиною, почервонінням особи. Багаторічні (у ряду хворих анамнез захворювання становить 15-39 років) нестерпний біль, тривала безсоння знижують працездатність, ведуть до астенізація хворих, часом викликають психічні порушення. Іноді болю настільки нестерпні, що хворі наполягають на ампутації пальця, висловлюють суїцидальні думки і навіть здійснюють суїцидальні спроби. При розташуванні ГО в м`яких тканинах пальців або на тулубі іноді можна побачити утворення синюшного або лілового кольору, як би просвічує через шкіру і кілька виступає над нею-пухлиноподібнеосвіта щільне (рідше - мягкоеластіческой консистенції), дуже болючого. Зміна забарвлення шкірних покривів може поширюватись на всю нігтьову фалангу і навіть на палець. При більш глибокому розташуванні ГО може не пальпироваться, тоді лікар, торкаючись шкіри пуговчатий металевим (дерев`яним) зондом, може виявити епіцентр болю - у відповідь на дотик до больової точки пацієнт здригається чи відсмикує кінцівку. Хворобливу ділянку окреслюють барвником, при цьому хворий не повинен бачити процедури дослідження.

Одиничне солідну освіту розташоване в підшкірній клітковині, може бути проявом віддаленого метастазування раку різної локалізації.

Стан слизових оболонок визначають, відтягуючи донизу нижню повіку (огляд слизових оболонок століття) і порожнину рота. При наявності коричнево-чорної точкової пігментації (пігментні плями з чіткими, але нерівними обрисами розміром до 1,5-2 см) слизової оболонки губ, щік, кінчика язика, шкіри в окружності рота, носових складок, вік і тильної поверхні дрібних суглобів кистей слід думати про можливе спадковому полипозе шлунково-кишкового тракту - Пігментно-плямисту полипозе - синдромі Пейтца- Егерса. Захворювання також відомо як синдром Пейтца-Турена і синдром Пейтца-Турена-Егерса.

У роті виявляють наявність рубцов- звертають увагу на забарвлення (бліда, рожева, жовтянична) і поверхня (гладка, зерниста). Досліджують стан ясен, зубів, язика, мигдаликів, зіву. Виявляють каріозні, хитаються зуби, випадання яких в ході інтубації трахеї може зумовити їх міграцію в бронхіальне дерево. Неприємний запах з рота може бути проявом уремії (прихована ниркова недостатність), запах ацетону - проявом некорригированного СД. Блідість нижньої поверхні язика може свідчити про різкої анемії (геморагічному шоці) внаслідок внутрибрюшинного кровотечі (симптом Какушкіна).